全程优质护理模式结合心理疏导模式在肾癌手术患者中的应用

陈 静,常梦琦,赵亚楠,董 洋,庞 昆,刘 瑾

(徐州市中心医院 江苏徐州 221009)

肾癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤,其发病率呈逐年上升趋势[1]。肾癌的主要治疗方法是手术切除,但由于肾癌的特殊性和手术的复杂性,患者往往存在较高的术前焦虑、抑郁情绪,影响手术效果和恢复进程[2]。此外,术后并发症也会增加患者的身体和心理负担,延长住院时间和增加住院费用[3]。如何提高肾癌手术患者护理质量,减轻其心理压力,降低并发症发生风险,缩短住院时间,是临床工作中亟待解决的问题。全程优质护理模式是一种以患者为中心,以预防为主导,以健康教育为重点,以持续改进为目标的综合性护理模式[4]。该模式强调从入院到出院全过程进行个体化、系统化、规范化、连续性的护理服务,提高护理效率和效果。心理疏导模式是一种以心理学为基础,以沟通技巧为手段,以提高患者心理适应能力为目的的护理模式[5]。该模式通过建立良好的护患关系,了解患者的心理需求,采用适当的心理干预措施,帮助患者消除或减轻心理障碍,增强其自信和自我效能感。本研究旨在探讨全程优质护理模式结合心理疏导模式在肾癌手术患者中的应用效果,以期为临床护理提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年12月31日在本院接受肾癌手术治疗的80例患者。纳入标准:符合肾癌诊断标准[6],并经病理检查证实;年龄>18岁,能够配合研究;无严重心脑血管疾病、精神疾病或其他影响手术治疗的疾病;无其他恶性肿瘤史或放化疗史;患者及家属签署知情同意书。排除标准:术中发生严重并发症或死亡;术后转入重症监护室或转院;中途退出研究或失访。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男24例、女16例,年龄38～72(54.3±6.5)岁;观察组男26例、女14例,年龄40～74(53.8±6.7)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院伦理委员会审批,并取得了所有患者知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式,即按照医院规范进行术前准备、术中监测、术后观察、健康教育等,不进行特殊的心理干预。观察组采用全程优质护理模式结合心理疏导模式:①入院时进行全面评估。包括生理、心理、社会等方面评估,制订个体化护理计划,并根据患者情况进行动态调整。②建立良好的护患沟通。了解患者的心理状态、情绪变化、信念观念、社会支持等情况,给予必要的倾听、关怀、鼓励和支持。③适当给予心理干预措施。包括放松训练、积极暗示、认知重构、情绪表达等,帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪,增强其对手术治疗的信心和积极性。④加强健康教育。向患者及其家属提供有关肾癌的基本知识、手术注意事项、并发症预防和处理、日常生活和饮食指导等内容,提高其自我管理能力和合作程度。⑤加强术后观察和处理。密切监测患者生命体征、引流量和性质、切口愈合情况等指标,及时发现并处理并发症,防止感染和出血等危险情况发生。⑥加强出院指导。向患者及家属提供有关术后康复、复查、用药、生活方式等方面的指导,建立随访机制,定期评估患者病情变化和生活质量,及时调整护理计划。

1.3 观察指标 ①术前焦虑、抑郁水平:术前1 d采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)分别评估患者的焦虑和抑郁水平,两个量表均由14个条目组成,每个条目按0～4分进行评分,总分越高表示焦虑或抑郁程度越严重。②术后并发症发生率:根据国际外科并发症评分系统(Clavien-Dindo分级系统)对患者术后并发症进行分级,从没有并发症到死亡分为5级。出院前比较两组患者并发症发生率。③住院时间:出院时统计两组患者总的住院时间。④住院费用:指患者在住院期间产生的所有费用,包括手术费、药费、检查费、材料费、床位费等。⑤患者满意度:出院前采用自行设计的患者满意度问卷评估患者对护理服务的满意度,问卷由10个条目组成,每个条目按1～5分进行评分,总分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组术前HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组术前HAMA、HAMD评分比较(分,

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组住院时间和住院费用比较 观察组住院时间为(8.7±1.6)d,住院费用为(38760±6520)元;对照组住院时间为(11.4±2.3)d,住院费用为(46320±7840)元。两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者满意度评分(47.2±3.1)分,高于对照组(39.8±4.2)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

肾癌是一种恶性程度和病死率较高的泌尿系统肿瘤,手术切除为主要治疗方式。但手术治疗不仅对患者的身体造成创伤,也对患者的心理造成压力,导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪,影响手术效果和恢复进程[7]。此外,术后并发症也会增加患者身体和心理负担,延长住院时间和增加住院费用。因此,仅仅依靠常规护理模式,难以满足肾癌手术患者在生理、心理、社会等方面的需求,需要采用更加综合、人性化、个性化的护理模式提高护理质量和效果。本研究采用了全程优质护理模式结合心理疏导模式对肾癌手术患者进行护理干预,并与常规护理模式进行了对比。结果显示,观察组在术前焦虑、抑郁水平、术后并发症发生率、住院时间及住院费用、患者满意度等方面均优于对照组(P<0.01)。

术前焦虑、抑郁水平是反映患者心理状态的重要指标[8],也是影响手术效果和康复质量的重要因素。有研究表明,术前焦虑、抑郁水平高的患者,术中易出现血压波动、心率失常等情况,术后易出现疼痛加重、伤口愈合延迟、免疫功能下降等情况,导致并发症发生率增加,住院时间延长,住院费用增加。因此,降低患者术前焦虑、抑郁水平是提高手术效果和康复质量的关键步骤。本研究结果显示,全程优质护理模式结合心理疏导模式能够有效降低患者的术前焦虑、抑郁水平。这可能与该模式能够建立良好的护患沟通,了解患者的心理状态和需求,给予必要的倾听、关怀、鼓励和支持有关。该模式通过采用适当的心理干预措施,如放松训练、积极暗示、认知重构、情绪表达等,帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪,增强其对手术治疗的信心和积极性。

术后并发症发生率是反映手术效果的重要指标,也是影响患者生存质量和生活质量的重要因素。有研究表明,肾癌手术后常见的并发症有出血、感染、尿漏、尿瘘等。本研究结果显示,全程优质护理模式结合心理疏导模式能够有效降低患者术后并发症发生率。这可能与该模式能够加强健康教育,向患者及家属提供有关肾癌的基本知识、手术注意事项、并发症预防和处理、日常生活和饮食指导等内容,提高其自我管理能力和合作程度有关。该模式通过加强术后观察和处理,密切监测患者的生命体征、引流量和性质、切口愈合情况等指标,及时发现并处理并发症,防止感染、出血等危险情况发生。

住院时间和住院费用是反映康复进程和经济负担的重要指标,也是影响患者生存质量和生活质量的重要因素。有研究表明,肾癌术后住院时间和住院费用与手术方式、手术创伤、术后并发症等因素有关[9]。这些因素不仅会延长患者的康复时间,也会增加患者的经济压力。因此,缩短住院时间和降低住院费用是提高患者生存质量和生活质量的关键步骤。本研究结果显示,全程优质护理模式结合心理疏导模式能够有效缩短患者住院时间和降低患者住院费用。这可能与该模式能够降低患者术前焦虑、抑郁水平,减少术后并发症发生率有关。

患者满意度是反映对护理服务评价的重要指标,也是影响患者心理状态和治疗依从性的重要因素。有研究表明,患者满意度与护理质量、护理效果、护患沟通、健康教育等因素有关。这些因素不仅会影响患者对护理服务的认可度,也会影响患者对治疗方案的信任度和配合度。因此,提高患者满意度,是提高护理质量和效果的关键步骤。本研究结果显示,全程优质护理模式结合心理疏导模式能够有效提高患者满意度。这可能与该模式能够提供个体化、系统化、规范化、连续性的护理服务,满足患者在生理、心理、社会等方面的需求有关。该模式通过建立良好的护患沟通,了解患者的心理状态和需求,给予必要的倾听、关怀、鼓励和支持,通过加强健康教育,向患者及其家属提供有关肾癌的基本知识、手术注意事项、并发症预防和处理、日常生活和饮食指导等内容,提高患者自我管理能力和合作程度。

综上所述,全程优质护理模式结合心理疏导模式能够提高肾癌手术患者的护理质量,减轻心理压力,降低并发症风险,缩短住院时间,降低住院费用,提高患者满意度。本研究局限性:未设置盲法,可能存在观察者偏倚;未考察患者的心理状态和生活质量的动态变化,可能存在遗漏信息;未控制患者的其他干扰因素,如家庭支持、社会支持、个性特征等,可能存在混杂因素。因此还需要进一步扩大样本量,延长随访时间,进行多中心对照试验,以验证该模式的临床应用价值。