不同月经模式下AMH与多囊卵巢综合征相关指标分析

刘硕锟 梁梦平 刘玉娇

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是临床上处于生育期女性较为常见的一种内分泌综合征，主要表现为经期不稳定、经量异常、多毛以及排卵功能异常等；其次，PCOS 将增加患者出现血脂异常、睡眠呼吸暂停、代谢综合征以及心血管疾病的风险，对患者的日常生活质量以及心理健康均造成极大的负面影响[1-2]。因此，早发现、早诊断以及早治疗至关重要。目前，临床主要结合患者血脂、性激素以及身体质量指数（body mass index，BMI）等进行诊断、筛查[3-4]；但由于检测项目较多且复杂，在临床实施中具有一定局限性，对于PCOS 确诊的迅速性与准确性均存在一定的影响。抗缪勒氏管激素（anti-Mullerian hormone，AMH）作为一种可反映卵巢储备功能与卵巢年龄的激素，主要由小窦状卵泡颗粒细胞与卵巢粒细胞卵巢窦前卵泡分泌[5]。相关研究报道指出，PCOS 发生、发展与AMH 水平存在紧密联系[6-7]。因此，笔者将300 例PCOS 患者纳入研究，并分析其BMI 值、性激素以及血脂与机体内AMH 水平的相关性，以期为提高PCOS 的临床诊断价值提供理论参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经惠州市第一妇幼保健院伦理委员会审批同意后，选取2021年1—12月惠州市第一妇幼保健院收治的300例PCOS患者纳入试验组，并根据月经模式将其分为不规律组、闭经组、月经稀发组、月经频发组以及月经规律组。将同期30名于惠州市第一妇幼保健院健康体检正常者作为对照组。试验组：其中不规律组71例，年龄28～40岁，平均（33.17±2.46）岁；收缩压（systolic blood pressure，SBP）118～142 mmHg，平均（137.57±10.02）mmHg；舒张压（diastolic blood pressure，DBP）71～89 mmHg，平均（79.78±6.03）mmHg；闭经组54例，年龄29～42岁，平均（34.19±3.51）岁；SBP 120～149 mmHg，平均（138.43±10.04）mmHg；DBP 70～87 mmHg，平均（78.90±6.06）mmHg；月经稀发组74例，年龄27～38岁，平均（32.98±3.50）岁；SBP 122～149 mmHg，平均（138.12±10.04）mmHg；DBP 72～88 mmHg，平均（78.56±5.98）mmHg；月经频发组61例，年龄30～39岁，平均（34.23±3.34）岁；SBP 121～145 mmHg，平均（137.16±9.94）mmHg；DBP 71～87 mmHg，平均（79.15±5.89）mmHg；月经规律组40例，年龄29～38岁，平均（33.87±3.43）岁；SBP 124～149 mmHg，平均（138.35±10.12）mmHg；DBP 74～90 mmHg，平均（81.09±6.24）mmHg。对照组30名，年龄31～40岁，平均（35.06±3.76）岁；SBP 120～148 mmHg，平均（137.41±10.76）mmHg；DBP 74～90 mmHg，平均（82.01±6.80）mmHg。组间基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合PCOS 诊断标准者[8]。（2）患者及家属签署知情同意书。（3）超声检查显示卵巢多囊样改变者。（4）具备正常沟通、理解能力者。

排除标准：（1）近期内接受激素治疗者。（2）伴有恶性肿瘤者。（3）处于妊娠期者。（4）患有精神性疾病者。（5）患有其他雄性激素分泌异常者。（6）患有免疫性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 血清采集

在研究对象处于空腹状态下，采取其静脉血10 mL，在离心速度为3 500 r/min 下处理5 min 后，将血清分离并送至检验科。使用罗氏cobas c 702 生化分析系统检测三酰甘油（triglyceride，TG）与总胆固醇（total cholesterol，TC）水平；利用罗氏cobas e 602 电化学发光免疫分析仪检测AMH 水平；利用化学发光免疫法检测黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、睾酮（testosterone，T）、垂体催乳素（prolactin，PRL）及雌二醇（estradiol，E2）水平；测量研究对象身高与体质量，计算其BMI。

1.3.2 质量控制

2 名工作人员严格按照试验纳入与排除标准选择研究对象；在进行血清采集时，保证患者处于空腹状态；在测算BMI 值时，收集患者身高与体质量数据的时间应统一，均定在早上10 点；数据整理后使用Epidata 软件进行双平行录入，以确保数据的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。计量资料用（）表示，采用t检验；采用Pearson 相关系数分析AMH 与性激素、血脂、BMI 值的相关性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别间血脂、BMI、性激素及AMH 比较

随着月经模式的改变，其LH、T、E2、TG、TC、AMH及BMI 水平均高于对照组（P＜0.05），其FSH 与PRL 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别间血脂、BMI、性激素及AMH 比较（）

2.2 血脂、BMI、性激素与AMH 相关性分析

各组PCOS 患者的LH、T、E2、TG、TC、BMI 水平与AMH 呈正相关（P＜0.05）；FSH、PRL 水平与AMH 呈负相关（P＜0.05）。见表2。

表2 血脂、BMI、性激素与AMH 相关性分析（r）

3 讨论

PCOS 是临床中十分常见的一种生殖障碍性疾病，其发病机制尚不明确，有研究表明，营养失衡、遗传因素、睡眠功能异常、氧化应激因素、环境内分泌干扰等都是疾病的相关因素[9]。其次，育龄期女性为主要好发人群，表现为高雄激素血症（hyperandrogenemia，HA）、慢性无排卵及卵巢多囊性改变等，是引起不育不孕的重要原因之一[10-12]。因此，早发现、早诊断对于改善临床症状、提高治疗效果至关重要。临床中，主要通过检测性激素水平、血脂异常以及BMI 值进行鉴定，但由于检测内容繁多且复杂，在一定程度上影响诊断速度，寻求更好的诊断指标亟待解决。女性的AMH是一种由小窦卵泡的颗粒细胞、卵巢窦前卵泡及未成熟的sertoli 细胞分泌的糖蛋白，并且其水平会随着机体发育呈下降趋势。相关研究报道指出，AMH 是一种良好的腺功能标志物，可以用来反映卵巢储备功能[13]。但目前关于检测AMH 水平用以诊断PCOS 的临床价值仍不确切，尚需进一步证实。因此，本研究通过探讨AMH 水平与血脂、BMI、性激素的相关性，旨在证实其用以诊断PCOS 的可能性。

3.1 不同组别间血脂、BMI、性激素及AMH 比较

本研究数据显示，试验组LH、T、E2、TG、TC、AMH及BMI 均高于对照组，FSH 与PRL 水平低于对照组（P＜0.05）。说明患有PCOS 疾病者，其体内LH、T、E2、TG、TC、AMH 及BMI 高于正常值，FSH 与PRL 水平低于正常值。分析原因：其一，PCOS 患者所呈现的高雄激素会促使脂蛋白酯酶活性增高，进而提高其体内TG 与TC 水平，即患者的血脂水平出现异常增高；其次，随着患者体内脂肪堆积，其体质量也随之上升，其BMI 值相应地增高。其二，陈淑琴等[14]研究显示，高水平的LH 会引起间质细胞和卵巢卵泡细胞过度增生，从而对雄激素分泌产生促进作用，导致卵泡发育出现异常；同时LH 水平持续上升会影响LH峰的形成，导致卵巢无法排卵。HA 是用于诊断PCOS 的重要指标之一，患者可通过HA 影响下丘脑细胞对孕酮和E2的敏感性，引起LH 和促性腺激素释放激素分泌增高，同时FSH 出现分泌相对不足，进而导致卵泡发育异常。患有PCOS 疾病者，其体内卵泡多会出现发育停止情况，进而引起LH、T、E2及AMH 水平上升；其次，卵泡停止发育表明患者的生殖功能发生变化，即处于衰退状态，体内FSH与PRL 水平会相应地降低。

3.2 各组PCOS 患者AMH 水平与血脂、BMI、性激素的关系

Pearson 相关性分析显示，各组PCOS 患者的LH、T、E2、TG、TC、BMI 水平与AMH 呈正相关（P＜0.05）；FSH、PRL 水平与AMH 呈负相关（P＜0.05）。说明患者上述指标与血清中AMH 水平具有相关性，即检测AMH 水平可作为诊断疾病的指标。分析原因：其一，AMH 可作为反映卵巢储备能力的激素，其主要是卵巢窦前卵泡、未成熟sertoli 细胞以及小窦卵泡颗粒细胞进行分泌而成的[15]。当患者体内AMH 水平上升时，可同时体现小窦卵泡量与卵泡分泌能力的双重增高；除此之外，部分PCOS 患者在超声检查下无疾病征象，但其AMH 仍会表现为水平上升[16]。其二，患者AMH 水平与BMI 值呈正相关，表明肥胖会加剧排卵障碍和卵泡发育异常；换而言之，体质量是影响患者体内血脂、激素变化的重要因素。基于此，针对BMI 值较高者，临床医护人员应嘱其改善生活方式，通过控制饮食、适当锻炼等降低体质量。其三，AMH 与垂体促性腺激素没有直接关系，即AMH 分泌情况不会受其影响，即患者处于月经期间AMH 水平不会发生明显变化。因此，检测患者AMH 水平在评估患者卵巢储备功能上更有优势。

综上所述，不同月经模式PCOS 患者的LH、T、E2、TG、TC、AMH 及BMI 高于正常值，FSH 与PRL 水平低于正常值；其次，其性激素、血脂、BMI 值均与AMH 存在一定相关性。因此，上述相关指标为PCOS 早期诊断标准制定提供了借鉴内容。但本试验仍存在不足，即不同月经模式的研究对象数量存在差异，可能对相关指标平均值造成影响。