针对性护理干预用于临床针灸治疗周围性面瘫的效果

张丽丽 刘园园 张芳芳

（1 莲花县琴亭镇卫生院，江西 萍乡 337100；2 琴亭镇卫生院，江西 萍乡 337100）

周围性面瘫又称面神经炎、Bell麻痹，是以面神经损害为病理基础，其发病与病毒感染、受寒受凉、自主神经功能不稳定等因素有关，患者多为急性发病，发生面部神经缺血水肿，可引发表情缺失、口角歪斜、额纹变浅、闭眼无力等症状，在说话、进食时尤为明显，部分患者也会伴随听觉过敏、味觉丧失等表现，对患者日常生活、面部美观度危害较大[1]。当前，在周围性面瘫治疗中，临床以减轻面神经水肿、改善局部血液循环为基本原则，合理选择治疗药物，可促进面瘫症状好转，但存在治疗疗效个体差异大、面瘫症状恢复缓慢等不足。中医认为，周围性面瘫的发生，与机体正气不足、风邪寒邪侵入、卫外不固、气虚体乏等有关，实施中医针灸治疗，可获得确切效果，促进面神经功能恢复[2]。在患者针灸治疗期间，配合有效、科学的护理干预，可起到减少面瘫并发症、巩固治疗效果、缩短康复周期的重要作用[3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 筛选于莲花县琴亭镇卫生院收治的周围性面瘫患者（2021年3月至2022年3月）。入选标准：①符合周围性面瘫诊断；②年龄≥18岁；③拟接受针灸治疗；④遵循知情同意原则。排除标准：①其他因素所致的面瘫；②存在针灸治疗禁忌；③同时接受其他治疗；④合并严重系统性、感染性及器质性疾病；⑤存在精神障碍、智力障碍等特殊情况。本研究在不违背伦理情况下实行。

1.2 方法 随机将纳入的周围性面瘫患者分为对照组和观察组，两组均接受针灸治疗，主穴选择合谷、太冲、风池、翳风、地仓等，配穴选择中脘、下关、承浆、颧髎、阳白、太阳、足三里等，在所选穴位、针灸手法等方面，两组无差异，留针时间15～30 min，1次/天，疗程为14 d。

对照组：配合常规护理，以口头讲解的方式，普及周围性面瘫知识，观察患者面瘫症状恢复情况，予以患者口腔护理、眼部护理及面部皮肤护理，指导患者饮食和生活行为。

观察组：配合针对性护理干预。①开展健康教育，选用图文手册、科普视频、口头讲解等多种宣教形式，内容以周围性面瘫、针灸治疗、生活注意事项等为主，引起患者对病情的重视，帮助其认识针灸治疗的优势和必要性，纠正患者的错误认知，增加患者针灸治疗配合度；②实施针灸护理，在针灸治疗前，帮助患者调整舒适体位，保证治疗室环境清洁、舒适，询问患者是否存在针灸禁忌，如空腹、发热、心动过速等，告知患者详细的施诊步骤，使用安慰性语言来帮助患者放松心情，同时强化对针刺部位的观察，判定有无出血，如果出现问题及时采取相应的处理措施，治疗结束后，观察局部皮肤有无红肿、瘙痒等异常情况，叮嘱患者针灸后的注意事项，如当天禁止洗澡、避免剧烈运动、保持针刺部位清洁等；③进行局部按摩，使用温热毛巾热敷患侧，并进行轻柔按摩，位置包括前额、眼眶、口周、腮腺区，以患者感到微热、微痛为宜，应注意控制按摩力度，时间为15～20 min，2次/天；④患者病情稳定后，指导患者进行功能锻炼，眉部做皱眉、抬眉动作，可以用手辅助，眼部做轻闭双眼和紧闭双眼动作，可配合手部施力，鼻部做皱鼻动作，唇部做嘴角拉伸、运动上唇等动作，训练强度、时间依据患者耐受程度进行调节；⑤指导患者饮食，选择营养丰富、清淡的柔软食物，保证维生素、优质蛋白供应，避免食用甜腻、油炸、辛辣刺激性食物，叮嘱患者充足休息，不要过度用眼，避免受寒受凉；⑥强化基础护理，督促患者饭后漱口、早晚刷牙，避免食物残留在口腔中，保持口腔清洁，必要时让患者嚼口香糖，以达到保持口腔卫生、锻炼面部肌肉的作用；做好眼部护理，指导患者正确使用眼药水，夜间睡眠时，使用消毒纱布覆盖、保护眼部，避免异物伤害眼睛；⑦开展心理护理，细致向患者说明面瘫的发生原因、治疗方案、临床预后，保证语气平和、亲切；加强与患者的沟通，明确患者的不良情绪问题，如焦虑、抑郁等，开展针对性疏导，向患者说明不良情绪对面瘫恢复的不良影响，调动患者保持积极的心态面对治疗和恢复。

1.3 观察指标 恢复优良率：分为优（面部肌肉能够自由活动，肌肉僵硬、口角歪斜等症状消失）、良（面部肌肉活动情况改善，面瘫症状减轻）、差（未达到以上标准，面瘫症状改善轻微或加重）3个等级，计算恢复优良率＝（优+良）例数/总例数×100%；护理指标：应用面肌功能简易评分量表（Portmann）（总分0～20分，涉及闭眼、皱眉、鼓腮、微笑、动鼻翼等项目），评价患者面部神经功能，得分越高说明面部神经功能越好；应用面部神经残疾指数，对患者进行评估，分为躯体功能评分（FDIP）、社会功能评分（FDIS），得分与各项功能成正比；

心理状态：选定评估工具焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-Rating depression scale，SDS），得分与焦虑、抑郁程度成正比。

1.4 统计学方法 数据分析选用统计学软件SPSS 26.0，研究中的计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料使用n（%）表示，组间比较使用χ2检验；当对比结果P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入周围性面瘫患者44例，两组各22例，观察组男性患者为12例（54.55%），平均年龄为（41.98±4.25）岁，病程为（7.60±1.95）d，单侧发病18例，双侧发病4例；对照组男性患者为13例（59.09%），平均年龄为（42.23±4.41）岁，病程为（7.48±1.90）d，单侧发病17例，双侧发病5例，组间对比差异较小（P＞0.05）。

2.2 两组护理效果对比 观察组护理后恢复的优良率较对照组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恢复优良率对比[例（%）]

2.3 两组护理干预前后指标对比 护理干预前，观察组和对照组两组各项评分对比无差异（均P＞0.05），护理干预后观察组较对照组Portmann评分、FDIP评分、FDIS评分更高，症状评分更低（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组各项护理指标对比（分）

2.4 两组心理状况评分对比 护理干预前，两组的SAS、SDS评分对比无差异（均P＞0.05），护理干预后观察组较对照组SAS、SDS评分更低（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理状况评分对比（分）

3 讨论

周围神经性面瘫以脑干面神经核及周围神经损害为病理基础，临床研究证实，带状疱疹病毒感染与该病的发生密切相关，此外，免疫力低下、酗酒、受寒、劳累等因素，均为该病诱因，增加周围性面瘫发生风险[4]。西医治疗周围性面瘫，以药物治疗为主，利用抗病毒药物、皮质类固醇激素、神经营养药物、改善微循环药物等，达到减轻面神经水肿、改善面神经功能的作用，但仍然存在起效较慢、容易留下后遗症等不足[5]。中医无“周围性面瘫”这一病名，可将其纳入“口眼㖞斜”“口僻”范畴，认为脉络空虚、正气不足、外邪入侵导致的筋肌弛缓、经气阻滞是该病的基本病因，应遵循祛邪扶正、舒筋活络的治疗原则[6]。运用中医针灸治疗周围性面瘫，可起到抗御病邪、运行气血、疏经通络的作用，有利于面部神经功能和面部外观的改善[7]。但在临床工作中发现，在患者中医针灸治疗期间，应督促患者积极的配合护理干预，以此提高患者依从性，从而充分发挥针灸的治疗作用。针对性护理干预以患者为中心，制订针对性护理计划，从多个护理环节出发，保证规范化操作，充分满足患者多方面的护理需求，从而获得理想成效[8]。

本研究中，对比于对照组，观察组护理恢复优良率更高，护理后观察组较对照组Portmann评分、FDIP评分、FDIS评分更高，症状评分更低，且SAS、SDS评分更低（均P＜0.05）。分析原因如下：在针灸治疗前后，为患者提供针对性服务，通过优化治疗室环境、体位调节、情绪安抚等措施，缓解患者内心的不良情绪，使患者在针灸治疗期间，能够保持情绪平和、态度积极，有利于提高针灸治疗效果和安全性。针灸结束后，予以患者局部按摩，能够改善患侧面部血液循环，利于局部神经及肌肉功能的恢复，可避免局部肌肉萎缩，有效降低面瘫症状评分[9]。开展面部功能锻炼，指导患者做皱眉、闭眼、提拉嘴角等动作，可起到缩短病程、促进面神经功能恢复的重要作用。从饮食、休息等方面，为患者提供针对性指导，能够为面瘫患者病情康复创造良好条件，利于患者整体健康水平、生活质量的提升[10]。此外，考虑到周围性面瘫患者症状，可以进行强化口腔、眼部基础护理，维持患者口腔清洁，减轻因闭眼困难等情况所导致的不适感受，可以预防各类不良事件发生[11]。积极健康的心理，利于周围性面瘫患者病情恢复，针对性护理模式下，高度重视对患者的心理护理，通过认知干预、情绪疏导、积极沟通等措施，可调动患者积极情绪，在降低焦虑、抑郁评分的同时，还能促进面瘫症状好转[12]。

综上所述，予以周围性面瘫针灸治疗患者针对性护理干预效果显著，可改善患者面神经功能，减轻面瘫临床症状，促进患者躯体功能、社会功能恢复，进而提高周围性面瘫整体康复效果，改善患者心理状态。