益气固表、抵御外邪名方

程欢，重庆市江津区中医院主管中药师，执业中药师，中国中医科学院西苑医院临床中药师在培。大学本科，毕业于重庆医科大学中医药学院中药学专业。主要从事中药饮片调剂、中药处方审核、中药处方点评、中药饮片质量控制等相关工作。擅长中药饮片鉴别、中药处方审核、中药饮片调剂等。

关于玉屏风散，清代医家罗美在《古今名医方论》中评价道：“防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹、四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也。”

对中医药感兴趣的朋友一定知道，上面提到的黄芪、防风、白术等均为常见中药，但除此之外并无他药—难道这就是玉屏风散的全部吗？下面，我们共同来揭开玉屏风散的神秘面纱。

一、玉屏风散的来历

玉屏风散的组方少而精，仅由黄芪、防风、白术等3味药组成。纵观此方，3味药“鼎足而立”，恰似一面珍贵结实的“玉”质屏风，将风寒挡在外面，使屏风内体质虚弱、容易受外感的人免受侵害—这就是“玉屏风散”名字的由来。

玉屏风散成方创立已有800多年的历史—据《医方类聚》记载：“治腠理不密，易于感冒。防风一两，蜜炙黄芪、白术各二两。右?咀，每三钱重，水半盏，煎七分，去滓，食后热服。”意思是说，玉屏风散可治感受风邪所致的感冒，将蜜炙黄芪二两、白术二两、防风一两，切片、捣碎或锉末，每次服用三钱（约9 g），亦可作汤剂，加水半盏（约300 mL），煎7分（约100 mL），取汁去渣，饭后温热服用。

二、玉屏风散的现代应用

1.自汗

玉屏风散具有益气固表止汗之功效，主治表虚自汗证，亦治虚人腠理不固、易感风邪。

自汗证—那什么是自汗呢？简单来说，如果一个人稍稍活动或者吃点东西就自发出汗，即是自汗！

一般来讲，自汗最常见的原因就是气虚。气虚则卫阳不固，营阴不守。中医常讲“正气存内，邪不可干”，气具备一定的固护体表的作用，卫气是抵抗敌人的第一道防线。如果卫气不足，保护机体的作用减弱，病邪就会在人体长驱直入，人就容易生病，这也是免疫功能下降的表现。治病必求于本，柯韵伯先生曾说：“邪之所凑，其气必虚，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连终无解期矣。”此时，便可使用玉屏风散。

然而，并不是所有易出汗的人群都适合用玉屏风散—比如外感风热之邪引起的感冒，可能也会出现自汗症状，但此时治疗应发散风热，宜选用银翘散等药物；阴虚盗汗者也会出汗，但治疗应以滋阴为主。

2.过敏性鼻炎

有的人常出现鼻痒、鼻塞、连续打喷嚏、流清涕等症状，这就是我们常说的“过敏性鼻炎”，也是肺气虚的表现。

过敏性鼻炎在中医属“鼻鼽”的范畴—提“鼻”必言“肺”，《素问·金匮真言论》云：“……肺，开窍于鼻”；《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。这就是说，若肺气宣降正常，则鼻窍通利，呼吸通畅，嗅觉灵敏；若肺气宣降失常，则鼻窍壅塞不通，打喷嚏，流清涕，嗅觉失灵—此即过敏性鼻炎的典型症状。

此外，在这方面，宋代陈自明的《妇人大全良方》中亦有体现：“男子妇人腠理不密，易感风邪，令人头昏目眩，甚则头痛项强，肩背拘倦，喷嚏不已，鼻流清涕，续续不止，经久不愈，宜服此药。”这就是说，无论男女老少，皮肤毛孔张大者往往更容易感受风邪，有时让人头昏目眩，严重的甚至头、颈部强痛，肩、背部痉挛抽搐，有时来回连续打喷嚏、流鼻涕，治疗许久也不见好转，亦可服用此方—这些或多或少都与过敏性鼻炎的特点相符合。

以上治当益气固表、抵御外邪，正合玉屏风散之主治—所以，玉屏风散也常用于过敏性鼻炎患者。

3.慢性荨麻疹

荨麻疹在中医属“疹瘾”的范畴，以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹等为特点—若上述情况超过3个月，则称为“慢性荨麻疹”。

对于其发病原因，前人亦有描述，《諸病源候论·风瘙身体瘾疹候》曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”金匮要略·水气病邪脉证并治》曰：“风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。”通过前人的论述，后代医家总结出“禀赋不耐，卫外不固”是“疹瘾”反复发病的主要原因。而“邪之所凑，其气必虚”，当人体脏腑功能低下时，正气虚弱、卫外不固，病邪内生或外邪乘虚而入，则会导致荨麻疹的发生和反复发作。因玉屏风散具有益气固表之功，所以在慢性荨麻疹的治疗中得到了广泛的应用。

玉屏风散除可用于自汗、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹之外，还可用于慢性泄泻、老年带状疱疹等疾病。

三、现代组方中含有玉屏风的中成药

玉屏风散组方较小，仅由3味药组成—不论无意还是有心，现代很多中成药都是在此基础上加减而来的，比如通窍鼻炎颗粒、保儿宁颗粒、补脾益肠丸、肠胃宁胶囊、人参再造丸等。下面，我们就对这5种中成药的成分及功能主治（表1）做一个简单介绍。

四、用药须知

玉屏风散属于补益药，具有益气、固表、止汗的功效，在临床上主要适于表虚不固、自汗恶风以及体虚易感的患者。服用时，对下列事项需要特别注意：

（1）服用玉屏风散期间，忌油腻、辛辣及生冷食物。

（2）若出汗系因外感风热之邪的感冒、阴虚（盗汗）而引起，不宜服用本品。

（3）小儿、孕妇以及高血压、糖尿病患者，应在医生的指导下服用。

（4）如果服药2周后症状没有明显改善，或服药期间出现症状加重，则应立即停药并到医院就诊。

总之，玉屏风散虽然有比较好的治疗功效，但不适合所有人群，一定要对症治疗，在医生或药师的指导下合理使用。