个体化医学营养治疗配合运动疗法对妊娠期糖尿病的干预效果评价

贺灵华

（福建省南平市光泽县医院妇产科，福建 南平 354100）

妊娠期发生的一种糖代谢异常的现象称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是妊娠期一种常见的合并症[1]。GDM不仅会增加患者产后出血等风险，还可导致使新生儿低血糖、巨大儿等并发症，导致产生不良妊娠结局[2]。因此，寻找有效方式控制GDM患者血糖，从而改善不良妊娠结局至关重要。医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）作为GDM患者常用的干预方式，主要通过针对性指导与细致化饮食清单，帮助孕妇在妊娠期能够始终获得科学指引，在补充均衡营养之余减轻疾病刺激[3]。相关研究指出，对GDM患者进行联合个体化营养干预、运动疗法干预可显著控制患者血糖水平，改善母婴结局[4]。基于此，本研究探究观察组所用干预治疗方案的可行性，特意开设下述研究项目归纳不同方案应用结果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从南平市光泽县医院内2021年3月至2022年3月一年时间里入院待产GDM孕妇中选取92例，将其列为研究样本。纳入标准：①与GDM相关诊断标准相符[5]；②年龄范围18～42岁；③单胎妊娠；④孕周在34周及以内；⑤无胰岛素治疗史；⑥所有患者均知情同意。排除标准：①妊娠前已存在糖尿病或有糖尿病家族史；②入组前患者存在前置胎盘或早产迹象、先兆流产；③有重要脏器功能障碍或恶性肿瘤者；④存在严重感染或代谢性疾病者；⑤存在明确精神疾病者。本研究已经伦理委员会审批同意。

1.2 干预方法 采用随机数字表法将所纳入的妊娠期糖尿病患者分为研究组和对照组。

对照组：为患者发放GDM相关知识宣传手册，告知患者营养管理的重要性及饮食注意事项，指导其控制糖分摄取量，并进行适量运动。

研究组接受个体化MNT配合运动疗法干预：

（1）个体化MNT：营养师以患者BMI值及孕期增重为依据为其制订个体化MNT干预计划，保证总能量1800 kCal及3大营养素合理分配，并维持维生素等营养物质的合理吸收，保证合理进行饮食配比，避免一次性摄入超标营养成分，鼓励孕妇每日多次进食少量食物；结合患者实际情况为其制订个体化食谱，且食谱中食物的选择需要与食物交换、血糖生成指数等要求相符，并发放食物交换表及常见食物血糖生成指数表给患者以便其合理选择搭配食物，同时告知患者尽量减少食用油炸食物；推荐患者主食以薯类、杂粮及燕麦等为主，优质蛋白以蛋类、奶类及鱼类等为主，并增加蔬菜摄入，适当进食糖分较低（如柚子、猕猴桃等）的水果，以46以下升糖指数的食物为主，且生产前均选择适合身体状况的食材，坚持14 d记录一次反馈结果，随即根据测糖、测脂结果优化食物结构。

（2）运动疗法：指导患者以自身喜好及现场条件为依据，在餐后30 min开展有氧运动（如慢跑、行走等）或阻力运动（如孕期瑜伽等）；运动频率为每周3次，每次15 min，后逐渐增加至每天1次，每次30 min，需注意不可连续2天开展瑜伽运动，需兼顾孕妇的实际感受，以无宫缩及胎儿宫内窘迫为宜；孕晚期则指导患者在早、晚餐后进行30 min散步，并可适当开展以伸展运动为主的慢动作健身操，每次15 min，直至分娩。

1.3 评价指标 ①血糖：干预前、分娩前1 d两组通过血检和血糖仪测糖方式统计临床指标，参照标准值（餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L；空腹血糖3.9～6.1 mmol/L；糖化血红蛋白≤6.5%）判定作用；②血脂水平：以自动生化检验方式测定该指标，包括低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG)。③母婴不良结局：随访至患者分娩或终止妊娠阶段，记录两组羊水过多、胎膜早破、妊娠期高血压、产后出血等孕产妇不良结局；新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、新生儿高胆固醇血症以及低体重儿等新生儿不良结局。

1.4 统计学处理 以SPSS 22.0统计软件处理数据。以n（%）表示计数资料，用Fisher或χ2加以检验，以描述计量资料，用t进行检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入妊娠期糖尿病患者92例，两组各46例。研究组年龄范围为21～39岁，平均（29.81±2.06）岁；平均BMI值为（24.17±0.64）kg/m2；孕周平均（27.59±1.38）周；36例初产妇，10例经产妇。对照组年龄21～40（30.13±2.27）岁；平均BMI值为（24.25±0.61）kg/m2；孕周平均（27.96±1.15）周；39例初产妇，7例经产妇。两组上述各项一般资料相对比（均P＞0.05）。

2.2 两组血糖水平比较 实施护理干预前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等临床指标对比未见差异（均P＞0.05）；持续干预一段时间后研究组孕妇各项临床指标均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.3 两组血脂水平比较 两组护理干预前LDL-C、TG、TC相比无差异（均P＞0.05）；两组干预后LDL-C、TG、TC比干预前低，且研究组均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂水平比较（mmol/L）

2.4 两组孕产妇不良结局比较 两组胎膜早破、产后出血等不良结局发生率相比无差异（均P＞0.05）；研究组羊水过多、妊娠期高血压等不良结局发生率均比对照组低（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕产妇不良结局比较[例（%）]

2.5 两组新生儿不良结局比较 两组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆固醇血症、低体重儿等新生儿不良结局发生率相比无差异（均P＞0.05）；研究组新生儿低血糖、巨大儿等新生儿不良结局发生率均比对照组低（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿不良结局对比[例（%）]

3 讨论

GDM发病机制目前尚未明确，但已有学者认为其发病和胰岛素抵抗、遗传等因素有关[6]。GDM可引发妊娠期高血压、新生儿低血糖等母婴问题，对母婴健康造成严重威胁，故需积极控制GDM患者血糖。

相关研究发现，大部分GDM患者通过调整饮食及合理运动干预既可满足母婴营养需求，又可将患者血糖控制在理想范围[7]。MNT主要是在营养学理论基础上为患者制订个体化饮食方案，确保在提供充足热量的同时保持摄入的营养均衡，达到治疗疾病的目的[8]。运动疗法则是通过进行适当有氧运动等方式控制糖耐量，可在一定程度上辅助治疗GDM[9]。李月等[10]对153例GDM患者进行前瞻性研究，发现对患者进行联合干预治疗后，临床指标水平确有降低趋势。本研究中，研究组进行护理干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、LDL-C、TG、TC等指标水平均比对照组低，表明相比常规营养及运动干预，个体化MNT配合运动疗法更能控制GDM患者血糖血脂。分析原因，个体化MNT中营养师以患者孕期体重增加量等实际情况为依据制订个体化饮食方案，指导患者进行合理的饮食搭配，既满足其喜好又可保证营养需求，可提升患者配合度；而且孕妇在运动过程中还能通过各种运动动作使其体内葡萄糖发生氧化反应，使血中葡萄糖摄取量增加，有助于糖化血红蛋白水平的调节，阻力运动能使相应肌群出现短时间缺氧状态，促进有效摄入糖分，血糖指标得以降低，同时改善代谢功能，可促进胰岛素分泌，从而有效控制血糖。GDM患者长期处于高血糖高血脂状态，极易导致妊娠期高血压的发生，进而影响胎儿生长发育，出现巨大儿等异常妊娠表现[11]。黄添添等[12]研究期间确定实施该联合方案后很少出现不良妊娠反应，母婴安全得到一定保护。本研究则发现联合干预治疗下形成的不良妊娠情况低于对照组，说明个体化MNT配合运动疗法较常规干预更能改善GDM患者母婴结局。这可能是因为常规营养干预中患者及其亲属的饮食随机，干预期间不确定饮食众多，故干预效果欠佳；而个体化MNT强调“个体化”，由专业营养师根据患者个体情况制订针对性饮食方案，综合考虑患者喜好等因素，有利于提高其依从性，定期随访则可起到监督作用，加之适当运动干预进一步调节患者血糖水平，避免高血糖导致的母婴危害，促使胎儿宫内生长环境优化，从而减少母婴不良结局发生。

综上所述，针对GDM孕妇实施配合运动和个体化MNT联合干预疗法，即可达到显著控糖和抑制不良妊娠风险等效果。