一期输尿管软镜联合经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石合并脓肾的临床疗效

摘要：目的 探讨一期输尿管软镜（FURS）联合经皮肾镜取石术（PCNL）治疗鹿角形结石合并脓肾的临床疗效。方法 以2020年1月～2023年1月我院收治的60例鹿角形结石合并脓肾患者为研究对象，随机分为常规组和研究组，每组30例。常规组予以PCNL治疗，研究组予以FURS联合PCNL治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗后，研究组ALP、TBIL、SCR和BUN水平均显著低于常规组（P＜0.05）；治疗后，研究组MMP-9、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均显著低于常规组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率显著高于常规组（P＜0.05）；研究组心理功能、躯体功能、认知功能和社会功能评分均显著高于常规组（P＜0.05）。结论 一期输尿管软镜联合PCNL治疗鹿角形结石合并脓肾患者的临床效果确切，术后炎性反应轻，患者恢复快。

关键词：鹿角形结石；脓肾；一期输尿管软镜；经皮肾镜取石术；治疗效果

鹿角形结石合并脓肾是一种十分危急的疾病。为了保障患者生命健康，临床需及时给予有效干预[1～2]。经皮肾镜取石术（PCNL）是临床治疗鹿角形结石合并脓肾的常见术式，虽然治疗效果较佳，但是由于鹿角形结石结构相对复杂，手术过程中需要建立多个通道完成碎石手术，会对患者造成一定的损伤，不利于预后[3]。一期输尿管软镜（FURS）可在该器械的辅助下完成碎石，医师可及时观察到患者的病灶部位，从而减少经皮肾镜的通道[4]。本研究旨在探讨一期输尿管软镜联合经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石合并脓肾的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月～2023年1月我院收治的60例鹿角形结石合并脓肾患者为研究对象，随机分为常规组和研究组，每组30例。常规组男14例，女16例；年龄42～48岁，平均（46.99±1.66）岁；研究组男15例，女15例；年龄43～49岁，平均（46.98±1.64）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组予以PCNL治疗

首先对患者进行全身麻醉。协助患者保持截石位，并借助膀胱镜将F7输尿管导管插入，然后帮助患者将体位调整为俯卧位。使用B超的同时，借助X射线定位患者病灶组织，而后对肾盏进行穿刺处理。同时，建立取石通道，需要先将扩张通道建立F26经皮肾通道，再将输尿管硬镜进行入鞘处理。应用550 μm狄激光光纤进行碎石，功率的参数设置为40～60 W。手术完成后，为患者留置肾造瘘管、双J管等，并根据恢复情况，及时进行拔除处理。

1.2.2 研究组予以PCNL联合FURS治疗

首先对患者进行全身麻醉。指导患者保持合理的体位，以改良Valdivia体位为主。帮助患者将患侧躯体尽可能靠近床沿，而后使用水袋，垫高背部等，确保躯干部位与床平面的角度为15°～20°，并将腰肋下方进行悬空处理，以便对肾造瘘进行穿刺处理。将患者两腿放置在腿架上，并使患侧上肢置于胸前，保持横挂状态，下肢外展。

选择合适的输尿管导入鞘，并将其放置在患者患侧输尿管处，沿着导丝完成。将电子输尿管软镜置入患者体内，经鞘内完成，确保到达患侧肾盂部位。同时，可以观察到患者肾脏内存在浑浊脓性尿液。如肾积水表现相对轻微，此时需要在一期输尿管软镜下对患者进行扩张集合系统处理，且需要注意应缓慢灌注。在B超的引导下对患者进行经皮肾穿刺单通道，以肾下盏为主。若肾积水症状相对较为明显，此时需选择肾中盏部位进行穿刺处理。一般情况下，临床通常选择患侧腋中线处以及肩胛旁线中间部位，十二肋下为穿刺点。确保穿刺针前端部位进入集合系统，而后拔除针芯。若观察到脓性尿液排出，则代表穿刺成功，并将其送检。然后，沿着穿刺针将导丝进行置入处理，确保导丝前端进入肾盂内部。同时使用一期输尿管软镜管观察，并将导丝前端进行抓取处理，而后牵出体外。医务人员应将导丝两端拿住，防止出现移位等情况。

借助球囊扩张导管为患者建立F26经皮肾通道。若患者肾盏出口被结石梗阻，则需要使用筋膜扩张器进行扩张处理，然后将输尿管置入并进行观察。确保已经进入到集合系统后，再使用套叠式筋膜扩张器进行扩张处理，并将F12标准通道外鞘置入。切勿进行加压灌注处理，防止肾盂内出现压力过高等情况。采用负压随时清石系统对患者进行碎石处理。术后留置尿管。

1.3 观察指标

（1）比较两组相关指标：包括碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、血清肌酐（SCR）和血尿素氮（BUN）。（2）比较两组炎症介质水平：包括基质金属蛋白酶9（MMP-9）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和重组人白细胞介素-6（IL-6）。（3）比较两组治疗效果：包括显效、有效和无效。总有效=显效+有效。（4）比较两组生活质量：包括心理功能、躯体功能、认知功能和社会功能，得分越高患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，采用ｔ检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组相关指标比较

治疗后，研究组ALP、TBIL、SCR和BUN水平均显著低于常规组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组炎症介质水平比较

治疗后，研究组MMP-9、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均显著低于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率为100.00%，显著高于常规组的86.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组生活质量比较

研究组心理功能、躯体功能、认知功能和社会功能评分均显著高于常规组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

鹿角形结石是临床常见的泌尿系结石。据临床调查，鹿角形结石的病灶部位以肾盂为主，其分支也会进入肾盏。鹿角形结石结构复杂，结石体积偏大[5]。患者主要表现为肾区疼痛，并且伴随肋脊角叩痛感等。随着病情发展，会出现结石滑落等情况，引起肾区输尿管绞痛，并伴随血尿等症状。同时，患者极易出现多种并发症，加重身心负担。

脓肾是鹿角形结石患者较为常见的合并症，主要是由于肾皮质化脓性感染未能得到及时治疗所致。从病理角度分析，患者肾脏组织会受到严重的破坏，且肾内有大量的脓液充斥。鹿角形结石合并脓肾患者不仅会出现疼痛感，还会伴随全身感染中毒的症状，如消瘦等，威胁生命安全，因此需要及时进行干预。既往临床常通过PCNL治疗鹿角形结石合并脓肾，虽然可以一定程度上缓解症状，且术中出血量较少，但由于结石结构较复杂，且患者肾脏组织受损严重，单一使用该术式的治疗效果不佳，术后结石残留率相对较高[6]。

随着医疗技术的发展，FURS逐渐与PCNL联合应用于鹿角形结石合并脓肾患者的治疗中[7]。FURS联合PCNL治疗可以减少经皮肾镜取石术的通道，便于及时明确病灶情况，并可以减轻对肾脏周围组织的损害。本研究结果表明：治疗后，研究组ALP、TBIL、SCR和BUN水平均显著低于常规组（P＜0.05）；治疗后，研究组MMP-9、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均显著低于常规组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率显著高于常规组（P＜0.05）；研究组治疗后的心理功能、躯体功能、认知功能和社会功能评分均显著高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，一期输尿管软镜联合PCNL治疗鹿角形结石合并脓肾的临床效果确切，术后机体炎性反应轻，患者恢复快。

参考文献

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[3]刘斌，邓汪东，丘济万.单通道微创经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜碎石取石术在斜仰卧截石位下治疗鹿角形结石的临床价值分析[J].吉林医学，2022，43（8）：2228-2229.

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[7]李少鹏，蔡建通，许荣耀.术前不同时间应用抗生素对经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石术后患者预后的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（20）：104-106.