肛周脓肿：“菊花”不可言喻的痛

任春成

说起令人难以启齿、现多被以“菊花”代指的部位，你应该知道指哪里吧？肛门，这个人体内最“社恐”的“老实人”，当受到外界因素的猛烈刺激时，也会有炸毛的一天：它会用最激烈的方式向自己的主人抗议，让你也尝尝这不可言喻的痛……这种痛叫肛周脓肿。

一、什么是肛周脓肿

肛周脓肿，是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿，其特点是可自行破溃，或在手术切开引流后形成肛瘘。从中医的角度来看，该病属于肛痈的范畴，主要是外感湿热燥火湿邪、湿热瘀毒下注，或肛门破损染毒致经络阻塞、气血凝滞，或食辛辣、醇酒，肥甘等导致湿热内生，下注大肠，蕴结肛门，热毒结聚所致。

该病多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。由于肛周脓肿起病急、发病快，且容易引起脓毒血症甚或导致生命危险，因此，一直被肛肠科视为急症—一旦确诊，应立即进行手术治疗，避免疾病加重。

二、肛周脓肿的形成过程

肛周脓肿的发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。该病通常由肠道细菌进入肛窦引起，可引起肛腺感染，甚而蔓延至肛周间隙。

患者先会感到肛门周围出现一个小小的硬块或肿块，很像我们长出的“痘痘”，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适，导致坐卧不安、夜不能寐、大便秘结、排尿不畅或里急后重等直肠刺激症状。紧接着便会出现全身中毒症状，如全身不适、精神疲惫、体温升高、食欲减退、寒战高热等。1周左右，脓肿形成，在肛门周围或直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动感的肿物，用注射器穿刺可抽出脓液。若自行溃破或切开排脓后，疼痛可缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但是，流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，最终形成肛瘘。

三、肛周脓肿的发病原因

（1）不健康的生活方式。过多食用辛辣食物（如火锅、烧烤等），过量饮酒，经常熬夜或久站、久坐等，均会增加肛周脓肿的发生风险。

（2）反复腹泻或大便干结。在生冷食物的刺激下，胃肠道功能较弱的人群排便明显增多，甚而可能引发腹泻，若反复腹泻或大便干结而导致肛管黏膜擦伤，就易引起肛周间隙感染，继之出现肛周脓肿。

（3）免疫力低下。免疫力低下的人群，如年老体弱、过度疲劳、大病初愈、糖尿病、结核患者及艾滋病患者等，也是肛周脓肿的易感人群。

（4）随饮食误吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠，可能导致肛门直肠周围发生感染，而继发肛周脓肿。

（5）肛门周围的皮肤毛囊或者汗腺感染。随着病情发展，亦可形成肛周脓肿。

（6）医源性感染。如注射、手术等引起的创伤感染。

四、肛周脓肿的临床表现

早期的肛周脓肿表现为硬结，经积极治疗后，大多都能吸收痊愈。但因其发病部位特殊，患者难以启齿，往往任其发展，最终脓肿破溃，甚至导致肛瘘，带来更大的危害。更为严重的是，个别患者机体抵抗力差（如合并糖尿病的人），脓肿可通过组织间隙蔓延并穿透肛提肌至盆腔，形成坏死性筋膜炎及盆腔膿肿，甚而危及生命。

肛周脓肿常见的临床表现可分为三大类：

（1）疼痛：疼痛为肛周脓肿最常见的表现，多呈逐渐加重的持续性肿痛或跳痛，行走不便，端坐受限。

（2）肿块：发病初期，肛旁突起一硬结肿块并逐渐增大，有的时间长了可自行破溃。

（3）发热：炎症局部的皮肤红肿并伴有发热（体温在37～40℃之间），可同时出现全身乏力、食欲不振、睡眠欠佳等症状。

五、肛周脓肿的危害

肛周脓肿的常见危害，在前面已有分散提及，这里只着重说说延误治疗的危害。

肛周脓肿治疗延误，一旦形成肛瘘，自愈的机会极少。肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，脓性分泌物污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，导致肛门瘙痒进一步加剧。而且，肛瘘感染还会反复，长此以往就会出现身体虚弱、消瘦，精神萎靡，抵抗力下降；肛周脓肿反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发、复杂性肛瘘，不但会给手术带来困难，也会对肛门的生理功能造成影响；任由肛瘘的瘘管“开枝散叶”，对肛门括约肌会造成严重损伤，甚至引起肛门失禁。

六、肛周脓肿的治疗

这里仅就保守治疗和手术治疗做简单介绍。

（1）保守治疗：选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，控制炎症的蔓延；调节饮食及不良生活习惯，避免辛辣、刺激性食物的摄入；温水坐浴、局部理疗等辅助治疗；保持排便通畅，适当服用缓泻剂及止痛药以减轻排便时疼痛；等等。

（2）手术治疗：随着疾病的发展，若脓肿已形成，保守治疗疗效甚微，则需及时手术切开引流，防止脓肿范围继续扩大，避免坏死性筋膜炎及盆腔脓肿的发生，以致危及生命。

七、肛周脓肿的预防

预防方面，应该做到早发现、早诊断、早治疗。

（1）积极锻炼，增强体质，促进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

（2）营养均衡，避免不良饮食习惯，避免暴饮暴食，避免过量进食辛辣、刺激性食物。

（3）日常保持肛门清洁，比如勤换内裤、坚持便后清洗肛门。

（4）积极防治其他肛门疾病（如肛窦炎），以避免肛周脓肿和肛瘘的发生。

（5）不要久坐湿地，以免肛门受凉受湿，引起感染。

（6）防治便秘和腹泻，这对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。

（7）一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防蔓延、扩散。

（8）积极、及时治疗可能引起肛周脓肿和肛瘘的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等。

由此可见，“菊花”对我们非常重要。我们要做好“菊花”的保卫工作，保护好这个“出口”，做自己健康的第一责任人。