精准医学模式下的健康管理在老年高血压患者中的应用

陈洁珊,黄赐平,梁亚清,冯曲丽

(1.广东省老干部事务中心温泉医院 广东广州 510970;2.中山大学肿瘤防治中心)

高血压患者血液流动对血管壁的压力持续处于较高水平,而其病因十分复杂,涉及遗传、生活方式、年龄等多种原因,据统计显示,肥胖、重盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张状态、缺少活动等均是高血压的危险因素[1]。高血压的发病与不健康生活方式的相关性高达70%,且患病率仍有逐渐升高的趋势。因此采取有效的干预措施以实现血压长期平稳,保持患者治疗积极性,对高血压患者预后有重要意义[2]。高血压慢性病常规健康管理由于措施较多,缺乏对患者生活方式的系统管理,精准医学模式下的健康管理干预强调精准性,并结合风险评估,可发挥对疾病切实的改善作用。本研究比较高血压慢性病常规健康管理干预和精准医学模式下的健康管理干预,对老年高血压患者血压控制及生活质量等指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2022年9月30日期间到本院康养的50例老年高血压患者作为研究对象。诊断标准:《中国老年高血压管理指南2019》[3]中高血压相关诊断标准。纳入标准:①符合上述诊断标准者;②未使用降压药的情况下,血压检查高于正常值>3次者;③年龄<75岁者;④经体格及实验室检查确诊者;⑤能自行或在他人帮助下配合研究开展者。排除标准:①合并心、肺、肝、肾等器官病变者;②精神异常者;③无法进行完整随访者;④认知障碍者。根据随机数字表法分为研究组和对照组各25例。研究组男14例、女11例,年龄62～73(66.78±3.96)岁;慢性病史:有14例,无11例;病程1.5～10(4.67±1.35)年;高血压家族史:有15例,无10例;吸烟史:有18例,无7例;高血压分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级9例,Ⅲ级7例。对照组男15例、女10例,年龄61～74(67.00±4.02)岁;存在其他慢性病史:有16例,无9例;病程2～11(4.80±1.44)年;高血压家族史:有16例,无9例;吸烟史:有17例,无8例;高血压分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级11例,Ⅲ级6例。两组性别、年龄、存在其他慢性病史、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。关于本研究可能产生的收益及风险,所有患者及家属均充分知晓。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施高血压慢性病常规健康管理干预。干预前,收集患者的临床资料,包括生活方式、病情发展程度、并发症等。对患者进行疾病基础知识教育,包括病因、病机和预防措施等。遵医嘱指导患者用药,并为其讲解药物的不良反应,模拟每日血压测量及记录流程。每个月进行1次随访,嘱患者戒烟戒酒,预防并发症。患者干预时间为90 d。

1.2.2 研究组 实施精准医学模式下的健康管理。组建精准医学管理团队,包括门诊医生、慢性病营养医师、高级责任护士、心理治疗师。①健康档案记录与风险评估:在入组时,收集并整理患者的临床资料,以便医生对患者病情进行了解诊断,为其制订药物治疗方案;责任护士与营养师结合医生治疗方案,与患者及家属沟通后,制订个体化的饮食、生活方案;通过对患者病情风险评估进行精准化预测,重点对高血压预后较差的患者进行管理,并将以上信息录入健康档案。②生活方式干预精准化:每日饮食保持蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入比例,以粗粮为主食,确保蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例为3∶2∶5。嘱患者多摄入深海鱼类等,并倡导患者进行减盐、减油、减糖的饮食方式,以复合糖代替蔗糖,以富含钙、镁、钾等元素的食物为优选,如西蓝花、秋葵、豆浆、香蕉、菌菇等。告知患者不良生活习惯对病情的危害,在日常生活中限制其饮酒、吸烟、熬夜等行为,同时要求其避免饮用浓茶和咖啡;根据患者身体素质,合理指导其进行锻炼,对年轻且身体素质较好者,可适当进行慢跑、羽毛球、乒乓球、游泳等项目,每次30 min,对年龄较大且身体素质差者,以散步、利用健身器材和温泉汤疗为主,同时注意其不适情况。③心理干预精准化:可通过电话与患者沟通,了解记录其情绪变化,对情绪低迷、治疗抵触的患者可由心理咨询师进行治疗,帮助其解决心理问题。同时为患者提供定期的放松训练,伴随舒缓的音乐,进行深呼吸、肌肉放松等,在干预过程中,提高患者的治疗积极性。④健康教育干预精准化:以高血压为主,结合其他慢性病进行疾病知识讲解,包括疾病基础知识、治疗原则、治疗药物、预后情况等,为患者制订干预效果的目标,每个月通过微信进行1次咨询、监测、随访。

1.3 观察指标 ①比较两组血压控制情况:包括干预前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平,借助血压仪测定。②比较两组体格检查指标:包括干预前后臀围、腰围、体质量指数(BMI),依据标准化测量方法测定。③比较两组健康行为评分:包括量化运动、按时服药、心态改善、血压定期管理及合理饮食5个方面,分值均为0～10分,得分越高提示健康行为表现越好。④比较两组自我管理和用药依从性情况:干预前后采用高血压病人自我管理行为测评量表(HP-SMBRS)[4]评估患者自我管理行为,量表共包括33个条目,各条目分值均为1～5分,HP-SMBRS总分为33～165分,得分越高提示自我管理能力越强;干预前后采用中文修订版Morisliy服药依从性量表(MMAS-8)[5]评估患者服药依从性,量表满分21分,分数越高提示服药依从性越好。⑤比较两组并发症发生情况:包括高血压视网膜病变、心力衰竭、高血压脑出血、肾小球肾炎、高血压危象、冠心病等,并发症总发生率(%)=并发症发生例数之和/总例数×100%。⑥比较两组生活质量:干预前后采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[6]评估患者健康状况,从精力、情感职能、生理功能、精神健康、总体健康、社会功能6个方面予以评分,每项总分100分,得分越高提示患者生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后血压控制情况 见表1。

表1 两组干预前后血压控制情况

2.2 两组干预前后体格检查指标比较 见表2。

表2 两组干预前后体格检查指标比较

2.3 两组干预前后健康行为评分比较 见表3。

表3 两组干预前后健康行为评分比较(分,

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组干预前后HP-SMBRS、MMAS-8评分比较 见表5。

表5 两组干预前后HP-SMBRS、MMAS-8评分比较(分,

2.6 两组干预前后SF-36评分比较 见表6。

表6 两组干预前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

血管阻力增加、血容量增加、血管弹性降低是高血压的主要发病机制,其诱因又与大量摄入食盐、运动量过少、年龄升高有关。同时由于血管壁压力长期处于较高水平,继而对心、脑、肾、眼底等部位造成损害,并于小动脉出现硬化、破裂,甚至出血[7]。高血压患者的常见症状有头痛、头晕、心悸等,临床治疗在用药基础上配合一些管理措施来提高患者对疾病的认知,改善其自我管理能力。但常规干预措施忽视了患者的主动参与,较难提高其配合治疗的积极性。

精准医学模式下的健康管理小组由门诊医生和护理人员组成,能更好地为患者提供管理措施,确保治疗效果。且干预前通过对患者病历、健康档案、风险评估等工作,不仅能直观地让患者了解其自身实际的健康状况,也可对其提高自我管理能力进行铺垫[8]。本研究中,干预后,两组各项健康行为评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);干预后,两组HP-SMBRS、MMAS-8评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);干预后,两组SF-36各项目评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01)。说明精准医学模式下的健康管理能改善老年高血压患者自我管理和用药依从性,提高生活质量和健康行为评分,并减少并发症,与张留伟等[9]研究相符。患者长期处于紧张、焦虑的精神状态,会刺激促肾上腺皮质激素释放,造成血压和血糖水平升高,使心率加快;同时负性情绪也会激发炎症反应,加重内皮功能损伤,心理状态与心血管疾病的发生发展有密切关系。凭借精准医学模式对患者心理方面进行干预,可帮助患者通过自身意识控制情绪变化,弱化负性情绪,改善心理状态,加强责任护士之间的工作共享与对接,持续促使患者建立规范的健康管理行为,进而实现血压长期稳定。在本研究中,两组SBP、DBP均优于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.01);干预后,两组臀围、BMI、腰围均低于干预前(P<0.05),且研究组BMI、腰围均低于对照组(P<0.05)。说明精准医学模式下的健康管理能改善老年高血压患者血压控制情况和体格检查指标,利于病情稳定。

综上所述,精准医学模式下的健康管理能改善老年高血压患者血压控制情况和体格检查指标水平,提高生活质量和健康行为评分,减少并发症,改善自我管理和用药依从性。但本研究所纳入的样本量较少,且随访时间较短,后续需针对多中心的问题进行研究。