标准化手术护理配合流程在腹腔镜减重手术中的应用

洪 叶 唐祖芝

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

肥胖是多种心脑血管疾病（如高血压、脑卒中、冠心病等）、代谢性疾病（如糖尿病、高血脂等）、心理疾病（情绪低落、抑郁、自杀等）的重要诱因[1]。目前临床将肥胖定义为社会、心理及躯体方面疾病，临床采用以药物、饮食、运动、心理干预等多种手段相结合的综合治疗措施。但临床数据显示，真正能通过上述措施达到治愈的肥胖患者比例较低，反复治疗、反复反弹，对患者的身心造成更大的伤害，降低患者生活质量，加重患者医疗负担[2]。近年来，腹腔镜减重手术成为治疗肥胖症患者的有效手段。临床数据显示，减重手术治疗肥胖症患者可在短时间内达到有效减重的目的，越来越受到肥胖症患者青睐。减重手术耗时长、术中、术后易并发多种并发症，也阻碍了部分患者选择实施减重手术，如何提升手术质量成为减重手术面临的难题[3]。良好的医护配合是成功完成手术的基础。腹腔镜减重手术护理配合专业性强、内容繁杂，要达到手术过程中医师和护士都满意的完美配合，对手术室护理人员综合素质要求非常高。腹腔镜减重手术的这些特点往往是导致手术护理配合出现事故、影响手术顺利进展的关键。本方案将标准化手术配合护理流程引入腹腔镜减重手术护理中，观察其对手术效率、质量、患者术后并发症及手术医师、手术室护理岗位人员的态度方面的影响，以期为腹腔镜减重手术室护理方案完善优选提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2020年9月至2021年8月在厦门大学第一附属医院行腹腔镜减重手术的患者104例设为对照组，行围手术期常规护理。纳入2021年9月至2022年8月行腹腔镜减重手术的104例患者设为观察组。研究对象纳入标准：①年龄18～65岁；②均符合腹腔镜减重手术指征；③认知功能正常，能理解并配合手术医嘱护嘱，知悉本方案内容及配合事项，自愿参加，且签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重疾病影响手术质量及术后并发症评估者；②临床资料收集不完整者。本研究经厦门大学第一附属医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 两组患者均由同一组手术医师及护士实施腹腔镜减重手术及围手术期护理。手术均采用气管插管全麻及人工气腹，两组患者予以围手术期常规护理，观察组患者在常规护理基础上，术中实施护理采用标准化手术护理配合流程。

1.2.1 腹腔镜减重手术围手术期常规护理 所有护士按照各自岗位职责，各司其职，做好术前访视、术前患者健康指导、手术药品、器械、敷料、手术环境准备，术中协助配合麻醉医师及主刀医师做好患者生命体征监测、报告，手术器械、敷料传递、完成医师术中给药方案等护理工作。

1.2.2 标准化手术护理配合流程 基本流程包括：①制订腹腔镜减重手术标准化手术护理配合流程：成立以普外科护理部部长为组长的腹腔镜减重手术标准化护理配合流程编写小组，组员由具有丰富减重手术室护理实践经验的护士、资深减重手术医师组成。梳理现有巡回护士、洗手护士、手术助理等岗位职责、手术路径等文件，按照标准化操作文件的编写要点重新编写手术室各护理岗位标准操作程序，内容包括：岗位名称、责任人、岗位质量标准、岗位操作内容、操作流程、出现异常情况处理、关键操作步骤双人复核，上述内容经组长及各组员审阅后，从各自岗位、配合需要、手术安全等方面进行完善，确保标准化手术护理配合流程涵盖所有步骤。②巡回护士标准化护理配合：负责术前访视、健康指导、手术室环境清消毒有效期核实、病房接患者、患者手术体位摆放固定、术中患者各项指标监测、并发症预防等。术后协同麻醉医师将患者转运至麻醉苏醒室，与恢复室护士实施患者交接。患者苏醒后，协同恢复室护士将患者与病房护士进行转运交接，特别注意患者体温维护、配合病房护士进行排尿功能恢复指导，配合医师进行体位损伤的康复。③器械护士标准化护理配合：手术当日，器械护士提前30 min进入手术室，按照手术步骤将手术器械依次摆放，与巡回护士清点用物，确保手术所需器械、物料完整保质保量配备；另外，协助术中常规铺巾、消毒皮肤。术中根据手术进展及时准确地递给术者所需器械。做好手术区域的无菌管理工作，如有怀疑污染立即更换或加盖无菌单，能熟练更换钉仓，更换钉仓时注意将腔镜直线型切割吻合器清理干净。严格无菌操作。手术结束后将清点数量正确及完好的手术器械与供应室护士进行交接。④标准化手术护理配合流程培训：所有岗位标准化护理配合流程确定后，组长组织手术室各岗位护士进行培训，确保所有参与人员掌握本岗位的质量控制标准、操作内容及流程，考核合格方能上岗。手术过程中，各岗位护理人员按照标准化手术护理配合流程操作实施手术护理，边操作边填写记录，确保记录真实、完整、准确。

1.3 观察指标 比较两组患者手术耗时、术中出血量、术中护理不良事件；比较两组护理模式下，手术医师对术中医护配合的满意度，及手术护士对护理岗位的满意度；比较两组患者围手术期并发症发生率。

1.3.1 术中护理不良事件 常见术中护理配合不良事件有交叉污染、混淆事故，临时增加器械、药品，医护配合不良导致手术暂停时间超过5 min等。

1.3.2 手术医师对手术配合的满意度调查 每台手术后，采用自制调查表对手术医师进行本台手术护理配合满意度调查，包括对术中患者准备、器械物料准备、患者各项指标监测报告、器械递送速度、准确度等方面。手术配合满意度，分为十分满意、一般满意和不满意，总满意率＝十分满意率+一般满意率。

1.3.3 护士对岗位的满意度调查 采用自制调查表，调查手术室护士对本台手术岗位的满意度，根据岗位目的、责任担当、操作信心、操作熟练、是否担心或焦虑出差错事件、工作安全感等方面，综合评估护士对不同护理模式下岗位的满意度，分为十分满意、满意及不满意，总满意率＝十分满意率+满意率。

1.3.4 围手术期并发症 统计两组患者术中术后并发症，常见并发症有压疮、低体温、皮下气肿、术后出血、下肢静脉血栓、感染等。

1.4 统计学处理 用SPSS 20.0软件行统计分析，计量数据用表示，用t检验分析，计数资料用n及%表示，比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 共纳入208例手术患者，每组各104例。对照组：男45例（43.27%），平均年龄（51.24±7.46）岁，BMI（34.28±3.17）kg/m2，ASA分级（麻醉前一种评价患者体质状况和手术危险性的评分）构成：ASAⅠ级52例，ASAⅡ级52例。观察组：男47例（45.19%），平均年龄（51.28±7.36）岁，BMI（34.42±3.21）kg/m2，ASA分级构成：ASAⅠ级51例，ASAⅡ级53例。两组患者一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组患者手术耗时、术中出血量、手术护理不良事件率比较 观察组患者手术耗时、术中出血量、手术护理不良事件率均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术耗时、术中出血量、手术护理不良事件率比较

2.3 手术医师对不同护理模式下术中医护配合满意率比较 观察组手术医师对术中医护配合总满意率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 手术医师对不同护理模式下术中医护配合满意率比较[例（%）]

2.4 手术护士对不同护理模式下岗位满意率比较 观察组手术护士对岗位总满意率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 手术护士对不同护理模式下岗位满意率比较[例（%）]

2.5 两组患者围手术期并发症发生率比较 观察组患者围手术期并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者围手术期并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

我国是肥胖人口大国，目前国内的超重人口已高达3亿，肥胖症患者高达五千万。近年来，随着微创代谢手术开展，选择腹腔镜减重手术的患者越来越多[4]。据临床数据显示，腹腔镜减重手术后糖尿病患者的治愈率高达76.8%，高脂血症缓解率达70%，高血压治愈率高达61.7%。实施减重手术可有效降低患者远期治疗费用，促进患者身心健康。2021年欧洲术后加速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）学会颁布了《减重手术围术期护理指南2021》[5]。腹腔镜减重手术术中医师与手术室各岗位护士的良好配合及高质量的手术护理对保证手术效率及质量至关重要[6]。标准化管理是质量管理最为重要的理念，在多种外科手术护理应用中取得较好效果[7-8]。随着手术病例数量的不断增加，临床积累了丰富的手术护理经验，为手术护理的标准化奠定了良好基础。

标准化管理通过标准化这一管理手段，对专业性要求较高的、复杂的工作内容进行逐项分解为适合各个岗位工作量及质量责任的操作单元，明确每个操作单元的质量责任、操作内容、操作步骤、操作数据填写、复核、异常情况处理等，使操作者按照标准化操作单元的内容边操作边记录边核实，确保了本单元所有的操作内容不漏项、操作记录过程真实反映操作过程，杜绝操作者随意操作、遗漏或增加操作[9-10]。体现在临床工作中，则使所有接受标准化护理的患者或者协作工作的医师，均可获得稳定、均一、完整的护理服务或医疗操作，尽可能降低差错事件的发生，为提升临床整体治疗或整个手术质量提供良好基础[11]。

本研究结果显示，在腹腔镜减重手术中实施标准化手术护理配合流程，有效缩短手术耗时、患者术中出血量、降低术中不良事件发生率，提高手术医师对术中医护配合的满意率，手术护士的岗位满意度也得到提升，有效降低患者围手术期并发症总发生率（均P＜0.05）。腹腔镜减重手术过程中，手术室护士虽然有明确的岗位分工，但每一个岗位的工作内容均较为繁琐，尤其是洗手护士不仅涉及到多种高尖端精密仪器、设备的准备、使用、清洁、维护等工作，还需要在手术过程中熟练配合手术医师快速、准确传递大部分器械。巡回护士则不仅仅要关注患者术前、术中情况，还需负责手术环境、患者并发症预防等工作。手术护士所需担负的繁杂工作，使护士承担较重的心理负担，担心出现遗漏、差错、混淆事件。本方案采用标准化手术护理配合流程管理，对腹腔镜减重手术中各岗位护士的工作进行梳理，编制岗位标准操作流程，并将其作为操作中的遵循文件，逐项核对操作，确保每台手术均按照标准化流程进行配合操作，手术医师获得稳定高质量的配合，护士也可增加操作信心，从而提升医护配合质量，促进手术顺利进行。在本研究中，实施标准化腹腔镜减重手术护理配合流程后，使手术室护士岗位工作内容、程序及质量标准更加明晰，有效提升了术中医师和护士的配合质量，确保手术顺利高效安全完成，为降低患者术后并发症发生率提供保障。

总之，结合本研究结果及标准化手术配合护理流程在多种成熟手术中的应用实践表明，标准化手术护理配合流程是提升手术效率、降低手术不良事件发生率、综合提升腹腔镜减重手术综合质量及安全性的手术护理方案。