床旁人形图交班表在重症患者皮肤交接班中的应用效果

卢巧梅 何淑芳 卢筱霏 石岚

重症患者病情危重、治疗耗时长，且可能合并存在严重低蛋白血症，皮肤容易出现水肿，加之大小便失禁导致局部血运出现障碍，皮肤容易出现压力性损伤及失禁性皮炎。一旦发生上述严重皮肤问题，会延长治疗时间、加重生理应激反应，不利于预后，因而需要加强对重症患者皮肤的护理干预。护理交接班制度是护理工作的核心制度之一，重症患者在治疗过程中由于病情变化会出现新的皮肤问题，因此皮肤交接班耗时较长、过程复杂，在不少案例中被证实存在皮肤交接班耗时长、皮损部位记录错误或遗漏、交班情况与实际不符、交接条理不清晰等问题。为适应新的要求，杜绝和减少护理缺陷，增强护士护理工作的主动性，寻找更为高效合理的重症患者皮肤交接班方法十分重要。人形图通过生动直观地用图说话，真正树立“以人为本”的思维，让护理人员通过病历分析患者个性化的护理需求，将人形图应用于床旁皮肤交班中，可让接班者更直观、更快速了解所管患者的皮肤问题，因此人形图患者床旁皮肤情况交班这一新型交班模式产生并已经在临床不少科室中获得成功应用[1-5]。本研究将床旁人形图交班表引入重症患者的皮肤交接班中，探讨其应用可行性、有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2022 年1 月—2023 年3 月在福建省立医院接受治疗的112 例ICU 重症患者。纳入标准：（1）符合临床重症病例诊断标准，进入ICU ≥1 周[6-7]。（2）患者年龄＞18 周岁。（3）临床资料收集完整。排除标准：（1）濒死患者。（2）合并严重传染病患者。（3）不宜进行肢体翻动，无法明确皮肤情况的患者。参照随机数字表法将上述患者分为对照组与观察组，各56 例。重症患者家属签署知情同意书，本研究经福建省立医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者接受ICU 重症患者常规皮肤交接班，由前面的值班护士口述患者皮肤情况、既往皮损变化，接班护士进行记录并核对签字。

观察组患者接受床旁人形图交班表主导的皮肤交接班，具体如下。（1）讨论并决定人形图的应用：护士长组织科室护士开会，分析讨论护士日常工作中关于患者皮肤交接班中存在的问题，头脑风暴讨论解决方案。最终决定拟将人形图应用于患者皮肤交接班中。（2）具体描绘人形图：组织相关人员查阅文献，患者皮肤问题为两大类，即压力性损伤和失禁性皮炎。根据患者性别，绘制重症二科专属Q 版人形图。制作《重症医学二科“人形图”患者床旁皮肤情况交班登记表》，见图1。表格内容包括：①病区、床号、姓名、性别、年龄、入科时间等基本信息。②人形图，根据查阅到的关于患者处于不同体位时，易受压力性损伤的部位用阿拉伯数字在人形图上标注出来。③失禁性皮炎及压力性损伤皮肤情况表，包括与人形图部位编号相对应的部位名称、具体皮肤情况、发生日期。设置备注信息栏，用于备注皮肤情况，如何时好转或恶化、发生原因等。（3）床旁人形图交班表使用：在科室使用《重症医学二科“人形图”患者床旁皮肤情况交班登记表》，指导、监督床旁护士使用，动态收集护士在使用中发现的问题。

观察组皮肤交接班流程如下：（1）皮肤交接班：按照皮肤交接班流程对重症患者进行皮肤交接班。（2）查看登记表：查看《重症医学二科“人形图”患者床旁皮肤情况交班登记表》中患者的皮肤情况记录。（3）查看皮肤：交接班者到床边仔细查看患者皮肤情况，如患者皮肤完好，按流程继续每班交接；如患者皮肤异常，分析原因，采取措施。失禁性皮炎患者皮肤护理措施如下，移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质；使用器械或产品让皮肤远离潮湿环境；预防继发性皮肤感染；控制或移除引起皮肤潮湿的原因。清洗（使用无刺激性清洗液，如温水或生理盐水）；湿润（赛肤润）；保护（3M 液体敷料；水样便患者可放置肛管或者造口袋）。压力性损伤患者皮肤护理措施如下：1 期，整体减压；局部保护；预防其他部位压疮；动态观察效果；根据结果调整措施；2 期，水疱直径＜2 cm，可让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；水疱直径＞2 cm，局部消毒后用针头在水疱最下端穿刺并吸出液体。浅层溃疡渗液较少时，用薄的水胶体敷料；浅层溃疡渗液中等或较多时，用厚的水胶体敷料或泡沫敷料；3、4 期，清除坏死组织；控制感染（选择合适消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可用银离子抗菌敷料）；准备伤口床，必要时请外科治疗；不可分期，伤口无法界定属于哪期时，记录无法界定；伤口因覆盖焦痂或坏死组织时，先清除伤口内焦痂或坏死组织，再确定分期；伤口处理与3、4 期处理方法相同。（4）做好记录：交接班发现患者皮肤异常：及时将皮肤情况，护理措施记录在护理记录单上；做好《重症医学二科“人形图”患者床旁皮肤情况交班登记表》记录，以备每班交接。（5）健康教育：做好清醒患者的健康教育，使之有压疮风险防范意识，能主动配合翻身，皮肤交接班工作。

1.3 观察指标

记录两组ICU 重症患者皮肤交接班时间（一级护理30～60 min 巡视1 次，病危病重者随时巡视）。评估两组的特护单书写质量，包括皮肤记录有遗漏、未及时更新记录患者皮肤改变情况、患者皮肤损伤部位描述不够准确、特护单描述冗长4 个项目。采用福建省立医院自制护理满意度量表，由科室护士长、患者、家属等对其护理服务质量进行综合考评，包括护理安全（0～30 分）、药品及物资管理（0～30 分）、健康教育（0～20 分）、组织管理（0～20 分）4 个条目，总分0～100 分，得分越高护理满意度越好[8-9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料比较

两组性别、年龄、身体质量指数、入住ICU 时间等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 观察组与对照组基础资料比较

2.2 两组ICU 重症患者皮肤交接班时间比较

观察组ICU 重症患者皮肤交接班时间短于对照组，且交班时间分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组ICU 重症患者皮肤交接班时间比较

2.3 两组ICU 重症患者特护单书写质量比较

观察组的特护单书写质量优于对照组，皮肤记录有遗漏、未及时更新记录患者皮肤改变情况、患者皮肤损伤部位描述不够准确、特护单描述冗长等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组特护单书写质量比较（例）

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理安全、药品及物资管理、健康教育、组织管理等评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组护理满意度比较（分，）

表4 观察组与对照组护理满意度比较（分，）

3 讨论

ICU 重症患者病情严重，不少长时间卧床且合并低蛋白血症、多器官功能衰竭等，其皮肤压疮、损伤发生率远高于普通住院患者。皮肤交接班是护理交接班制度中的重要组成部分，传统方法为口述、文字记录，但存在交接班耗时较长、条理不清晰、皮损位置错漏或未及时更新皮损变化情况等问题，均最终导致重症患者护理措施实施不当、患者皮肤损伤情况加重。导致重症患者皮肤交接班存在上述问题的原因较多，主要涉及护士工作繁忙、对皮肤损伤交接班重视度不足，患者病情危重、存在皮肤损伤问题较多且无法配合皮肤检查，交接班流程烦琐、监管力度不足，书面记录皮肤损伤情况文字篇幅大等方面。为了积极改进重症患者的皮肤交接班制度，探索高效合理的新型皮肤交接班模式，不少研究已经积极开展[10-11]。

近年人形图护理模式已经在产科、普外科等科室中获得成功应用，被证实可增加护理工作的透明度、精确度，减少护理错漏事件发生率。文中将人形图引入ICU 重症患者的皮肤交接班中，交班质量的好坏将直接影响当天的医疗护理质量、医疗护理安全及患者的满意度，鉴于目前重症患者皮肤交接班存在的错漏较多、耗时较长等问题，探讨新的皮肤交接班模式是否能一改现状、增加皮肤交接班的效率及准确度、最终加速患者的优质康复。文中观察组首先在皮肤交接班时间方面展现出优势，其平均交接班时间缩短，且交接班时间在＜3 min、3～5 min 的较多。且在交接班时间缩短同时，其交接班质量有了提升，该组皮肤记录有遗漏、未及时更新记录患者皮肤改变情况、患者皮肤损伤部位描述不够准确、特护单描述冗长等错漏发生率大幅降低。证实床旁人形图交班表的应用对于革新重症患者皮肤交接班制度具有重大意义，在增加交接班效率的同时可降低交接班错漏发生率，足见床旁人形图交班表应用的可行性、有效性、优越性[11-17]。

交接班精确顺利与否可直接影响后续护理实施的准确度，也对最终护理满意度产生重要影响。文中观察组的护理安全、药品及物资管理、健康教育、组织管理等护理满意度得分高于对照组。提示床旁人形图交班表有助于优化重症患者的护理满意度，这也是上文该新型交班制度下交班效率及准确度大幅提升的必然结果，再次证实了该新型交班模式的优越性。

综上所述，床旁人形图交班表应用于ICU 重症患者的皮肤交接班中，可有效缩短交接班耗时、优化特护单书写质量并减少错漏、提高护理满意度，是一种优质理想的新型交接班模式。