加强公立医院预算管理与成本管理联系的思考

江珊 苏州大学附属儿童医院

引言

财务预算与成本管理属于公立医院财务管理的重点内容，但在实际实施中仍会面临一些问题，对公立医院财政管理水平产生影响的同时，在一定程度上阻碍了公立医院的改革与建设。因此，公立医院应结合新医改实际要求，积极强化预算管理与成本管理间的联系，树立责任意识，通过有效的手段，将预算与成本管理的作用充分发挥出来，实现公立医院健康、稳定的发展目标。

一、相关概述

（一）预算管理

对于预算管理而言，表示的是公立医院结合自身战略规划与经营目标，进行资金收支计划制定、执行、监控、调整的全过程，主要目的是优化配置资源，促进医院经营目标良好实现。预算管理涉及较多环节，如预算编制环节、预算执行环节、预算分析环节等，在公立医院财务管理中处于重要地位。同时，科学实施预算管理工作，能够优化医院资源配置，促进医院稳定经营，还能有效控制医院成本及风险等。实际开展预算管理工作时，公立医院能够进行资金使用的科学规划，使制订的经营计划和发展计划更加合理，获得更高的资金利用效率，使医院市场竞争力不断提升，拥有更高的市场占有率。

（二）成本管理

所谓成本管理，表示的是医院经营活动中，借助多样化手段降低成本，提升自身盈利与竞争力的一种管理方法。公立医院内部管理中，成本管理尤为重要，其主要的目的是对医院各项费用与开支进行控制，实现医院利润最大化目标。成本管理实施中，会涉及以下工作：（1）成本计划。公立医院在经济计划与预算制定过程中，应进行成本计划的科学制定，不仅要明确成本控制目标，还应对各项成本预算加以明确。（2）成本核算。准确计算、核算各项成本，对各项成本具体情况加以了解。（3）成本分析。深入分析各项成本，了解成本过高或过低的原因，从而通过有效的措施加以应对。（4）成本管控。通过多样化的手段，减少成本支出，增加利润[1]。（5）成本评估。评估成本管理效果，对管控措施优点与缺点进行掌握，从而更加科学地进行成本管理优化，不断提升成本管控水平。

二、公立医院预算管理与成本管理间的联系

（一）共同点

首先，全局性。预算管理与成本管理均具有全局性特征，实际工作中需要结合医院短期以及中长期发展规划，从医院实际情况入手，对各类资源进行合理安排，医院领导也会统一部署，立足全局角度与战略视野，实现整体规划，最终提升医院管理水平。其次，全员参与。开展预算管理与成本管理工作时，关键点均为调动各部门及职工的工作主动性，不仅要满足上级部门的要求，还应对医院发展及预算管理加以考虑，强化各部门职责与利益间的联系，使各部门工作积极性不断提升，主动参与到预算及成本管理工作中，同时借助多种措施，优化分配资源，从而促进医院整体经济运行水平提升。再次，全过程管理。公立医院的预算及成本管理，均为全过程管理，实施环节会对各方面成本进行分析，同时深入了解各项活动的运作过程，不断优化经营链条，使各项程序与工作得以顺利推进，最终实现对医院活动的全过程管理。最后，资源全要素。资源属于公立医院预算及成本管理的对象，但并不限制在财务资源，实际工作中需要严格控制财务指标，并且还应在考评中纳入其他相关指标，对公立医院全要素实施科学管理。

（二）关系

第一，成本属于预算的基础，预算属于成本的指标。预算属于一种宏观财务管理方法，能够使各部门拥有清晰的工作方向，实现对各部门的合理调配，严格控制财务成本，合理把控财务开支，最终使公立医院拥有相对平衡的财务收支，有效提升员工工作积极性，使医院内部管理不断优化，强化各方面工作间的联系，同时实现人力资源的科学调动。实际工作中，通过统计分析各部门成本资料，能够对各部门成本结构做到详细了解，全面分析下，及时找出其中问题，以此更加科学地开展后期预算编制工作。第二，预算属于成本管理的关键内容。公立医院成本管理中，财务预算管理属于较为重要的手段，通过对预算进行审计与控制，能够严格把控医院经营活动。项目执行前，需要实施全面预算，通过预算管理的方式，确保医院成本的合理性。

三、加强公立医院预算管理与成本管理联系的策略

（一）立足全面预算管理制度，完善成本管理制度

对于公立医院而言，其成本管理工作涉及较多内容，拥有相对复杂的制度体系，公立医院在制度体系构建过程中，应积极借助全面预算管理制度，强化预算管理制度体系与成本管理制度体系间的联系。通常情况下，全面预算管理制度涉及三个层次，一是基本制度；二是责任制度；三是工作制度，公立医院应结合不同制度要求与特征，对成本管理制度进行完善与优化[2]。制度建设前，应对医院发展要求及目标进行详细掌握，从而更好地实现各部门工作目标，借助强化目标认知的方式，进行制度优化与完善，并促进制度的深入执行。并且，还应对各部门间的关系进行调整，从整体上保证医院效益，使各部门共同为医院整体目标努力，协同开展实际工作，实现医院整体目标的同时，使各部门获得相应利益。此外，还应积极整合医院各项资源，细化工作责任，在多部门协同配合下，全面落实预算及成本管理制度，促进医院收支平衡的同时，形成更加完善的制度体系，实现对各项工作的约束与指导，对公立医院成本支出进行控制，防止资金周转出现问题。在成本支出上，应将预算作为标准，明确成本支出项目，如果出现超支情况，应及时审核、备案，促进后续工作高效实施。

（二）基于流程促进预算和成本良好衔接

首先，公立医院预算制定环节，各部门应结合成本目标，进行预算的科学制定，强化预算执行与成本变动间的联系，当发生重大环境变化时，需要及时调整预算，了解可能会对成本产生的影响，同时在预算与成本分析中做出科学调整。开展预算评估工作时，不仅要对预算实施进行考虑，还应对耗材与药品的比例进行考虑，预算评估应与各部门员工进行充分沟通，保证预算编制的科学性。其次，将成本管理作为重要基础，有机结合成本预算及发展目标，并且还应严格控制费用流程，严格执行预算，实现有预算就有开支，开支限额及范围不可轻易改变，使财务与费用管理具有更强的约束性；发现异常数据时，应开展成本分析工作，与相关部门及时沟通，找出效率不高、收支失衡的主要原因，同时提出有效的应对方案；综合评价各部门预算编制、业绩情况，并引导各部门形成节约意识。

（三）优化成本核算分析，精准预算

（1）公立医院需要科学制定成本核算制度，对成本核算原则加以明确，并清晰成本核算方法及流程。还应顺利执行成本核算制度，进而促进预算管理科学开展。（2）结合公立医院业务特点与实际情况，科学选择成本核算方法，从而使成本核算更加准确[3]。（3）公立医院需要提升自身成本分析能力，从而及时找出成本问题，在此基础上，顺利实施预算管理工作。借助成本分析的方式，掌握各项成本构成，并对其影响因素、变化趋势进行了解，制定更加合理的预算方案。（4）公立医院发展中，应定期实施成本审计，准确开展成本核算。在成本审计科学实施下，及时找出成本核算的缺陷与不足，借助准确的数据信息，促进预算管理高效开展。（5）公立医院需要通过信息化技术的应用，对成本核算信息系统进行完善，智能化开展成本核算工作，利用系统化成本核算，使成本核算更加准确，拥有更高的核算效率，促进预算管理顺利推进。此外，公立医院财务部门需要积极与其他部门合作，更加准确地实施成本核算，在跨部门协作下，对各部门成本情况与具体需求进行了解，精准实施成本核算。

（四）创新成本管理，优化核算标准

（1）引入先进的医疗技术与设备。公立医院若想有效提升医疗质量及效率，应积极引入先进的医疗技术与设备。在此环节中，管理人员还应对技术设备的价值、成本进行全面分析，防止出现不必要的投入。（2）实施精细化管理。公立医院应将精细化管理模式引入到各环节管理中，减少支出成本。例如，规范医疗用品、耗材采购，防止采购不合理，出现库存积压等问题。借助信息化措施严格监控医院各项运营指标，及时发现并纠正潜在问题，将成本风险降至最低。（3）医疗服务合理定价[4]。通过实施医疗服务合理定价，可促进医院良好经营，还应实现医疗资源高效配置，进一步提升医疗服务质量。公立医院管理人员需要结合不同的医疗服务项目，进行价格的科学制订，不仅要避免医院面临较大的经济负担，还应避免患者面临加大的就医压力。（4）健全财务管理体系。完善的财务管理体系，能够使公立医院财务运行更加规范，还能实现对财务风险的有效防范，使医院财务运营更加安全。公立医院管理人员应对各项制度及流程进行不断完善，包括预算管理制度、流程，成本控制制度、流程等，注重财务管理人员的培训，进一步提升医院财务管理水平。（5）注重合作与共享。公立医院可与其他医院积极合作，进行医疗资源及服务共享，防止出现资源浪费情况，降低医院成本支出。如，医院可与社区医疗机构合作，实现医疗服务与资源共享，也可与药品供应商合作，享受优惠的价格。

（五）构建完善的评价制度

公立医院发展中，应全面评价各部门及人员的工作情况，及时发现预算管理与成本管理中的问题，严格监督各部门的管理责任，强化评价结果与预算执行的联系，提升预算权威性。发挥出优秀人员的示范作用，促进管理工作的科学开展。因此，公立医院若想强化预算管理与成本管理间的联系，应构建完善的评价制度[5]。第一，对各级行政部门职责加以明确。利用定期学习及训练，使各部门形成较强的责任意识，通过奖惩措施对管理人员工作加以规范，对于表现良好、管理效果突出的管理人员应给予相应奖励，对于积极性不高、管理效果不佳的管理人员实施相应处罚，不断提升医院成本管理水平。第二，实施月度、季度、年度预算评估工作，从而使相关人员对医院预算执行情况进行详细了解，同时将其引入到医院重大决策中。医院各科室应积极沟通，构建信息化管理平台，及时传递各科室间的信息。开展预算管理工作时，需要运用多样化的预算成本分析方法，如因素分析法、比率分析法等，合理预测各项支出，不仅要严格控制预算，还应汇总分析各项支出，从整体上提升医院预算管理水平。第三，医院应科学构建绩效评价指标，强化绩效评价与科室绩效的联系，结合科室情况，明确相应目标，使医院职工更加积极地参与到预算管理及成本管理中，共同为医院发展目标努力。

（六）创设信息化平台

公立医院开展预算管理及成本管理工作时，需要各个部门参与其中，医院应积极借助信息化技术，创设信息化平台，实施信息化管理，统一基础数据形式。将预算管理与成本管理引入信息化平台，提升工作效率，借助完善的预警机制，科学设置产额、超支数据，当公立医院运行环节，若存在超额及超支现象，系统平台会及时发出预警，得到处理后才能继续开展后续操作。此外，公立医院还应利用信息化平台，使各部门工作良好衔接，开展预算管理与成本管理工作时，需要详细分析各部门数据情况，借助信息化平台，可以促进各部门无缝衔接，实现数据高效共享。医院工作人员可利用信息化平台，对医院预算管理与成本管理情况进行详细了解，及时处理其中存在的问题，促进这两项工作的协同开展。

结语

综上所述，我国医疗事业深入改革下，公立医院面临更加复杂的外部发展环境，若想实现稳定发展，不断提升自身服务质量与发展实力，公立医院不仅要做好预算管理工作，还应科学实施成本管理。实际工作中，公立医院应通过多样化的措施，强化预算管理与成本管理的联系，实现两者的有机结合，在医院管理提升中发挥出预算管理与成本管理的协同作用，促进医院资源优化配置，助力公立医院健康稳定发展。