治疗心脑血管疾病，这几组中成药勿用混

吕薇

心脑血管疾病是心血管和脑血管疾病的统称，包括冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑卒中（脑血栓、脑梗死）、高血压等，是威胁我国国民健康的“头号杀手”，深为人们所忌惮。

为寻找更安全有效的预防治疗方法，不致在疾病来临时手足无措，古往今来，历代医家一直在不断探索着，积累了丰富的经验。因此，很多心脑血管疾病患者都愿意看中医，选择具备安全有效、服用方便等优点的中成药来治疗。但是，有一些中成药名称相近，很容易让人混淆，尤其是对于部分老年患者来说—比如，在发药窗口，笔者就常听到取药患者将有些名称相近的中成药认错、念错。今天，为进一步分清这些易混的中成药，不使错误“阻碍”安全用药，我们再将其两两分组来看一看。

一、血滞通胶囊与血塞通胶囊

血滞通胶囊是一种中药降脂药，具有通阳散结、行气导滞的功效；该药辛散苦降温通，能打通痰浊阻滞。心血管疾病与高血脂关系密切，这是因为痰湿水饮停滞日久，必致瘀血，而痰浊、瘀血、水饮混合，可形成高血脂。血滞通胶囊仅含一味药—薤白，其外形如独头蒜，气味也和蒜一样辛辣浓烈。对于心血管疾病患者，若有胸闷、乏力、腹胀等症状，舌象表现为苔白腻滑，舌下静脉血管深青或黑，则可以考虑应用血滞通胶囊。但需要强调的是，薤白味辛性温，发热和气虚者慎用。

血塞通胶囊属于化瘀通脉剂，成分为三七总皂甙，是中药三七的提取物。该药具有活血祛瘀、通脉活络的功效，可以抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症、冠心病心绞痛属上述证候者。需要说明的是，三七总皂苷可将三七的作用放大，而这种“放大”是一把“双刃剑”，既能将对于血瘀证的治疗效果放大，也可能将某些潜在的不良反应放大。因此，用药期间，如出现恶心、呕吐、腹部不适或过敏等不良反应，要立即停药。此外，妊娠期、月经期女性慎用。

二、丹七片与丹蒌片

丹七片属于养血活血剂，有活血化瘀、通脉止痛的作用，不仅可治疗瘀血闭阻所致的胸痹心痛、眩晕头痛，还可用于缓解经期腹痛。该药仅由丹参和三七两味药组成。先说丹参，古代医书《妇人明理论》记载：“以丹参一物而有四物之功：补血生血，功过当归、地黄；调血敛血，力胜芍药；逐瘀生新，性倍川芎。”此句意在说明丹参一药可发挥四物汤（由上述当归、熟地、川芎、白芍四味药组成）补血活血的功效。再看三七，自古它就被中医认为具有“止血不留瘀”的特点，是“可以边活血、边止血”的止血药。《中华人民共和国药典（2020年版）》描述其具有活血化瘀、消肿定痛的功效。它和丹参组合，防治心梗、脑梗效果很好。但需要强调的是，丹参和三七都有活血的作用，妊娠期女性慎用。

丹蒌片属于祛瘀化痰剂，功效宽胸通阳，化痰散结，活血化瘀。用于痰瘀互结所致的胸痹心痛，症见胸闷胸痛，憋气，舌质紫暗，苔白腻；冠心病心绞痛见上述证候者。该药组方中瓜蒌皮、薤白宽胸通阳，化痰散结；丹参、川芎、赤芍、郁金通络活血化瘀；黄芪补气以治气虚之本，气助血行而化瘀；葛根升清，既助黄芪之力，又引温肾之品上交于心；骨碎补补肾活血；泽泻泻湿降浊，与葛根一升一降，使邪有去处。全方攻补兼施、泻实补虚，标本兼治。根据文献报道，冠心病心绞痛患者在常规治疗的基础上联合丹蒌片，可减少硝酸甘油服用频率、用量，提高硝酸甘油停药率，并减少心绞痛发作时间、频率和程度，从而提高临床疗效。需要注意的是，该药组方中瓜蒌皮性寒，部分患者服后会出现大便偏稀的症状；方中薤白、川芎、骨碎补等中药药性温燥，可引起口干等不良反应。如果不良反应严重，则需停药。此外，妊娠期女性禁用，产妇及便溏泄泻者慎用。

三、复方丹参滴丸与冠心丹参滴丸

首先，此二者都属于行气活血剂，具有活血化瘀、理气止痛的功效，用于气滞血瘀所致的胸痹心痛，症见胸闷、胸痛，冠心病心绞痛见上述证候者。它们均由三味药组成，都含有凉性的丹参和温性的三七—不同之处在于，复方丹参滴丸的第三味药是冰片（性寒，通诸窍、散郁火，去翳明目），而冠心丹参滴丸的第三味药是降香油（性温，行气活血）。从处方来看，复方丹参滴丸偏凉性，更适合体质偏热的患者，常有怕热、口干舌燥、小便黄、大便干燥、苔黄等症状。而冠心丹参滴丸整体性味偏辛、温，临床上适用于阳虚体质者，常有怕冷症状。

细论复方丹参滴丸，由于方中冰片具有促渗透的作用，故复方丹参滴丸溶出速度快，可直接由舌下黏膜吸收入血管，易透过血脑屏障，起效迅速，生物利用度高，被广泛应用于冠心病、心绞痛的预防、治疗和急救。另外，冰片通窍、去翳明目的作用以及丹参、三七活血的作用进一步扩大了该药的适用范围，可用于2型糖尿病引起的Ⅰ期（轻度）、Ⅱ期（中度）非增殖性糖尿病视网膜病变气滞血瘀证所致的视物昏花、面色晦暗、眼底点片状出血，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。但是，冰片的缺点也很明显—其对胃肠黏膜的刺激性强，容易引起胃肠道不适，导致嗳气、反酸、呃逆、恶心、呕吐、胀气等不良反应。总之，建议患者舌下含服或饭后服用该药。

而冠心丹参滴丸在心脑血管病的治疗中也非等闲之辈。据资料显示：该药联合阿托伐他汀治疗冠心病合并心絞痛效果良好，能明显降低心绞痛的发生情况、改善患者心功能和血液流变学，同时缓解氧化应激状态；它与硝酸甘油联合使用，对治疗老年冠脉支架术后稳定性心绞痛非常有效。与其他活血化瘀类滴丸制剂相比，冠心丹参滴丸更能明显改善冠心病心绞痛的血液流变性，降低血液黏稠度，防止血栓形成，对造血系统、肝肾功能无毒副作用，临床应用安全。

需要强调的是，对于以上二者，妊娠期女性都慎用。

四、麝香保心丸与麝香通心滴丸

二者属于祛瘀剂的不同亚类，其中麝香保心丸为益气活血剂，而麝香通心滴丸为化痰通脉剂。二者均含人工麝香、人工牛黄、蟾酥、冰片等药物—区别在于，麝香保心丸含肉桂（引火归源，温肾助阳，温中补阳，散寒止痛）、苏合香（通窍，辟秽，开郁，化痰，止痛）两味温性中药，而麝香通心滴丸含丹参（祛瘀止痛、活血养血），熊胆粉（清热解毒、化痰止痉）两味寒性中药。因此，麝香保心丸偏于温通，适用于气滞寒凝、手足不温、怕冷、偏寒性体质的患者；麝香通心滴丸则偏于凉开、化痰逐瘀，适合较易上火、偏热性体质的患者。

另外，由于麝香保心丸的组方中含有温性开窍药苏合香，增强了芳香温通的作用，可用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛，固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。相比较而言，麝香通心滴丸中由于含有“功同四物”的丹参，更侧重于益气通脉，用于冠心病稳定型劳累性心绞痛气虚血瘀证，症见胸痛胸闷、心悸气短、神倦乏力。

需要强调的是，二者都含有多味妊娠禁忌中药，妊娠期女性禁用。

根据以上辨析，大家可以看出：尽管这些中成药的名称相近，但功效还是有区别的。为安全起见，建议患者在医生或药师的指导下合理应用。