基于玄府学说运用瑶药中风通络洗剂治疗中风偏瘫患者的临床观察

摘要：目的 基于玄府学说，探讨运用瑶药中风通络洗剂治疗中风偏瘫的临床疗效。方法 选取2020年4月～2022年4月医院收治的194例中风后偏瘫属风痰瘀阻证患者为研究对象，随机分成观察组101例，对照组93例。对照组采用西医常规治疗及运动疗法，观察组在对照组基础上加用中风通络洗剂洗浴治疗，比较两组临床疗效、神经功能缺损情况和复发率。结果 观察组临床治疗总有效率显著高于对照组

（P＜0.05）；治疗后，观察组神经功能残损程度显著低于对照组（P＜0.05）；观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 基于玄府学说，运用瑶药中风通络洗剂洗浴配合常规治疗及运动疗法治疗中风偏瘫的疗效较为显著，有助于改善患者神经功能，降低复发率。

关键词：中风；偏瘫；玄府学说；瑶药

中风又称卒中，以猝然昏仆、不省人事或突然发生口眼喁斜、半身不遂、言语不利为主要症状。是一种中老年人的常见病，发病率、致残率及死亡率都很高，对患者、家庭及社会均有巨大影响[1～2]。玄府理论认为，玄府是分布在机体各处的、无所不在的极其细微的组织结构，广泛分布在五脏六腑及大脑中，主要起到流通气液、运行神机、主神和主志的作用。有研究认为，中风发生的关键是“玄府的开通失司”，主要是由于外感六淫、情志内伤、年老外伤等引起气血津液运行不畅，导致玄府闭塞、神机不遂[3～4]。因此，只有开通玄府才能恢复气血津液和神志的正常运转。据瑶族民间经验，瑶药可通过药液的温煦作用调节经络系统，起到补虚泻实、扶正祛邪的作用，从而使脏腑、阴阳、气血平衡[5～6]。本研究基于玄府学说，探讨运用瑶药中风通络洗剂治疗中风偏瘫的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月～2022年4月医院收治的194例中风后偏瘫属风痰瘀阻证患者为研究对象，随机分成对照组93例和观察组101例。对照组：男47例，女46例；年龄55～72岁，平均（63.95±7.83）岁。观察组：男55例，女46例；年龄55～71岁，平均（63.37±7.41）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于中风、证候的诊断标准[7]；经CT证实中风；签署知情同意书。排除标准：痉病、厥证、痫病；合并有心、肝、肾、血液系统等的严重疾病；精神病；妊娠及哺乳期妇女和过敏体质；不配合研究；伴有皮肤溃疡或压疮。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用西医常规治疗及运动疗法

按照《中国脑血管病防治指南》给予患者西医常规治疗，如抗血小板聚集、改善脑循环等。基础疾病的处理包括控制血压、血糖，调节血脂，并配合运动疗法。1周为1个疗程，持续干预2周2个疗程。

1.2.2 观察组在对照组基础上采用中风通络洗剂洗浴治疗

在西医常规治疗的基础上加用中风通络洗剂。中风通络洗剂药物组成：麻骨钻12 g、半枫荷12 g、千斤拔12 g、五爪风12 g、走马胎12 g、扁担藤12 g、九节风12 g、葛根12 g、朱砂根9 g、广西海风藤9 g、豆豉姜9 g、夏枯草6 g。将上述药材煮沸后30 min，取药液放入浴盆中，根据不同患者的病情进行洗浴。中风患者肌力在0～1级者，给予床边热敷、擦浴，水温可兑成50 ℃～60 ℃，不断热敷及擦浴，持续加入热水，使洗剂水温维持在50 ℃～60 ℃，热敷或擦浴20～30 min，以偏瘫侧皮肤微红为佳。中风患者肌力在2～3级者，可进行浴间坐洗、热敷及擦浴，同时给予足部泡洗；水温50 ℃～55 ℃，洗浴20～30 min，以偏瘫侧皮肤微红为佳。中风患者肌力在4级以上者，可进行浴桶的坐浴、擦浴，水温在40 ℃左右，时间20～30 min，以偏瘫侧皮肤微红为佳。注意避免洗浴时间过长或过短，以免导致脱水或不能发汗等，避免受风寒。1次/d，以1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：使用改良Ashworth评分表分级方法，将肢体痉挛分0、1、1+、2、3、4级，每级分别计0～5分。基本痊愈，Ashworth评分减少91 % ～100 %，，病残情况为0级；显著进步，Ashworth评分减少46%～90%，病残情况为1～3级；进步，Ashworth评分减少18%～45% ；无变化，Ashworth评分减少17%及以下；恶化，Ashworth评分升高18%以上。

（2）比较两组神经功能缺损情况：使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损情况，评分范围为0～42分，分数越高，神经受损越严重。0～1分，正常或近乎正常；2～4分，轻度卒中/小卒中；5～14分，中度卒中；15～20分，中、重度卒中；21～42分，重度卒中[8]。

（3）比较两组复发率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为82.18%，显著高于对照组的67.74%（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组神经功能缺损情况

治疗前，两组神经功能缺损情况比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组复发率比较

观察组复发率为20.79%，显著低于对照组的34.41%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

中风是由于多种因素的作用，患者脑血管受损、脑组织出现局灶性或整体性损害，从而引起一系列临床症状[9～10]。虽然医疗技术的改进降低了死亡率，但中风后偏瘫等后遗症的发生率仍然居高不下，严重影响其生活质量，给患者及其家庭带来了严重的负担[11～12]。因此，缓解中风偏瘫患者病情的有效手段，对改善其生活质量非常必要。

《黄帝内经》中第一次提出了“玄府”的说法，指出“汗液色玄，从空而出，以汗聚于里，故谓之玄府”。《素问·调经论》中也指出：“上焦不通利……玄府不同，卫气不得泄越，故外热。”表明，在当时“玄府”主要是指皮肤的汗孔。学者王明杰认为，“玄府”为经络系统最细小的分化，是中医学关于人体结构最深入的层次。周学海学者则认为“玄府”和络病应相提并论。刘完素认为玄府是人体中最细微的结构，对玄府的含义做了很大的扩展。该学者在研究中指出，中风病患者多有玄府闭塞、气血不通、神机不遂的情况，从而可出现肾水虚衰不能制之，阴虚阳实之状况，热气郁积、心神昏冒，筋骨不用，故而出现卒倒情况。随着现代医学的发展，逐渐发现，在中医藏象理论中，玄府是一种微观结构，人所有的生命活动包括大脑活动都与玄府的宣通有关。《医易一理》曰：“头居人身之高巅，人神之所居，十二经脉三百六十五络之气血皆汇集于头”。有研究表明，脑内微循环系统、血脑屏障的功能以及离子通道等，可能是脑内玄府的表现方式。如果脑内玄府发生病变，使气血津液运行不畅，神机的运转出现障碍，在临床上则会出现言语謇涩、肢体麻木、偏瘫甚至神昏等中风的症状，因此防治中风的关键是开通玄府。

瑶医药浴主要是采用大瑶山深处的特色瑶药进行泡浴（瑶浴），其药物与人体皮肤直接接触，药物依次经过腠理之玄府、三焦之玄府、经络之玄府最终到达脏腑之玄府，起到疏通脏腑气机、调整脏腑功能的作用。方中麻骨钻、广西海风藤（大红钻）共为主药，能通达经络、驱风化痰、活血化瘀扫除患者痰瘀的病邪；半枫荷、千斤拔、五爪风、走马胎、扁担藤、九节风、粉葛为配药，具有祛风除湿、活血散瘀、理气消肿止痛之功，同时还能益气健脾、疏通筋脉，缓解患者偏身感觉异常、局部疼痛、语言艰涩、舌体萎软、神疲乏力等次要症状；朱砂根、夏枯草、豆豉姜共为引路药，将药效引入筋脉发挥作用，起到通利关节、活血散结、祛风化痰、舒筋通络、行气止痛的目的。诸药合用，共奏通达经络、活血化瘀、驱风化痰、透利关节的作用。

综上所述，基于玄府学说运用瑶药中风通络洗剂洗浴配合治疗中风偏瘫的疗效较为显著，有助于改善患者神经功能，降低复发率。

参考文献

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