妊娠期能否接受磁共振检查

孕检是保证优生优育的重要手段。超声作为排畸的首选检查手段，有着经济、安全、实时等优势，但也有着一定的局限性，如母体肥胖、羊水过少、患有子宫腺肌瘤病或子宫畸形、胎位不正等都会影响超声诊断的准确率。当超声检查中遇到上述特殊情况，无法对胎儿及其附属物做出明确诊断时，医生就会建议做核磁共振成像检查（MRI）。但很多孕妇对MRI检查不了解，担心会对胎儿有损伤而犹豫不决。

什么是MRI检查

MRI是影像学的一种检查方法，工作原理简单来讲就是被检者组织细胞内的氢原子核在强磁场的作用下产生共振现象。MRI不仅具有很高的影像学诊断价值，而且没有电离辐射，因为它所利用的射频脉冲类似无线电波的波长，不会对人体组织的DNA造成损坏。

什么情况下孕妇需要做MRI检查

在常规超声检查发现或怀疑如下有问题：胎儿颅内结构发育异常；胎儿面颈部肿瘤；胎儿脊柱发育不良；胎儿胸部发育畸形或胸腔积液；胎儿腹部肿瘤或发育异常；胎儿心脏结构或位置异常、心包积液；胎儿泌尿系统畸形、缺如或肿瘤；胎儿四肢缺如或发育畸形；胎盘异常及其危险程度的评估，可进行MRI检查。此外，孕妇本身存在需要做MRI检查的疾病，如颅内病变、腹部肿瘤等。

什么情况下孕妇不宜或不可行MRI检查

包括装有心脏起搏器的孕妇；体内有金属植入物，如支架（钛合金除外）、血管夹、人工瓣膜、胰岛素泵等；体内有金属异物，特别是眼球内金属磁性异物以及全口矫正钢牙等；患有严重的幽闭恐惧症。妊娠3个月以内的孕妇慎行。

关于妊娠期使用MRI的安全问题

与X摄片和 CT 检查不同，磁共振检查无电离辐射对人体组织的显示更清晰。除了MRI检查常规禁忌证，妊娠期 MRI 检查安全性的影响因素有三个。

（1）静磁场：理论上可能影响细胞形态、凋亡等行为功能，对细胞增殖存在抑制作用，造成生物学损伤。尤其在怀孕初期， 可能导致胎儿器官畸形。不过，目前并无资料显示妊娠期行MRI检查会对胎儿的正常发育造成影响，仅在动物实验中有过致畸的报道。

（2）梯度场：在MRI检查中，梯度场切换时会产生高分贝噪声。但胎儿的双耳被羊水包围，大幅度降低了噪声的传导。据既往文献报道，接受过MRI检查的胎儿，在出生后的随访中并没有发现听力异常。

（3）射频脉冲：产热引起的继发损伤是射频脉冲对胎儿的主要影响因素， 特别是胎儿器官形成的初期。但由于羊水比热容大，能够有效保护胎儿；也可通过调整扫描参数，将SAR值控制在美国食品药品监督管理局（FDA）所规定的安全范围内。目前，也未见由于射频脉冲损伤胎儿的相关报道。

孕早期可否接受MRI检查

胚胎分化发育初期，受静磁场及热效应可能造成的影响，FDA和 NRPB 提议不对3个月以内的胎儿行核磁检查。又因18周以内胎儿结构小，颅内组织发育不完全，为保险起见，《美国胎儿影像指南》建议20周以下胎龄胎儿不做MRI检查。虽然如此，但实际上并未有过相关不良事件的报道。最近一项研究对142万例孕早期行MRI检查后出生的婴儿进行了最长4年的随访，结果显示孕早期行 MRI 检查并没有增加宫内或新生儿死亡率，儿童先天畸形的发生率与未行 MRI检查者相比差异均无统计学意义。美国放射学会和妇产科医师学会也都认为，孕早期与中、晚期行MRI检查并无差别。

妊娠期使用3.0T MRI检查是否安全

有关MRI检查的研究表明，暴露10T以下的静磁场时不会产生有害的生物效应。目前临床MRI磁场以1.5T 、3.0T最常见。其中，3.0T MRI的图像分辨率明显高于1.5T，扫面速度也更快， 伪影少，能够有效、精准地发现并诊断疾病。

随着3.0T MR在临床上的应用逐渐增多，对其安全方面的研究也迅速展开。曾有研究显示，在3.0T MRI设备对胎儿进行检查时，SAR值远远低于安全阈值。也有研究表明，孕期的任何阶段行3.0T MRI组和行1.5T以及不行MRI组比较，新生儿出生后的各项指标差异均无统计学意义。也就是说，无论在妊娠的哪个时期行3.0T MRI检查，都不会损伤胎儿。然而在我国， 专家对孕妇使用3.0T 设备进行检查仍旧持保留意见，更多还是主张使用1.5T设备。

妊娠期是否可行MRI增强检查

MRI检查是一种多参数多方位的检查，特点之一就是软组织分辨率高，很多在CT影像上不能够明确诊断的病灶，能很清晰地显示在MRI图像上。也就是说，和CT相比， MRI的病灶检出率更高。

但是随着MRI的广泛应用，放射学专家发现，正常组织与病变组织的弛豫时间有着大量重叠，仅MRI平扫很难定性诊断，且容易遗漏微小病灶。而MRI增强对比剂可以改变质子的弛豫时间，提高组织的对比度，为医生提供更全面、可靠的诊断信息。含钆对比剂是用于磁共振成像或磁共振血管造影扫描的药物。曾有动物实验表明，胎儿会通过胎盘吸收含钆对比剂，过量注射对比剂可致畸形，甚至死产。

基于以上论述，临床对妊娠期使用含钆对比剂的把控非常严格，只有当增强MRI检查对孕妇或胎儿有明确的必要性才会考虑。对于必须行增强检查的孕妇，应给予更适合孕期使用的钆特酸、钆特醇等大环类对比剂，并使用最低有效剂量。

结束语

作为超声的补充检查手段，MRI能提供更详细、细致的胎儿影像学信息，且没有辐射影响，检查相对安全。虽然孕早期的胎儿对磁场较为敏感，妊娠前3个月行MRI检查是否绝对安全仍存在争议，但在没有其他同样安全的检查可代替、孕妇或胎儿的获益大于潜在风险，并且 MRI 检查不能延期的情况下，孕期任何时候都可行MRI检查。3.0T MRI明显提高了胎儿影像的清晰度和信噪比，在胎儿疾病的诊断中具有重要价值，相信在临床的普及也只是时间问题。因增强时使用的含钆对比剂可通过胎盘吸收并经由胎儿肾脏排出，因此临床务必权衡风险利弊，妊娠期尽量减少或不行MRI增强检查。