ADOPT护理模式联合团体干预对鼻咽癌患者的影响

叶梅珍,江烟青,王 琼

(福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院 福建福州 350014)

鼻咽癌作为耳鼻咽喉中发病率最高的恶性肿瘤,中年男性是其高发人群。EB病毒感染口腔上皮细胞是鼻咽癌的主要发生原因,同时镍含量较高的食物和水、咸鱼、腊味、遗传因素也是鼻咽癌的诱发条件[1]。放疗虽对鼻咽癌有显著效果,但疗程长且放射损伤组织,患者出现张口困难、颈部功能受限等症状,因此给予有效干预防治措施非常重要。常规护理干预缺乏执行力,患者多无法持之以恒地配合功能训练。ADOPT护理模式联合团体干预将理论结合于实践,能使得二者综合统一,贯穿整个护理过程。本研究探讨ADOPT护理模式联合团体干预对鼻咽癌患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～6月30日收治的80例鼻咽癌患者作为研究对象,均符合《实用鼻咽癌临床诊疗学》[2]中相关诊断标准。关于本次研究可能产生的收益及风险,所有患者及其家属均充分知晓。纳入标准:经体格检查(即对颈部淋巴结、十二颅神经)确诊者;病理检查呈阳性者;经鼻咽镜检查确诊者;能够自行或在他人帮助下配合本研究者。排除标准:有吞咽功能障碍者;预计生存时间>1年者;无法进行完整随访者;合并多种器质性病变者;认知障碍者;伴其他肿瘤或耳鼻咽喉疾病者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男31例、女9例,年龄12～72(49.48±12.42)岁;受教育程度:小学及以下6例,中学20例,大学及以上14例;病情分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例,Ⅳ期5例;疼痛部位:口咽部22例,放射野皮肤10例,头部8例;病程4～10(6.58±1.02)个月。对照组男35例、女5例,年龄16～73(48.75±11.78)岁;受教育程度:小学及以下7例,中学21例,大学及以上12例;病情分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期16例,Ⅲ期7例,Ⅳ期4例;疼痛部位:口咽部24例,放射野皮肤9例,头部7例;病程4～9(6.47±0.96)个月。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者鼻咽癌常规护理干预。做好放疗护理,告知患者相关知识,提供舒适的无领衣物,保持照射区域皮肤干燥,进清淡饮食等。指导患者用生理盐水漱口,做好口腔清洁操作。关注患者心理变化,及时疏导负性情绪,密切观察有无并发症,若有异常及时通知医生,患者出院后定期电话随访。干预时间5个月。

1.2.2 观察组 给予患者ADOPT护理模式联合团体干预。

1.2.2.1 成立干预小组 小组成员包括肿瘤科和耳鼻咽喉科的医生、护士长及责任护士,由护士长组织小组成员学习ADOPT护理模式和团体干预的流程。结合患者个体独特性及生理、心理等情况,依据医生提供的治疗方案,经小组内探讨后制订干预计划,由护士长监督,责任护士实施,规范护理操作。

1.2.2.2 ADOPT护理模式 举办健康知识讲座,详细讲解疾病治疗、发病原因、注意事项等,结合多种形式使患者对鼻咽癌有深入认识,为后续治疗和干预奠定基础。放疗前与患者进行沟通,帮助患者了解病情及干预工作的重要性,告知其配合措施、注意事项、可能出现的不良事件等,提高患者对疾病的认知程度,增强患者信心。住院期间,鼓励患者养成开放性思维,发挥主观能动性,主动与医生、护士沟通交流,以开放性、创造性的思维制订干预措施,并保证计划的可实施性。通过在入院、放疗和出院不同时间段,与患者保持面对面或电话交流,及时记录患者出现的问题,并给予帮助、解决,定期开展心理咨询。结合病情发展和治疗进程,合理安排患者饮食、运动等活动,设计功能训练评估表,记录每日功能锻炼次数和主动性。对于已出院患者,由质控小组通过电话、微信等方式进行调查,总结患者自我管理等问题,分析未达成的原因并制订改进措施,目的在于改善躯体症状,增强治疗信心。

1.2.2.3 团队干预 可邀请家属参与干预监督小组,由固定的经验丰富的护理人员及非固定的患者或家属组成参与式质量控制小组。鼓励同病房的鼻咽癌患者组成小组,相互交流饮食、运动情况,建立良好的病友关系,相互分享经验,患者之间相互监督、鼓励,适当给予奖励,定期开展经验分享交流会。引导患者自查并纠正不健康的习惯,住院期间根据患者胃肠情况调整饮食,张口功能训练控制较好的患者带动较差的患者,鼓励患者进行积极正面的团体讨论。预防和处理并发症,包括指导患者用药,指导其刷牙等。患者放疗结束出院后,提前告知回院复诊的时间,引导家属多监督、鼓励患者进行康复训练。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后抑郁自评量表(SDS)[3]、焦虑自评量表(SAS)[4]、心理复原力量表[5]评分。SDS、SAS评分越高表示患者负性情绪越严重。心理复原力量表总分31～155分,得分越高表示患者心理复原力越好。②比较两组门齿间距及张口困难程度。包括干预后放疗结束门齿间距,采用门齿间距测量尺测定,并记录干预后张口困难程度的例数,依据主客观处理分析(SOMA)标准[6],共分为4个等级,即齿距21～30 mm,可放入两横指,张口受限为Ⅰ级;齿距11～20 mm,干食进食困难,可放入一横指为Ⅱ级;齿间距5～10 mm,软食进食困难,不到一横指为Ⅲ级;齿间距<5 mm,无法张口和进食,需鼻饲流质为Ⅳ级。③比较两组干预前后自我护理能力量表(ESCA)[7]评分。ESCA包含疾病知识水平、自我护理技能、自我概念及自我护理责任感4个方面,每项43分,总分172分,评分越高表示患者自我管理能力越强。④比较两组张口功能锻炼依从性。张口功能锻炼依从性:在干预过程中,由护理人员进行评判,包括张口功能锻炼能完全听从护理人员指导,进行鼻腔冲洗、口腔护理等康复锻炼,且时间、频率均按医嘱为完全依从;张口功能锻炼有按医嘱进行鼻腔冲洗、口腔护理等,时间、频率未达到医嘱要求为部分依从;拒绝根据医嘱进行张口功能锻炼等为不依从。总依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。⑤比较两组不同时间数字疼痛评估量表(NRS)[8]评分。分别于干预前、放疗10次、放疗20次、放疗结束采用NRS进行评估,分值0～10分,评分越高提示患者疼痛程度越严重。⑥比较两组干预前后EORTC生命质量测定量表(QLQ-C30)[9]评分。QLQ-C30包含躯体、社会、角色、情绪、认知5个功能量表,总分100分,评分越高表示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SDS、SAS、心理复原力评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS、心理复原力评分比较(分,

2.2 两组门齿间距及张口困难程度比较 见表2。

表2 两组门齿间距及张口困难程度比较[例(%)]

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.4 两组张口功能锻炼依从性比较 见表4。

表4 两组张口功能锻炼依从性比较[例(%)]

2.5 两组不同时间NRS评分比较 见表5。

表5 两组不同时间NRS评分比较(分,

2.6 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表6。

表6 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分,

3 讨论

鼻咽癌患者症状常出现在疾病的进展期或晚期,多以涕中带血、鼻塞、耳鸣、面麻、视力下降、颈部淋巴结肿大等症状出现,鼻咽顶壁、侧壁是鼻咽癌的高发部位[10]。放疗可根治鼻咽癌,但患者鼻咽部的肌肉组织受长期放射后,会丧失正常活动能力,继而影响肌群纤维化,阻碍吞咽和张口功能。由于大多数患者缺少张口功能训练的自觉性和主动性,导致干预效果较差,因此常规的护理措施无法满足鼻咽癌患者恢复情况。

ADOPT护理模式内含了定义、态度、实施、计划、开放思维等方面,强调以患者为中心、开展以改善病情为目的、进行自我管理的干预措施,通过建立质控小组,并为患者制订个体化的干预措施,结合健康宣讲,增强患者治疗信心,培养积极的治疗态度,在满足患者个性化需求的同时,调动其积极性,进而为积极自我管理提供帮助[11]。配合团体干预提高了患者的参与感,可进一步提升家属参与的积极性和患者生活质量。在本研究中,观察组干预后SDS、SAS评分低于对照组(P<0.01),心理复原力评分、ESCA评分、QLQ-C30评分高于对照组(P<0.05,P<0.01),放疗10次、放疗20次、放疗结束NRS评分低于对照组(P<0.01);说明ADOPT护理模式联合团体干预能改善鼻咽癌患者的不良心理状态,减轻疼痛程度,提高自我管理能力和生活质量。有研究指出,自我效能感的提升可调动患者对疾病的自我管理能力,ADOPT护理模式联合团体干预能提前向患者说明治疗中可能出现的问题,使患者做好心理准备,在康复训练中有更强的适应性和积极性,同时引导家属参与干预过程,有助于建立和谐的护患关系,促使患者主动且持之以恒地进行功能锻炼[12]。

在放疗初期,鼻咽癌患者颞颌关节及咀嚼肌受射线影响不明显,但随着放射剂量的累计,患者张口困难发生率会有所增加。通过ADOPT护理模式联合团体干预能在放疗前对患者进行健康教育,提高其认知程度,强化了患者张口锻炼的依从性,同时张口锻炼能放松改善颞颌关节周围软组织的柔韧性,增强舌肌和咀嚼肌的肌力,有助于维持门齿距和防止咀嚼肌萎缩。在本研究中,观察组门齿间距大于对照组(P<0.01),张口困难程度及张口功能锻炼依从性优于对照组(P<0.05)。说明ADOPT护理模式联合团体干预能改善鼻咽癌患者门齿间距及张口困难程度,提高张口功能锻炼依从性,与陈季云等[13]研究结果一致。

综上所述,ADOPT护理模式联合团体干预能改善鼻咽癌患者的不良心理状态、门齿间距及张口困难程度,减轻疼痛程度,提高张口功能锻炼依从性、自我管理能力和生活质量,促进预后,值得临床推广。