浑身疼痛谨防纤维肌痛综合征

纤维肌痛是一种以广泛的肌肉骨骼疼痛为特征的疾病，伴有疲劳、睡眠问题以及情绪和精神困扰。这些症状可能突然出现，或突然消失。纤维肌痛患病率因国家和种族而异，随着年龄的增长而增加。我国目前没有相关资料，美国的纤维肌痛患病率约为2%～3%，英国的发病率约为5%。

病因

纤维肌痛的原因尚不清楚，可能与神经内分泌、免疫系统、遗传等因素有关。有研究表明，患者对疼痛特别敏感，会在别人感觉不到疼痛的时候而感到疼痛。尤其当受到情绪压力或疾病等诱因影响时，通过中枢神经系统（大脑和脊髓）发送的疼痛信号会变得过强。此外，还会导致疲劳、睡眠障碍和认知问题。

神经内分泌因素

有研究表明，纤维肌痛患者的血清中儿茶酚胺浓度明显高于正常人群，且浓度与疼痛程度呈正相关。此外，纤维肌痛患者的血清中5-羟色胺浓度也比正常人群高，也与疼痛程度和疲劳程度呈正相关。结果表明，神经内分泌因素在纤维肌痛的发病中起着重要作用。

免疫系统因素

有研究表明，纤维肌痛患者的血清中自身抗体和免疫球蛋白浓度均比正常人群高。此外，纤维肌痛患者的淋巴细胞功能异常，T细胞和B细胞的数量和功能异常，NK细胞活性降低。结果表明，免疫系统功能异常可能与纤维肌痛的发病有关。

遗传因素

有研究表明，纤维肌痛患者的亲属中，患病风险高于正常人群。此外，纤维肌痛患者的基因多态性也与发病有关。目前已发现多个与纤维肌痛相关的基因，如5-HTTLPR、COMT、DRD4、SLC6A4等。

危险因素

纤维肌痛可出现在任何年龄段的人群，常见发病年龄是25～45岁。

以下是纤维肌痛可能的危险因素：（1）女性患纤维肌痛的可能性是男性的2倍；（2）患其他疾病。尤其是风湿性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮等；（3）情绪障碍。如焦虑或者抑郁等；（4）压力或创伤事件，如不良童年经历或创伤后应激障碍等；（5）缺乏锻炼；（6）有家族史。

症状

主要症状

（1）全身疼痛。全身广泛疼痛是纤维肌痛综合征的主要症状，可遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈部、胸椎、下背部）及肩胛带。疼痛通常为持续性、钝痛或刺痛，疼痛程度轻重不一，有时可持续数月或数年，多在运动、劳累或受寒后加重。患者常存在压痛点，即特定部位的肌肉或韧带在受到压迫时会引起疼痛反应。目前常见的压痛点有18个点，包括颈肩带、上背部、肘关节、臀部、膝盖内侧等部位。（2）疲劳。纤维肌痛患者醒来经常感到疲劳，大约一半患者有严重的疲劳症状，这与运动量无关。（3）认知功能障碍。大多数患者会出现认知功能障碍，表现为记忆力减退、注意力难以集中、说话的流利程度和计算能力下降。

常见症状

包括睡眠障碍、晨僵。其中，约90%的患者有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦。有两个重要的特点：一是即使睡眠时间能够达到同年龄正常人的睡眠时间，但精神和体力却不会得到恢复，有的甚至睡眠后比不睡的时候还累；二是入睡困难。另外，76%～91%的患者会出现晨僵现象，其严重程度与睡眠和疾病活动有关。

其他症状

最常见的是麻木和肿胀。患者常自述关节周围疼痛和肿胀，却没有客观体征。其次是头痛、肠或膀胱易激综合征。头痛可以是偏头痛或非偏头痛性头痛，后者是一种在枕部或整个头部的压迫性钝痛；肠易激综合征多表现为腹痛、腹泻和便秘交替，但胃肠道检查无明显异常；膀胱激惹综合征表现为尿频、尿急，膀胱和肾脏检查却没有异常。纤维肌痛患者通常还会产生心理问题，包括抑郁和焦虑。以上症状常因天气寒冷、精神紧张、过度劳累而加重。

诊断

目前尚无特殊的实验室检查和影像学检查可以明确诊断纤维肌痛，主要依据患者的临床表现和排除其他疾病。

（1）主要标准。①持续3个月以上全身疼痛；②至少有6处触痛点；③排除引起纤维肌痛的潜在疾病。

（2）次要标准。①睡眠障碍；②早晨僵硬和疲劳；③白天厌倦；④软组织肿胀或麻木；⑤慢性头痛和心理异常；⑥寒冷、情绪激动或活动后症状会加重，在休息、保暖和适度体力活动后症状好转。

（3）排除其他疾病。纤维肌痛的诊断需要排除其他疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等。因此，患者需要进行详细的体格检查和实验室检查，以确定是否存在其他疾病。

治疗

纤维肌痛综合征是一种病理生理不明且无法治愈的特发性疾病，可通过药物和自我管理策略，缓解疼痛、精神压力和疲劳症状，改善睡眠。医生会根据患者的症状分阶段治疗纤维肌痛。

（1）非药物治疗。医务人员或物理治疗师会指导患者进行科学的锻炼，以提高肌肉的力量、灵活性和耐力，如散步、游泳或骑自行车。尤其推荐水上运动，可有效缓解肌肉疼痛。

（2）心理治疗。本病多见于青中年女性，这类患者有明显的神经精神症状，如头痛、失眠、心烦焦虑等。心理专家会通过心理疏导，教导应对压力的策略，帮助患者改善情绪。

（3）药物治疗。可以减轻疼痛和改善睡眠。由于个体差异，没有绝对最好、最快、最有效的药物，应在医生的指导下选择最合适的药物。常见的药物包括非处方止痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。不建议使用阿片类药物，可能会导致严重的副作用和依赖性，且随着时间的推移会加重疼痛。抗抑郁药，如度洛西汀和米那普仑，有助于缓解与纤维肌痛相关的疼痛和疲劳。抗癫痫药物，如加巴喷丁、普瑞巴林，对减轻疼痛、改善睡眠有很好的效果。

（4）中医治疗。纤维肌痛综合征属于中医痹病范畴，肝郁气滞、瘀血阻络是本病的重要病机，贯穿疾病始终。可采用安神养血、舒筋通络、活血化瘀、行气止痛等治疗，以解除患者的疼痛及睡眠障碍。

（5）其他疗法。如局部交感神经阻断、痛点封闭、磁疗、电磁热疗等。

预后及预防

纤维肌痛是一种慢性病，需要长期治疗。一般情况下，多数可通过药物治疗和非药物治疗缓解疼痛和疲劳感，从而提高生活质量。但对于一些症状较重的患者，预后较差，需长期治疗和康复训练。

日常应避免寒冷、潮湿，体力活动要适量；保持心态平衡，克服焦虑和紧张情绪；积极锻炼，增强体质。