Auto CPAP 治疗对精神分裂症伴发睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠结构、焦虑情绪的影响

金含青，潘友让

精神分裂症患者会因为疾病本身和用药等各种因素，而出现不同程度的睡眠问题[1]。睡眠呼吸暂停综合征也可导致患者出现焦虑抑郁的情绪，记忆力和执行能力等相对下降[2]。睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠障碍性疾病，在老年群体中经常发生，严重影响患者生活质量[3]。因此采用有效的治疗措施改善患者的临床症状和提高患者的生活质量尤为关键。Auto CPAP 被称之为全自动持续正压通气，可以监测患者的上气道阻力和鼾声，持续调节治疗时的正压压力，以达到患者所需的最低压力，还可以弥补恒压不耐受传统呼吸机的缺陷，对于治疗睡眠呼吸暂停综合征患者具有显著的疗效[4]。本研究探讨精神分裂症伴发睡眠呼吸暂停综合征患者行AutoCPAP治疗的效果，以及对睡眠结构、焦虑情绪改善作用，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年1 月至2023 年1 月在绍兴市第七人民医院就诊的精神分裂症伴发睡眠呼吸暂停综合征门诊患者，根据样本量估算公式，考虑失访等情况，最终确定为88 例。纳入标准：（1）符合精神分裂症的诊断标准[5]；（2）符合睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准[6]；（3）临床资料完整；（4）自愿入组并签署了知情同意书。排除标准：（1）有鼻咽部手术史者；（2）近期服用干预睡眠的药物者；（3）哺乳或妊娠期；（4）严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病者；（5）近期服用抗焦虑药物者。按随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。本研究经绍兴市第七人民医院伦理委员会批准（批件号：2023-002-01）。

1.2 治疗方法 对照组进行常规治疗，主要包括减肥、戒烟酒，并服用利培酮治疗，1 mg/次，1 ～2次/d，服用1 周后剂量增加至2 ～4 mg/次，第2 周剂量增加至4 ～6 mg/次，后续维持该药量。观察组是在对照组基础上行Auto CPAP 治疗，密切观察患者的血压，呼吸频率和节律，以及心率等。按照顺序依次连接呼吸机、鼻面罩等，再备好心电监护仪准。根据患者的适应程度调节压力大小，使用呼吸机在患者睡眠时治疗8 ～10 h，其中压力参数调为5 ～10 cmH2O（1 cmH2O≈98 Pa），并且延时5 min，为提高呼吸机的带机成功率，给患者佩戴鼻面罩。鼻面罩根据患者的鼻面大小来选择，在根据患者的体位进行调整，为缓解局部的压迫力，在患者的鼻梁处贴置三角形的安普。两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 主要结局指标（1）睡眠时间结构：治疗前和治疗后第2 天，采用多导睡眠检测系统监测患者的睡眠时间结构指标，连续监测2d，第1 天为适应性睡眠，取第2 天的结果进行分析。指标：睡眠总时间（TST）、睡眠效率（SE）、睡眠潜伏期时间（SOL）、觉醒时间（WASO）、快速动眼睡眠期时间（REM）占比、非快速动眼睡眠期1（NREM1）占比、NREM2 占比、NREM3 占比。（2）焦虑抑郁量表：治疗前后采用Hamilton 抑郁量表（HAMD）评估患者的焦虑抑郁情绪[1]，该量表包含14个项目，总分为56分，得分越高说明抑郁越严重。

1.3.2 次要结局指标（1）疗效：显效，打鼾等症状明显缓解，可以正常睡眠，睡眠质量较好；有效，打鼾等症状有所缓解，睡眠质量有所提高；无效，打鼾等症状和睡眠质量没有缓解甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[7]。（2）睡眠指标：治疗前后检测患者的睡眠指标，包括觉醒次数、最低血氧饱和度和呼吸暂停次数。

1.4 统计方法 采用SPSS 25.0 统计软件进行分析。计数资料以n（%）表示，采用检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；疗效比较采用Mannwhitney U 检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者年龄、性别、颈围及病程差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组治疗前后睡眠时间结构指标比较 治疗后，两组TST、SE、REM、NREM3 显著升高，SOL、WASO、NREM1、NREM2 均显著降低（均P ＜0.05）；观察组TST、SE、REM、NREM3 均高于对照组，SOL、WASO、NREM1、NREM2 均低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后睡眠时间结构指标比较

2.3 两组治疗前后焦虑抑郁评分比较 治疗后，观察组和对照组的HAMD评分均显著降低（均P＜0.05），观察组HAMD 评分低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后HAMD 评分比较 分

2.4 两组疗效比较 观察组总有效率（93.18%）显著优于对照组（75.00%）（=5.436，P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者疗效比较 例（%）

2.5 两组治疗前后睡眠指标比较 治疗后，两组最低血氧饱和度显著升高，觉醒次数和呼吸暂停次数均显著降低（均P ＜0.05），观察组最低血氧饱和度高于对照组，觉醒次数和呼吸暂停次数均低于对照组（均P ＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后睡眠指标比较

3 讨论

精神疾病的种类多且复杂，常合并认知、情感、行为和意志障碍，其发病与社会、生物学和心理因素密切相关，精神分裂症患者也会因为服药或自身的病情而出现睡眠质量障碍[7]。睡眠呼吸暂停综合征作为精神疾病患者中最为常见的一种并发症，会引发心脑血管疾病等并发症，严重影响患者的生活质量[8]。睡眠呼吸暂停综合征多发于老年群体，严重影响患者的生活质量[9]。因此，选择合适的治疗方法，改善精神分裂症伴发睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠问题尤为重要。

睡眠呼吸暂停综合征的常规治疗大部分患者难以坚持，再加上精神疾病患者疾病的影响，治疗效果并不好；手术治疗会对患者造成损伤，且复发率较高[8]。目前采用CPAP 模式对睡眠呼吸暂停综合征治疗，CPAP模式是患者呼吸的过程中进行人为的气道内正压，从而避免气道萎缩，改善其氧合作用和功能残气量[10]。Auto CPAP 是指通过对患者睡眠过程中鼾声或体位等改变的感应，调节压力的输出，改善患者呼吸。Auto CPAP 治疗患者的依从性较好，可以自动对压力进行调节，更符合患者生理呼吸承受情况，使患者的体验感更舒适[11]。本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，这表明在常规治疗基础上使用Auto CPAP 治疗的效果更好，可以更有效的缓解患者的症状。

睡眠障碍患者因睡眠期间出现呼吸暂停等症状，导致入睡后醒觉或浅睡增多，REM时间减少，睡眠结构紊乱，其睡眠结构的特点是SOL、WASO时间延长，TST 时间缩短，SE 降低，REM、NREM3 减少，NREM1、NREM2 增加[12]。本研究结果显示，观察组和对照组患者治疗后睡眠结构指标均显著改善，且观察组优于对照组；观察组和对照组治疗后最低血氧饱和度均显著增高，觉醒次数和呼吸暂停次数均显著降低，且观察组的最低血氧饱和度高于对照组，觉醒次数和呼吸暂停次数低于对照组，这表明Auto CPAP治疗改善患者的睡眠结构，使患者深睡眠时间增加，提高睡眠效率，这可能是由于Auto CPAP治疗通过调节使气道压力维持在正常范围内，缓解气道的阻力，减少患者睡眠时的呼吸暂停症状，从而改善患者的睡眠质量[13]。

精神分裂症伴发睡眠呼吸暂停综合征患者由于睡眠问题，导致容易出现抑郁、焦虑的情绪。本研究结果还显示，观察组和对照组治疗后HAMD评分均显著降低，且观察组低于对照组。这表明Auto CPAP治疗改善了患者的焦虑情绪，这是由于患者睡眠质量增加，患者精神状态得到缓解，从而改善患者焦虑抑郁情绪。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 金含青、潘友让：设计实验、实施研究、采集数据、分析/解释数据；金含青：论文撰写；潘友让：研究指导、论文修改