你需要做肺癌筛查吗

陈昕晟

近些年，抗肿瘤靶向药物层出不穷，既丰富了恶性肿瘤的治疗手段，提高了患者的生存希望，也极大地缓解了患者家庭的压力。但是，乍一提到“癌症”，尤其是当其发生在自己身边时，仍不免“谈之色变”。其中，肺癌以高发病率、高死亡率尤为人们重点关注。

不过，与其他恶性肿瘤一样，如果能做到早发现、早诊断、早治疗，肺癌患者的生存率可显著提高。那么，以“防癌于未患”为出发点，药师就带大家了解一下肺癌的筛查知识。

一、肺癌早期筛查有必要吗

对于肺癌，尽管靶向药物是重要的治疗手段，但手术仍是目前唯一的根治方法—而肺癌发现得越早，手术根治切除的机会就越多。

据统计，肺癌早期患者的整体预后远好于晚期患者，我国早期（Ⅰ期）肺癌患者5年生存率达60%～70%，而晚期（Ⅳ期）肺癌不到5%。问题在于，早期肺癌一般没有明显的症状，即使通过X线检查表现也并不明显；CT检查时仅能发现肺部有微小的变化。待肿瘤发展到一定程度，进入中、晚期时，患者才会表现出咳嗽、痰中带血、气短喘鸣等症状—此时再治疗，可能就错过了最佳的手术机会。

因此，强调早期筛查，能够使肺癌治疗的关口前移，大幅改善患者的预后。

二、哪些人需要进行肺癌早期筛查

如果您有以下情况，则属于肺癌的高风险人群，建议进行肺癌的早期筛查。

1.吸烟史

吸烟是肺癌的危险因素，可显著增加肺癌的发病风险。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引发肺癌的相对危险度就越大。如果您每天吸烟的包数×吸烟年数≥30，即使已经戒烟，也建议进行肺癌筛查。

2.二手烟暴露或环境油烟吸入史

二手烟暴露可显著增加肺癌发生风险。另外，炒、炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致人体DNA损伤或突变，引起肺癌。所以，如果与吸烟者共同生活或工作超过20年，或者长期存在环境油烟吸入，建议进行肺癌筛查。

3.职业致癌物质暴露史

如果工作中曾暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘超过1年，建议进行肺癌筛查。

4.慢性肺部疾病史

如果患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病，建议进行肺癌筛查。

5.直系亲属肺癌家族史

遗传因素在肺癌的发生和发展中具有重要作用，如果父母、子女或兄弟姐妹曾被确诊为肺癌，建议进行肺癌筛查。

【提示】肺癌的发病率及死亡率在45岁后显著增加，我国相关指南推荐肺癌筛查的起始年龄为50岁。可根据筛查结果前往胸外科、呼吸内科等专科门诊就诊，依据医生意见选择随访或进一步治疗。

三、肺癌筛查方法有哪些

1.低剂量螺旋CT

目前，在全球发表的肺癌筛查指南或共识中，均推荐采用低剂量螺旋CT作为肺癌筛查手段，不推荐普通X线胸片。这是由于肺部含气量多、密度较低，辐射剂量较低的CT就能形成满意图像。另外，低剂量CT克服了普通X线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径小于5 mm的微小病灶。

需要注意的是，不少人体检或筛查时发现肺部有结节，非常紧张。其实，肺结节不代表是肺癌，绝大多数的肺结节都是良性的，只有小部分是恶性，需要专科医生根据其影像学、生物学与临床特征综合评估判断。

2.正电子发射计算机断层显像（PET-CT）

PET-CT一次显像可获得全身各方位的断层图像，对肺癌的敏感度和特异度均很高，但是费用比较昂贵，所以不建议作为常规检查手段。PET-CT主要用于已经通过低剂量螺旋CT、病理活检等方式确诊肺癌的患者，可以帮助医生判断癌细胞是否从肺转移到其他地方。

3.痰细胞学检查

如果在痰液中发现癌细胞，则提示患有肺癌，这种方法简单、快捷、无创。但是，肺癌患者早期咳痰较少，痰细胞学检查的敏感度和特异度相对较低。

4.肿瘤标志物

肺癌的肿瘤标志物是肺癌细胞在血液里面释放的一种异常物质，它和肺癌的发生发展有一定相关性，分别为CEA（癌胚抗原）、CA125（糖类抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、SCC（鳞状细胞癌相关抗原）和细胞角质蛋白19片段。但是，目前没有任何一种血清肿瘤标志物的检查结果可以确诊肺癌，作為早期筛查手段，它只能用于提示肺癌患病风险，不能作为确诊标准。

5.病理活检

作为肺癌诊断的“金标准”，病理诊断通常是在痰细胞学检查、低剂量螺旋CT等影像学检查结果提示肺癌时，通过支气管镜或其他有创操作，取出一些病理组织进行活检，是最后的确诊手段。

最后建议：符合肺癌筛查指征的人群应做到每年体检，早发现、早诊断、早治疗，提高肺癌患者的生活质量和生存率。另外，培养良好的生活方式（如戒烟限酒、健康饮食、规律作息、加强体育锻炼等）也能够让我们健康生活，远离肺癌。