增强现实技术融合情景教育法在输尿管软镜碎石患者围手术期宣教中的应用

陈力，陈铁定，严正强，杨远清

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，据流行病学资料显示，在我国，泌尿系结石发病率为1%～5%，而南方地区比例更高（5%～10%），且结石10 年复发率高达50%[1]。近十年来，随着饮食结构、生活节奏的改变，泌尿系结石已成为现代社会最常见的疾病，而高蛋白及油腻食物摄入量增加，使得发病人群快速增长并呈年轻化趋势[2]。

尽管如此，普通人群乃至结石患者对上尿路结石的危害认知不足。这种认知偏差是导致医患纠纷、影响医患互信的重要原因。一方面，由于患者对结石危害认知过低，低估了结石的严重性；另一方面，患者对手术流程及技术难度的不理解普遍存在[3-4]，这增加了潜在医患纠纷的隐患。因此改善围手术期患者对手术的认知并缓解围手术期患者的术前焦虑，显得尤为重要。增强现实（AR）技术是一种数字信息整合到现实世界环境中的技术，能真实的将资料呈现在现实场景中，便于认知。因此，本文尝试应用AR 技术融合情景教育法对行输尿管软镜患者进行术前宣教，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宁波市医疗中心李惠利医院2018 年1 月至2020 年3 月因上尿路结石（肾结石、输尿管结石）接受输尿管软镜碎石的患者60 例，入组患者随机分配到实验组和对照组。纳入标准：（1）年龄18 ～75 周岁；（2）结石大小在1.0 ～2.0 cm；（3）因输尿管上端结石或者肾结石需行输尿管软镜钬激光碎石手术；（4）愿意加入本临床研究并签署知情同意书。排除标准：（1）既往有精神疾病或者服用精神类药物史；（2）拒绝参加临床研究或者无法配合者。本研究获得宁波市医疗中心李惠利医院伦理委员会审查许可。

1.2 方法 术前1 d 手术谈话中，实验组在宣教过程中以AR 眼镜全程演示术者第一视野演示手术路径，将患者CTU 的DICOM 数据通过3D Slicer 实现内镜重建，并通过联想上海研究院生产的晨星G1 DaystAR 眼镜实现呈现。对照组仅采用传统的口头手术谈话。两组患者在术后谈话后均完成焦虑自评（SAS）、抑郁自评（SDS）、阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表（APAIS）评分。SAS、SDS 量表均含有20 个项目，采用4级评分法，分数越高提示情绪状态越差。APAIS 是由Moerman 等[5]编制，由我国学者吴昊等[6]翻译汉化，包括信息需求（2 个条目）和焦虑（4 个条目）2 个分量表，采用5 级评分法，从“完全没有”到“非常明显”分别赋值1 ～5 分，得分越高表示患者信息需求程度和焦虑程度越高。

1.3 统计方法 采用R 和Empower Stats 统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 60 例随机分配到AR 试验组及对照组，各30 例。两组年龄、性别、教育水平、既往结石病史及对输尿管镜认知的知晓率等差异均无统计学应意义（均P ＞0.05）。两组术前SAS、SDS及APAIS 评分中手术相关焦虑评分、信息需求评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05），APAIS 评分中麻醉相关焦虑评分差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 不同患者背景对患者围手术期教育影响的单因素分析 既往是否存在结石病史、既往是否知晓输尿管软镜手术及不同年龄、不同教育水平的患者在SAS、SDS 及APAIS 评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。不同性别SAS（OR=2.96，95%CI：1.65 ～4.27）、SDS（OR=3.57，95%CI：2.00 ～5.14）评分差异均有统计学意义（均P ＜0.05），女性有更高的信息需求（OR=0.67，95%CI：-0.07 ～1.41，P ＜0.05）。

2.3 不同患者背景对患者围手术期教育影响的分层分析 既往无结石病史患者SDS 评分、手术焦虑评差异均无统计学意义（均P＞0.05）；有结石病史的患者SDS评分（OR=-5.37，95%CI：-7.27 ～-3.47）、手术焦虑评分（OR=-1.17，95%CI：-1.84～-0.50）差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；不同分层方式均不影响麻醉相关评分（均P ＞0.05）。

2.4 不同患者背景对围手术期患者影响的多因素回归分析 不管是否调整或者部分调整，两组术前SAS、SDS 及APAIS 评分中手术相关焦虑评分、信息需求评分差异均有统计学意义（均P＜0.05），而麻醉相关焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同患者背景对围手术期患者影响的多因素回归分析

3 讨论

AR技术近年来已广泛应用于外科模拟教学、外科技术培训[7]。AR 技术具有如下特点：虚实结合、实时交互、三维匹配，因此更易应用于临床教学、术中指导。而在患者教育中少有报道，研究提示通过VR技术能有效改善患者术前焦虑[8-9]。

对诊疗过程认知不足是导致患者术前焦虑的重要原因[10]。陈玉强等[11]报道在肿瘤患者中适当干预，纠正认知偏差可改善肿瘤患者治疗的依从性，从而改善患者预后。而围手术期的术前焦虑可以通过有效的术前教育获得缓解[12]。本研究中结果显示，输尿管软镜手术的术前焦虑可以通过AR 眼镜情景化模拟术中情景而得到缓解，女性患者相较于男性患者其干预效果存在差异，且女性可能有更多的信息需求，这提示在临床工作中更应该关注女性的术前焦虑。而术前患者是否知晓该术式、患者的年龄、教育水平、是否存在结石病史并不影响患者的干预的效果。但在无病史结石患者中两组间的SAS 无显著差异，这可能与患者缺乏结石相关的知识有关，因此提高普通人群对肾结石的认识可能有助于减少患者的术前焦虑。通过回归分析，本研究发现AR 技术融合的情境教育法能有效降低患者SAS、SDS、手术相关焦虑评分及信息需求焦虑评分，而无法改善麻醉相关焦虑评分，这提示在术前应当综合考虑患者对手术及麻醉的焦虑。

相较于恶性肿瘤，患者往往轻视结石带来的危害，而这种认知不足与受教育水平无显著关联。跨专业的知识壁垒可能是患者无法正确认识疾病的主要原因。解明等[13]发现多模式下的患者健康宣教可以改善结石患者机体状态并减少结石复发率，这提示提高围手术期患者教育的深度具有临床意义。

综上所述，AR技术融合的情景教育法能有效改善患者术前焦虑，而在女性患者中应更加重视多模式的术前宣教，降低患者术前焦虑。在无结石病史的患者中由于缺乏结石相关的知识，可能使术前宣教效果不及预期，因此应强调普通人群的泌尿系结石诊治科普宣教。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 陈力：论文撰写、经费支持；陈铁定：数据收集、数据整理；严正强：数据核对；杨远清：外科手术、患者招集