经鼻高流量氧疗在老年重症肺炎的应用及效果分析

曹丹丹,侯昕珩

东南大学医学院附属江阴人民医院呼吸与危重症医学科(江苏 江阴 214400)

老年重症肺炎是一种严重危害人类健康的疾病,其死亡率高达50%～70%。机械通气是治疗老年人重症肺炎的主要手段[1-2]。但临床上对无创性通气有诸多禁忌,许多患者对无创性通气不耐受,至今仍无一种被认可的治疗方法。经鼻高流量氧疗法(high-flow nasal canula,HFNC)作为一种新型的治疗方式,可以有效地改善重症肺炎患者的通气效果,但目前该疗法因有效性和安全性仍存有争议,临床应用有限[3]。本次研究主要分析无创呼吸机和经鼻高流氧疗法对老年人重度肺炎的疗效和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取东南大学医学院附属江阴人民医院呼吸与危重症医学科2021年10月-2022年11月收治的老年重症肺炎患者74例,均符合重症肺炎诊断标准和《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]中相关标准,并且血气分析的pH值>7.25,氧合指数(OI)200～300mmHg,排除:①神志不清,无法参与实验。②合并重度肺大泡;③合并有严重的心肺疾病、肝、肾功能不全和肿瘤等。④有精神病史。⑤经鼻高流量输氧禁忌症。所有患者及其家人均自愿参加试验,并签署知情同意书,74例患者按照数字法随机分为干预组和对照组,每组37例,其中对照组男22例,女15例,年龄65～91岁,平均(75.41±4.52)岁,体质量指数(BMI)(24.03±2.01)kg/m2,呼吸频率(34.78±3.16)次/min,患病时间1～7月,平均(3.46±0.42)月。干预组男25例,女12例,年龄67～92岁,平均(76.84±5.65)岁,BMI(23.89±3.11)kg/m2,呼吸频率(34.60±3.09)次/min,患病时间1～8月,平均(3.74±0.37)月,两组在性别、年龄和患病时间等一般情况比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2方法两组患者入院后均接受抗感染和扩张支气管等一般处理,对照组采用普通高流量面罩吸氧,在每天的9～21时使用无创通气。采用BiPAP-30型无创呼吸机(飞利浦公司),吸氧浓度4～6L/min,呼吸频率16～20次/min。观察组在同时间段采用经鼻高流量氧疗,选择Airvo的湿化式呼吸器(Fisher &Paykel公司,新西兰),使用两孔鼻塞连接患者鼻孔,湿化罐按所需水位自动加水,伴随螺旋式发热管道进行加热、湿化;调节抽气率至30～50L/min,湿润温度34～37℃。两组其他时间段均采取简单面罩吸氧。

1.3观察指标(1)临床效果判断:①显效,患者咳嗽、咳痰或喘息停止,气道内痰鸣音消失,胸部X线检查结果基本正常,血常规白细胞恢复正常。②有效,咳嗽、痰、喘等症状明显缓解,痰鸣明显降低,胸部X线检查可见肺部炎性病变部分吸收。③无效:不能满足以上要求,患者的临床表现没有好转,甚至有恶化的趋势。总有效率=(显效数+有效数)/患者总数×100%。在用药7d后对两组的临床效果进行评价[6]。(2)分别于治疗前和治疗7d后观察患者痰液粘稠度。痰液粘稠度的评价标准:①Ⅰ级痰液:痰液太少,患者经常咳嗽或持续吸痰,吸痰后连接管中没有痰液残留,在听诊中可以听到大量的痰鸣音。②Ⅱ级:痰液为白、黄、无凝块,吸痰后有少量痰液残留在连接管上。③Ⅲ级:痰为白、黄、团状、块状,吸水时可将连接管中的痰冲洗干净。④Ⅳ级:痰中有粘稠的黄痰,并伴有粘稠的痰痂,使患者难以咳出痰;在吸气过程中,连接管中的痰液很难用水冲洗干净,需要做负压吸气。(3)血气评估。于治疗前和7d后应用Cobasb123血气分析仪测定两组患者的血气,并记录呼吸频率(respirationrate,RR)、氢离子浓度(pH值)、氧分压(partialpressureofoxygen,PO2)、OI以及二氧化碳分压(partialpressureofcarbondioxide,PCO2)[7]。(4)观察两组患者治疗后的并发症发生率。

2 结果

2.1治疗前后两组痰液粘稠度比较治疗前两组痰液粘稠度比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后痰液粘稠度改善明显,干预组改善明显优于对照组(Z=2.023,P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后痰液粘稠度分级评估[n=37,n(%)]

2.2治疗前后两组血气指标比较治疗前两组血气指标比较无统计学差异(P>0.05).治疗7d后干预组RR明显低于对照组(P<0.05),PO2明显高于对照组,PCO2明显低于对照组(P<0.05),pH值和OI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组血气指标比较

2.3治疗有效率比较干预组治疗有效率明显高于对照组(χ2=7.4000,P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较[n=37,n(%)]

2.4并发症比较治疗后干预组并发症明显低于对照组(χ2=8.9697,P<0.05),见表4。

表4 两组患者并发症比较[n=37,n(%)]

3 讨论

老年人发生重症肺炎死亡率非常高,一般在90%以上。老年人由于基础心肺功能较差,一旦发生重症肺炎,容易出现顽固性低氧血症,心率增快、血压下降,同时存在咳痰困难,严重者甚至引起痰液窒息;感染导致营养消耗增加和(或)营养摄入不足,会出现低蛋白血症,甚至贫血。治疗时需要尽早给予强有力的抗生素、激素以及营养支持治疗,尤其需要呼吸支持治疗。如果出现意识障碍,需要及时气管插管配合有创呼吸机治疗[8-9]。

老年人重症肺炎多发生在年龄大并基础疾病者,代谢能力和免疫功能比较差,咳嗽费力,气道的分泌物较多且密度比较大,多种因素综合作用导致呼吸道堵塞,进一步造成严重的呼吸功能衰竭,病情重者甚至意识障碍、生命体征不稳等症状。有创和(或)无创机械通气是当前最常用的治疗方法,能促进痰液排出,并提高呼吸质量。寻找一种简便、易被患者接受的新型呼吸机,是目前国内外研究的热点和难点[10-11]。通过鼻腔进行高流量氧疗,对患者的身体影响较小,所以不易发生二次医源性感染。

本组结果显示,干预组治疗有效率明显高于对照组(χ2=7.4000,P<0.05)。这是由于通过鼻内的高流量氧气治疗增加了氧气含量,同时清洗了鼻咽部,形成了正向压力,从而促使肺部复张。HFNC可以有效改善机械通气给患者带来的不适,延缓患者的病情进展。本组结果还显示,治疗7d后,两组患者痰液粘稠度均有明显改善,这是由于HFNC可以利用其内部的加温加湿器,对氧气进行温度和湿度的调整,从而使进入气道的气体变得更加温暖和湿润,使外部的干冷气体迅速而高效地被机体适应,减轻患者的口鼻腔的干燥不适[12-13],通过激发呼吸道上皮细胞的移动来促进其分泌功能。采用螺线管阀门对水流进行调节,并对水进行加热,使吸入的气体得到湿化。二者的不同之处是:HFNC具有舒适的体位,不需要人工干预,HFNC在高流速下的气道正压更不稳,而对患者的辅助治疗作用也更大[14]。本文结果还显示,采用HFNC疗法的高龄重症肺炎患者,PO2有明显提高(P<0.05),这是由于其氧气含量较高,使得高龄重症肺炎患者可以有最直观的氧气供给,进而减轻呼吸困难的症状,减慢呼吸频率;在安全性上,治疗后干预组并发症明显低于对照组(χ2=8.9697,P<0.05)。

综上所述,鼻腔高流量氧疗应用于老年人重症肺炎效果显著,安全性和并发症较少,适合在临床中推广应用。