鼻炎是会呼吸的痛

郭景仙　陈冰

众所周知，春季是过敏性鼻炎的高发季：在漫天飞舞的柳絮中，似乎总能听到患有过敏性鼻炎小伙伴们的抱怨声。但是，切莫一过了春季就放松警惕，因为春季不仅仅是新一年的起点，同时也是新过敏季节的开始—您瞧，属于秋的过敏季又到眼前了。不过，这可是秋季啊，没有柳絮因风而起，为什么还有这么多人过敏呢？

原因很简单：过敏原—花粉的特点不一样。春天盛开的花以虫媒花为主，它們鲜艳夺目，可以吸引昆虫前来粘上花粉，然后在不同的花之间传播授粉。而秋天以风媒花为主，主要来自于蒿属、藜科、葎草属这些不起眼的草类，花较小、花粉颗粒也很小，依靠风吹传播授粉。所以，到了秋天，花粉其实更易在风中散播，而且由于飘散量巨大、能远距离传输，花粉过敏者也更易“中招”。虽然有这些不利因素，但大家稍安毋躁，让药师为您“见招拆招”，平稳度过敏感期。

一、知己知彼，百战不殆

首先，我们要了解什么是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是机体暴露于过敏原后发生的，主要由自身免疫球蛋白IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病；就发病机制而言，其是由于肥大细胞和嗜碱性细胞这两种炎症细胞的活跃导致组胺、白三烯等炎性介质分泌造成的。过敏性鼻炎发作时，会出现鼻痒、鼻塞、流清涕、阵发性喷嚏、支气管哮喘、眼痒、流泪等症状，严重影响生活质量。

“鼻塞”“流清涕”“阵发性喷嚏”，这些症状和普通感冒的典型症状不是很像吗？那么，我们应该如何区分过敏性鼻炎和普通感冒呢？

其实，除了通过过敏原检测进行判断，二者的区别如表1所示。

二、对症下药，事半功倍

过敏性鼻炎以“防治结合，四位一体”为治疗原则，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

1.环境控制

患者在确定过敏原类型后，应尽量避免接触相关过敏原。虽然这么说，但在花粉浓度高的季节，其在环境中几乎无处不在，根本无法完全避免—此时，不妨退而求其次，如若外出活动，可配戴口罩、护目镜、鼻腔过滤器等，降低花粉吸入鼻腔或与结膜接触的机会。

2.药物治疗

药物治疗是最常用、最有效的缓解症状的方式。根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2022年，修订版）推荐，临床上治疗过敏性鼻炎常用的一线药品如表2所示。

除了这些指南推荐的一线治疗药物，中医对过敏性鼻炎也有很深的认识。中医认为，过敏性鼻炎属于“鼻鼽”的范畴，是由于体内阴阳平衡失调而导致的，以气虚或阳虚为主，常见证型为肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证和肺经伏热证。所以，通过对过敏性鼻炎进行辨证，选择适合的中成药治疗，也可以达到缓解症状的目的。过敏性鼻炎的常用中成药如表3所示。

另外，在应用药物治疗过敏性鼻炎的同时，还可以辅助使用盐水冲洗鼻腔，达到稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等目的，这种治疗方法具有安全、方便、价廉的特点。目前，在临床上常用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等，冲洗液包括生理盐水、深海盐水和高渗盐水等。

3.免疫治疗

常用的过敏原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程为3年，推荐使用标准化过敏原疫苗。

4.外科治疗

当药物治疗和免疫治疗效果不佳时，临床可以酌情考虑外科手术治疗。外科手术治疗方式主要有两种类型：①以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术；②以降低鼻黏膜高反应性为目的的神经切断术。需要强调的是，外科治疗应在个体化的前提下坚持以下原则：一是严格掌握手术适应证和禁忌证；二是进行充分的术前评估，包括疾病严重度和患者心理评估；三是微创操作。

5.健康教育

考虑到过敏性鼻炎的疗程较长，以及疾病的发展过程具有不确定性及长期性，可能导致患者心理健康状态不佳甚至人格缺陷，医患双方在开始治疗前应进行充分沟通—除了语言交流之外，还可通过发放宣传画册、应用新媒体和网络平台等多种科普宣教的形式，提高患者预防和治疗疾病的意识。除此之外，在诊疗过程中，针对患者出现的问题及时进行科学、合理地解答，也能增强其对治疗的依从性和自信心，从而优化治疗效果。

三、未寒积薪，有备无患

尽管介绍了如此多的治疗方法，但过敏性鼻炎终究难以根治—即便外科手术治疗也只是辅助治疗手段。那么，有没有不打针、不吃药、不开刀，还能缓解症状的方法呢？

当然有！中医穴位按摩、中药代茶饮就可以达到这个效果，大家不妨一试。

1.中医穴位按摩

通过穴位按摩的方式治疗过敏性鼻炎，方法简单易学，效果却非常好。比如：按压迎香穴（图1左），可以疏散风热，通利鼻窍，缓解鼻塞症状；按压印堂穴（图1左），可以明目通鼻，宁心安神，缓解头痛；按压攒竹穴（图1中），可以清热明目，祛风通络，缓解头痛、眉棱骨痛；按压风池穴（图1右），可以疏散风热，清头目，利官窍，缓解目赤、眼痛、流泪、鼻部症状。

2.中药代茶饮

这里为大家推荐一个茶方：准备荆芥10 g、防风10 g、辛夷10 g、细辛3 g、蝉蜕6 g，代茶饮用，适用于风寒或风热引起的急性鼻炎症状。