小儿急性阑尾炎注意事项

小儿急性阑尾炎是临床常见的一种急腹症，会对患儿的健康造成严重影响，甚至威胁其生命安全。

发病原因及分类

小儿急性阑尾炎的主要病因是阑尾腔堵塞和病原菌感染。根据病理情况，小儿急性阑尾炎可分为急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎。一般来说，急性单纯性阑尾炎的临床症状和体征比较轻，病变多只局限于黏膜和黏膜下层；急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来，阑尾肿胀比较明显，浆膜高度充血，表面有脓性的渗出物，患者的临床症状和体征比较重；坏疽性以及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎，阑尾的管壁坏死穿孔，且炎症扩散可以引发急性弥漫性腹膜炎。

症状

小儿急性阑尾炎最常见、最早出现的症状是腹痛。对于年龄比较小的患儿，会因腹痛出现比较典型的烦躁不安、哭闹不停等，若出现拒奶或者嗜睡等，表明症状加重。此外，患儿还可能出现不同程度的腹痛、发热、胃肠道、压痛和反跳痛、腹肌紧张等症状。

（1）腹部疼痛：急性阑尾炎早期疼痛是一种内脏神经反射性痛，主要存在于上腹部或腹部周围，随着时间的推移，疼痛转移到右下腹部。有资料显示，70%～80%患儿有典型的右下腹部转移病史。但也有部分患儿由于病情进展迅速，在最初的时候右下腹部就会疼痛。

单纯性阑尾炎的症状可能是阵发性胀痛或钝痛。如果出现持续疼痛，一般说明是坏疽性阑尾炎，并影响到腹部中下或两侧。有时候，阑尾坏疽穿孔可致神经末梢失去感受和传导功能，或者因为腔内压力骤降，腹痛会缓解。但是，这种现象只是暂时的，其他伴随的症状和体征并没有得到改善，还会出现加重的情况。因此，要根据患者不同的临床表现进行分析。

（2）胃肠道症状：单纯性阑尾炎患者初期会出现恶心、呕吐症状，主要因为反射性胃痉挛。有可能是由于直肠周围炎症引起的，如盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔；伴有腹膜炎、肠麻痹的患者会有腹胀、持续性呕吐等症状；高烧通常是由于阑尾坏疽、穿孔或腹膜炎所引起。

（3）发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38 ℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。患者伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎。

（4）压痛及反跳痛：患者腹部有压痛，说明腹壁受到炎性刺激。阑尾炎的压痛点一般在麦氏点，也就是右侧上棘突和肚脐连接的中1/3和外侧之间。根据阑尾切除术的位置不同，压痛点也会发生变化，但最重要的是要在右侧腹部有一个固定的压痛点。疼痛的大小和幅度通常与发炎的严重性有关，反射性疼痛又被称为布隆伯格征象。对于肥胖症患者或盲肠症患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。

（5）腹肌紧张：当阑尾化脓时就会出现这种症状，尤其是坏疽穿孔合并腹膜炎时会更加明显。但如果是老年或肥胖患者，就需要做对侧腹肌的检查，这样才能确定是否存在腹肌紧张的情况。

检查

（1）血常规：急性阑尾炎患者血液中白细胞明显增加，比例为90%左右，这对临床诊断有很大帮助。正常情况下，应该在（10～15）×109/L左右。白细胞数会随着炎症的加剧而升高，达到20×109/L以上。但如果患者年龄较大、体质较差、免疫力低下，则不会出现白细胞数增加的情况。随着白细胞数量的增加，中性粒细胞数量也会随之增加。如果疾病进展到一定阶段，出现了严重的症状，或者本来很高的白细胞数骤然下降，一般为脓毒症的征兆，这是一种危象，应引起足够的重视。

（2）尿常规：为了排除与阑尾炎相似的泌尿系疾病，（如输尿管结石等），进行尿常规检查是有必要的。有时，阑尾远端发炎并与输尿管或膀胱粘连，在尿液中可有少量的红细胞和白细胞，不能和结石混为一谈。

（3）B超：在超声波下，阑尾充血、水肿、渗出，表现为一种高强度、高强度、低回声的管状组织，其横截面为同心圆形，直径≥7 mm，为典型的急性阑尾炎。结果表明，该方法的检出率为90%～96%，灵敏度、特异度均为90%。但如果是坏疽性阑尾炎或已经发展成腹膜炎，则会出现大量的腹腔渗液及肠道内的胀气，影响超声的显示。由于抽搐的盲肠充当了一个透声窗口，所以可以通过超声波检查发现盲肠后位阑尾炎。

（4）腹腔镜检查：它是急性阑尾炎最可靠的检查。在下腹部做腹腔镜，可以直接看到阑尾是否有炎症，还可以判断是否有与阑尾有类似症状的其他疾病，不仅可以明确诊断，还可以在同一时间进行治疗。

治疗

根据患儿的具体症状和发展程度进行针对性治疗。如果症状比较轻微，可采用保守疗法进行治疗，主要是通过静脉滴注的方式控制炎症，从而使疾病得到缓解；同时，在饮食上少吃寒凉、辛辣刺激的食物。如果患儿出现比较典型的急性恶性发作，如持续性的右下腹部疼痛或者压痛、反跳疼痛等，同时伴有恶心、呕吐等相关消化道症状，需要在第一时间采取手术切除病灶。

注意事项

在对小儿急性阑尾炎治疗和护理过程中，有诸多注意事项需要了解，这样才能保证治疗效果，尽快促进患儿康复。

（1）在急性期内，如果患儿出现比较严重的消化道症状，如腹泻、腹痛、呕吐、恶心等，绝对不能进食。此时病情往往处于比较严重的阶段，特别是出现化脓性阑尾炎时，如果强行进食极有可能导致患儿肠胃负担进一步加重，加剧阑尾穿孔的风险，出现更为严重的急腹症，甚至危及生命。此外，在这个阶段不能饮水，即使症状轻微，或消化道临床症状不是特别明显时。（2）谨慎、合理应用止痛药物。患儿一旦出现严重的疼痛，要谨慎应用或者不用相关止痛药物。因为患儿具体的疼痛原因尚不能明确，或因为阑尾出现炎症影响周边神经，或因阑尾炎炎症导致腹膜出现比较明显的刺激反应。如果没有经过严格细致的检查便随意应用止痛药物，极有可能导致患儿阑尾炎的炎症反应进一步加剧，并不断扩散。虽然应用止痛药后，患儿的疼痛症状可能减轻，但其根本原因没有得到解决，反而会掩盖病情，造成严重的后果。因此，患儿一定要在医生的指导下用药，绝对不能在没有探究患儿具体症状和根本原因的情况下随意用药。（3）如果采取保守治疗方法，应在饮食上一定要高度关注，以便患儿得到充分的营养支持。饮食确保以低胆固醇、低脂、低盐、易消化为主，吃一定量的蔬菜，特别是绿叶蔬菜，避免加重患儿胃肠道负担，不能吃过于辛辣刺激或者油腻的食物。（4）急性阑尾炎患儿在症状缓解后，需要保持卧床休息一段时间，避免剧烈运动，确保机体免疫力得到增强，从根本上提升抗感染效果。（5）针对手术的急性阑尾炎患儿，通常情况下要在术前6～8 h禁食禁水，防范可能出现的手术麻醉风险。术后，要确保患儿适当离床活动，尽可能慢一些、舒缓一些，以促进其肠蠕动，以便更加顺利地排便排气，有效避免肠道粘连或者肠梗阻等问题发生。