MDT联合PBL教学在普通外科专科医师规范化培训中的应用

王 楠,唐海利,杨 莹,贺加星,韩 卓,何显力

空军军医大学附属唐都医院普通外科(陕西 西安 710038)

专科医师规范化培训(专培)是在全球大多数发达国家医疗体系实践中被证明行之有效的一项普遍制度,目前也是我国毕业后医学教育(graduate medical education,GME)的重要组成部分[1-2]。2018年,中国医师协会制定了《专科医师规范化培训内容与标准(试行)》,明确了专科医师的培训目标、内容和方式,同时启动了全国范围内的普通外科专培试点。专科医师规范化培训主要培养5个核心能力:包括具有良好的职业道德和遵守伦理原则的能力、具有诊疗病患的临床专业能力、掌握临床医学专业知识、具有临床教学与科研的能力、具备良好的人际沟通能力与医疗团队协作能力。专科医师规范化培训已成为完成住院医师规范化培训后临床医师进一步培养和深造的重要环节。

目前,专培临床教学中的讲座或小班课仍主要采用以授课为基础的教学方法(lecture-based learning,LBL),指导老师难以在课堂上透彻讲解临床病例,培训医师没有时间与指导老师讨论互动,难以培养出系统全面的临床思维能力[3]。以问题为基础(problem-based learning,PBL)的教学模式是以学员为中心、以案例为先导、以问题为基础,通过小组讨论形式完成教学任务并达到教学目标[4]。恶性肿瘤是三甲教学医院普通外科面对的主要病种,涉及多个学科共同制定诊疗方案,即多学科协作(multidisciplinary teamwork,MDT)模式[5-6]。空军军医大学附属唐都医院作为全国首批普通外科住院医师规范化和专科医师规范化培训基地,有丰富的教学资源和众多教学经验丰富的带教师资,本研究将MDT联合PBL应用于专培医师的教学中,在专培医师诊疗思维能力的培养上收获了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2018年9月-2021年8月进入空军军医大学附属唐都医院普通外科进行专科医师规范化培训的36名医师为研究对象;按专陪时间段将其分为两组:对照组(n=19)男17名,女2名,平均年龄(30.84±2.12)岁,早期仅接受常规临床LBL带教模式;MDT组(n=17)男15名,女2名,平均年龄(31.18±1.59)岁,近期接受MDT结合PBL教学法。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2MDT联合PBL教学法的实施由普通外科牵头,组织肿瘤内科、病理科、影像科、介入科、放疗科、麻醉科及其他相关科室组成MDT团队,将普通外科常见肿瘤患者按照MDT诊疗模式进行讨论,由专培医师对患者病例进行整理、汇报,并记录讨论内容及结果。PBL教学:每次MDT结束后,由指导教授选择1～2个典型病例用于PBL教学,引导专培医师展开讨论并把握讨论的方向,帮助专培医师融合多学科知识,通过实际病例的诊治过程,横向介绍最新进展,鼓励医师积极参与、相互协作。

1.3观察指标分别于专陪启动前、专陪中期(1年)、专陪结束后收集专培医师的理论考试成绩和病例分析成绩,并于专陪结束后采用自制的调查问卷组织专培医师对两种带教模式进行评价。问卷内容包括:授课条理是否清晰;课程是否注重引导医师;能否熟练解决专陪中出现的问题;能否开展师生互动讨论;专培过程中是否参与临床教学;小组内是否分享学习资料、积极参与讨论;带教过程中是否能学习到新的知识;专培医师诊疗能力是否得到提高;专培医师自主学习能力和临床思维能力是否得到提高。问卷各项目评分0～10分,分值越高表示医师对该项目认可度越高。

2 结果

2.1两组专培医师的理论考试成绩和病例分析成绩比较专培启动前,两组医师的理论考试成绩及病例分析成绩比较,差异无统计学意义(P=0.093;P=0.628);专培开始后1年,两组医师的理论考试成绩无明显差异(P=0.791),但MDT组的病例分析成绩明显高于对照组(P<0.001),并且专培结束之后呈现与专培中期同样的趋势。同时,两组医师的理论考试成绩及病例分析成绩在专培3个时间段的组间差异,方差分析结果显示:MDT组与对照组在专培前,专培中期和专培结束后的考试成绩均有明显差异,呈现逐步提高的趋势,见表1。

表1 两组医师的理论考试成绩和病例分析成绩比较分)

2.2两组医师对教学模式的评价比较MDT组教学模式各项评分均显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组医师对教学模式的评价比较分)

3 讨论

专科医师规范化培训在中国尚处于初期阶段,通过整合全国优势医疗资源,对推动全国普通外科执业医师的执业水平进行了有益的推动[2,7]。但各地区培训基地的培训模式和培训效果仍不一致,在培训过程实施、培训标准要求、质量控制方法等各方面还有待完善[8-11]。本研究结果显示MDT联合PBL教学法对于专培医师的专业技能水平提高效果更为显著。分析原因,在MDT的问题引导的讨论过程中,不同学科专家带来各自领域最新的理论知识和技术进展,形式灵活,不拘泥于课堂及教学查房,能够帮助规培实习医师在较短的时间内从不同角度对该疾病有更加全面的了解,加强自身专业理论知识水平和横向知识之间的联系,提高其自主学习、探索的主观能动性。

李雷等[5]、郑家雷等[12]将MDT教学模式应用于规培临床教学中,发现规培医师通过参加各科专家的讨论讲解,并同带教教师进行病例讨论,让规培医师认识到自己对肿瘤学专业知识储备的不足,激发了主动学习的积极性,提升了医师分析问题的能力。另外,在MDT的讨论过程中,不同学科专家能够让外科医师拓宽诊疗的思路,尤其在影像诊断、病理鉴别等方面进行有效的知识更新。目前在专科医师规范化培训中,MDT联合PBL的研究较少,本研究进行了有益的尝试并取得了良好的教学效果。

综上所述,MDT联合PBL教学法用于普通外科专科医师规范化培训的临床教学中,可充分调动医师的主观能动性,培养系统全面的临床思维能力。但本研究样本量较少,需更多研究进行进一步的论证,将来可以借鉴专科医师规范化培训发达国家的经验,完善各项培训流程和制度。