这几种“活络丸”有差别，请不要混淆

吕薇

大活络丸、同仁大活络丸、活络丸、小活络丸、复方小活络丸是5种名称中都带“活络”的中成药。“络”自然说的是“经络”，从字面上理解，它们应该都具有活血通络的作用—但是，它们之间又存在什么区别呢？换句话说，发热时，我么既可以选择对乙酰氨基酚，也可以选择布洛芬—那么，以上提到的几种“活络丸”是不是也可以互相替代呢？

先说答案：它们是有差别的，不要随意替换使用。下面，药师就和大家聊聊这几种“活络丸”的区别和使用注意事项。

一、组方不同

1.大活络丸

顾名思义，大活络丸的组方非常庞大，共由48味药组成，方中不仅有驱邪药，还有扶正药，可以说是标本兼治：

（1）扶正补气养阴的有红参、白术、当归、熟地、何首乌、龟甲、甘草；

（2）行气的有沉香、香附、青皮、乌药、木香；

（3）活血化瘀的有乳香、没药、血竭、赤芍；

（4）温里助阳的有肉桂、丁香、细辛、豹骨；

（5）开窍的有牛黄、冰片、安息香、人工麝香；

（6）祛风湿通经络的有蕲蛇、乌梢蛇、威灵仙、制草乌、羌活、骨碎补、防风、地龙、全蝎、天麻、僵蚕、两头尖、松香；

（7）芳香化湿的有广藿香、豆蔻；

（8）温化寒痰的有制天南星、麻黄；

（9）解肌退热的有葛根；

（10）清热的有黄芩、黄连、大黄、贯众、玄参、水牛角浓缩粉。

与同仁大活络丸和活络丸均使用人工牛黄不同，大活络丸处方中所用的牛黄为体外培育牛黄—体外培育牛黄虽非天然牛黄，但与天然牛黄非常接近，在药效上优于人工牛黄。相比人工牛黄，体外培育牛黄含有更高的胆红素成分，能更好地抗动脉粥样硬化，用于冠心病的防治；而其价格亦远高于人工牛黄。

2.同仁大活络丸

同仁大活络丸是同仁堂生产的中成药，成分与大活络丸基本相同；不同的是，其在大活络丸处方的基础上加入了附子和茯苓，所以共由50味药组成，改变后加强了温阳利水的功效。

另外，其组方中用的是熟大黄，而大活络丸用的是生大黄。生大黄清热泻下作用强；熟大黄是将生大黄用黄酒拌匀后蒸制而得，缓和了泻下作用，增强了活血化瘀之功。

3.活络丸

相比大活络丸和同仁大活络丸，活络丸的主要特点有：①增加了具有清心镇惊安神作用的朱砂；②增加了具有祛风止痛功效的白芷、川芎，且这两味中药均能上行头部，为治头痛之要药；③减去了味辛性温热的制草乌、制天南星、两头尖，缓和了药物整体的温燥之性，祛风除湿作用有所减弱。

4.小活络丸

相对而言，小活络丸的处方比前面提到的几种“活络丸”小得多，仅由胆南星、制川乌、制草乌、地龙、乳香、没药等6味药组成。其中，制川乌、制草乌温经通络，祛经络之寒湿；辅以胆南星散风通络，祛经络之湿痰；乳香、没药化经络之瘀血，并能止痛；地龙性善走窜，功在行血通经活络。

5.复方小活络丸

复方小活络丸的处方组成中除包含小活络丸的6味药外，还增加了当归、川芎、白芍、香附等4味药。与小活络丸相比，增强了养血、理气的作用，弥补了小活络丸只攻不补的缺点—尽管如此，其成分仍比大活络丸、同仁大活络丸、活络丸简单得多，补益药也没有前面三种“活络丸”多。

二、功能主治不同

总体说来，大活络丸、同仁大活络丸、活络丸均是攻补兼施的中成药，而小活络丸、复方小活络丸更偏于祛邪，处方组成决定了它们的功效各有侧重。

1.大活络丸

大活络丸祛风止痛，除湿豁痰，舒筋活络。主要用于以下4类疾病：

（1）中风后遗症：适用于气血两亏，肝肾不足，风痰阻络的本虚标实之证。这一类中风患者平时喉中有痰声、呕吐涎沫、多湿多痰，主要表现为半身不遂，口眼歪斜，言语不清，偏身麻木，筋脉拘挛，气短乏力，手足肿胀，口流涎，心悸头晕等症状。

（2）风湿痹症：用于证属风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅之病情较为复杂者。症见风湿性（或类风湿）关节炎、骨关节炎，主要表现为肢体关节疼痛，屈伸不利，筋脉拘挛，麻木不仁，畏寒喜暖，腰腿疼痛，行走不便，舌暗淡，苔白腻—平时容易怕冷、疲乏的人群更适宜。

（3）跌打损伤造成的瘀血壅滞、血闭气阻，表现为疼痛、肿胀。

（4）冠心病：适用于因心气不足、痰瘀阻滞而致的胸痹。这类患者症状为心胸憋闷不舒，心悸，神疲，喘息气短，舌质黯淡或者有瘀点。

2.同仁大活絡丸

同仁大活络丸祛风，舒筋，活络，除湿。主要用于以下2类疾病：

（1）风寒湿痹引起的肢体疼痛，手足麻木，筋脉拘挛。

（2）中风瘫痪，口眼歪斜，半身不遂，言语不清。

由于比大活络丸增加了有补火助阳作用的附子和能利水渗湿的茯苓，且用熟大黄替代了生大黄，活血化瘀作用增强，更适用于阳虚寒湿内侵、气血凝滞造成的骨节疼痛、恶寒肢冷之症。

3.活络丸

活络丸与前两种“活络丸”功能主治近似，也可用于风寒湿痹和中风后遗症—特别的是，因方中走脑络的药味更多，故针对脑络活血通窍的作用更强；而且，后加入的朱砂也增加了药物镇惊清心的作用。不过，活络丸祛风湿的作用没有大活络丸和同仁大活络丸强。

4.小活络丸

小活络丸功能主治比较单一，可祛风散寒，化痰除湿，活血止痛。用于风寒湿邪闭阻、痰瘀阻络所致的痹病，症见肢体关节疼痛，或冷痛，或刺痛，或疼痛夜甚、关节屈伸不利、麻木拘挛。该药纯为祛邪而设，适用于邪实而正气不虚、身体比较壮实者。

5.复方小活络丸

复方小活络丸与小活络丸功效近似；但相比之下，复方小活络丸组方成分更多，适应证也更广。功效舒筋活络、散风止痛，临床主要用于风寒湿邪引起的慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎等兼有血虚气郁的患者，亦可用于中风后遗症引起的“麻木拘挛，半身不遂，行步艰难”。

三、5种“活络丸”注意事项

（1）上述各药均含药性峻烈的妊娠禁忌中药，孕妇禁用。

（2）小活络丸和复方小活络丸组方中有毒中药含量占比大，哺乳期妇女禁用。

（3）大活络丸、同仁大活络丸、活络丸中均含麻黄、人工麝香等有兴奋作用的中药，运动员慎用。

（4）活络丸中含朱砂，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。

（5）上述各药均含乌头类毒性中药，应严格在医生指导下按规定量服用，且均不宜长期服用；同时，不得随意增加服用量和服用时间。服药后，如果出现唇舌发麻、头痛头昏、腹痛腹泻、心烦欲呕、呼吸困难等情况，应立即停药并到医院就诊。

（6）避免药物间的不合理联用—这方面需要详细说说：

①小活络丸、复方小活络丸整体药性偏热，不宜与治疗风湿热痹的如意珍宝丸同用。另外，红花清肝胶囊、功劳去火片、银黄颗粒等也不宜与小活络丸、复方小活络丸同用。

②这5种“活络丸”的组方中都含有乌头类中药，按中药“十八反”配伍原则，与含半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及成分的中成药合用要慎重（如含半夏的清脑复神液、藿香正气水或软胶囊，含天花粉的降糖舒胶囊等）。如果同用，应密切关注患者用药后的情况，避免出现不良反应。

③上述“活络丸”均不宜与同样含有川乌、草乌等乌头类中药的盘龙七片、虎力散胶囊、小金胶囊、追风透骨胶囊等足量联用—否则，随着毒性成分乌头碱的用量增加，发生乌头类药物中毒和不良反应的危险性也会增加。

（7）对于这5种“活络丸”，均可以用温黄酒或温开水送服，这能进一步增强行气、活血、通络的功效。需要注意的是，与西药同用，需间隔至少40分钟。

最后，希望大家不要仅因为药名近似就随意选择这几种“活络丸”，请在医生的指导下对证应用。