知信行理论健康教育对子宫内膜癌手术患者的影响

钟 雪,曹小珊,肖燕红

(赣州市南康区第一人民医院 江西赣州 341400)

子宫内膜癌是临床妇科常见的恶性肿瘤之一,发病率、病死率均较高,该病早期通常无典型症状,随着病情进展,患者可出现不规则阴道出血、下腹痛等症状,严重影响其生命健康[1]。目前,外科手术是临床治疗子宫内膜癌的常见治疗方式之一,可有效切除病灶组织,疗效确切。但由于子宫内膜癌患者不仅要承受疾病带来的痛苦,担心手术疗效及预后,对生理及心理造成一定创伤,加之部分患者对疾病及手术治疗等缺乏认知,易产生焦虑、恐惧等不良情绪,消极面对治疗,降低希望水平,影响生活质量[2]。因此,对子宫内膜癌患者加强健康教育,可有效缓解不良心理状态,改善应对方式,提升希望水平,促进术后康复,改善患者生活质量。知信行理论以提升患者健康知识认知水平为基础,可促进患者树立健康信念及改善行为,有助于提高患者生活质量,在宫颈癌、乳腺癌等妇科肿瘤患者中应用效果较好[3]。鉴于此,本研究探讨基于知信行理论的健康教育对子宫内膜癌手术患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～2022年3月31日我院80例子宫内膜癌手术患者作为研究对象。纳入标准:符合子宫内膜癌诊断标准[4],且经病理检查确诊者;知情同意,且依从性良好者;年龄40～70岁;符合手术指征,接受手术治疗者。排除标准:认知障碍、严重精神疾病、意识模糊、无法正常交流或阅读文字者;合并其他恶性肿瘤或妇科疾病者;接受过放化疗者;预计生存时间<6个月者;病灶出现远处转移者。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组各40例。对照组年龄42～66(55.15±4.19)岁;受教育程度:小学及以下11例,初中17例,高中及以上12例;临床分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期20例,Ⅲ期8例;病理类型:腺癌11例,鳞癌29例;病理分化程度:低分化25例,高分化15例。研究组年龄43～68(54.69±4.81)岁;临床分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期23例,Ⅲ期6例;病理类型:腺癌12例,鳞癌28例;受教育程度:小学及以下12例,初中18例,高中及以上10例;病理分化程度:低分化23例,高分化17例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员批准(审批文号:伦理字202000199号)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。采用口头教育等形式对患者进行疾病、治疗等相关知识健康教育,饮食与用药指导,改善病房环境,给予心理干预,围术期病情监测,出院指导等。干预时间3个月。

1.2.2 研究组 在常规护理干预基础上给予知信行理论健康教育。①成立干预小组。由1名主治医师、1名科室护士长、3名经验丰富的责任护士组成干预小组。护士长担任干预小组的组长,组员学习子宫内膜癌、手术治疗、术后康复、注意事项及知信行理论等相关知识,定期进行知识与实践考核,合格后方可上岗。②信息评估。患者入院时进行入院介绍,态度热情,拉近距离,建立信任关系。根据患者性格、兴趣、年龄等特点进行交流,收集患者对疾病、治疗、知信行理论的认识情况以及心理状态、应对方式、希望水平等信息,为患者建立健康档案,评估患者认知程度,在组内进行讨论并制订干预措施。③强化认知。根据评估结果给予针对性强化认知干预,采取一对一模式对患者进行子宫内膜癌的发病原因与危害、手术治疗优势及注意事项等相关知识健康教育,语言通俗易懂,形式包括图文、视频、语音、知识讲座等。针对患者不理解的内容耐心讲解,同时定期组织患者进行讨论,明确掌握相关知识。向患者及家属详细讲解知信行理论相关知识,使其知晓健康信念及良好的行为习惯对于术后康复的重要性。④树立健康信念。通过一对一访谈的形式,了解患者的情况,对心理状态良好,信念、态度积极的患者给予支持和肯定;针对心理状态较差,信念、态度消极的患者,分析原因并给予针对性干预,告知家属给予支持和关爱的重要性,邀请治疗成功的患者现身说法,逐渐树立健康信念。⑤行为干预。术后指导患者多进食富含维生素、蛋白质的食物及新鲜水果、蔬菜等,少食油腻食物,禁食辛辣刺激性食物;指导患者术后按时休息,适当散步等,运动强度要适宜,养成良好的生活习惯。⑥出院指导。嘱患者定期复诊,并通过电话、微信、上门等方式进行随访,了解患者康复情况,嘱家属进行监督,促进患者养成良好行为习惯。干预时间3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分。HAMA包括14个项目,总分56分;HAMD包括24个项目,满分81分;评分与焦虑、抑郁情绪呈正相关性。②比较两组干预前后医学应对量表(MCMQ)评分。采用MCMQ评估患者干预前后的应对方式,包含回避(反向评分)、面对(正向评分)及屈服(反向评分)3个维度,总分80分,评分越高表示患者越趋于该项应对方式。③比较两组干预前后希望指数量表(HHI)评分。采用HHI评估患者干预前后的希望水平,测评项目包括积极态度、积极行动、他人关系3个维度,总分48分,评分与希望水平呈正相关性。④比较两组干预前后肿瘤患者生活质量量表(QOL)评分。QOL包含躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能4个维度,总分100分,评分与生活质量呈正相关性。⑤比较两组满意度。采用本院自制问卷进行评估,包括态度、技巧等。总分>40分为非常满意;35～40分为一般;<35分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.2 两组干预前后MCMQ评分比较 见表2。

表2 两组干预前后MCMQ评分比较(分,

2.3 两组干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分,

2.4 两组干预前后QOL评分比较 见表4。

表4 两组干预前后QOL评分比较(分,

2.5 两组满意度比较 见表5。

表5 两组满意度比较(例)

3 讨论

近年来,子宫内膜癌患病人数不断增多,且呈现年轻化趋势,严重影响患者生活质量[5]。手术是现阶段治疗子宫内膜癌的有效手段,可有效切除病灶组织,缓解症状,但手术属于有创性操作,且术后可能出现并发症,影响术后康复。加之大部分子宫内膜癌患者对疾病、治疗等相关知识缺乏了解,不重视健康信念及行为在疾病恢复中的重要性,引发不良心理,不能以积极心态应对治疗和康复,降低希望水平,甚至丧失希望[6]。因此,有效提升患者相关认知水平,对改善预后意义重大。但常规健康教育形式单一、内容缺乏全面性,导致效果不理想,需要采用其他模式对子宫内膜癌患者进行健康教育。

基于知信行理论的健康教育模式是一种以知信行理论为基础,通过提升患者相关认知水平,转变治疗观念,养成健康行为,进而促进身体恢复的模式[7]。徐杨等[8]研究发现,知信行模式的围术期健康教育可有效提升乳腺癌患者的希望水平、心理承受能力和满意度。潘丹丹等[9]研究发现,在宫颈癌同步放化疗患者中开展知信行健康教育模式,可有效提升患者疾病认知水平,使患者能够正确应对疾病和治疗。本研究结果显示,研究组干预后HAMA、HAMD评分以及MCMQ中回避、屈服维度评分低于对照组(P<0.01),HHI、QOL评分及MCMQ中面对维度评分高于对照组(P<0.01);表明对子宫内膜癌手术患者开展基于知信行理论的健康教育,可促使患者采取积极应对方式,改善不良心理状态,提升希望水平和生活质量。分析原因:干预小组成员学习疾病、治疗及知信行理论等相关知识,有效提升业务能力,为进一步提高护理质量奠定基础;通过评估了解患者心理状态、认知水平及知信行水平等信息,以此为依据制订针对性干预措施;通过给予针对性强化认知干预、开展多形式的健康教育,可有效提升患者疾病等相关知识认知水平,有助于改善不良心理状态;采用一对一访谈形式,了解患者当前信念及态度,并分析影响信念及态度的原因,给予针对性干预,有助于促进患者树立健康信念;通过邀请治疗成功的患者现身说法,可有效巩固患者健康信念;通过开展各项行为干预,有利于帮助患者养成健康行为习惯,进一步促进术后康复;加强出院指导,可有效保持健康行为,确保干预效果[10-12]。另外,本研究结果显示,研究组满意度高于对照组(P<0.05),说明基于知信行理论的健康教育模式受到患者认可,有助于改善护患关系,提高满意度。

综上所述,基于知信行理论的健康教育可有效减轻子宫内膜癌手术患者不良心理状态,改善应对方式,提升希望水平、生活质量和提高满意度。