改革DIP支付方式促进医院高质量发展

高魏 翁君如

【摘要】DIP支付方式的改革，对于促进医院的健康发展，为广大人民群众提供更为贴心的服务创造了条件。DIP支付方式成为医院未来改革的方向与趋势，本文将从DIP支付方式的概述入手，进而提出DIP支付方式改革对于医院的整体影响，最终有针对性提出DIP运营方式下对于提升医院发展的改善路径。

【关键词】DIP支付；医院；改善路径

一、前言

医疗保险改革的推行与深化成为目前医疗体制领域改革的关键一环，经过专家、学者的调研发现，医疗保险支付路径的改革与完善、医护参与者行为均衡、医疗资源配置等方面已取得了长足进步。2017年，国务院办公厅下发的政策文件较为明确的指出，医疗保险的支付成为医疗改革过程中具有指导意义的工作重点环节。强调医保支付方式改革的进一步实施，为规范医疗系统管理，控制支付方式达到降低整体医患成本、合理配置医疗资源的目的。随着DIP支付方式改革的不断深入，有效的解决了医疗保险滥用问题，并以此为契机进一步提升了各类型医院的医护水平，为促进国内医院高质量发展、更好的服务于广大人民群众奠定了良好的基础。

二、DIP支付方式概述

1.DIP支付内涵

大数据病种组合（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）指区域点数法总额预算和按病种分值付费。DIP支付方式主要是运用模糊数学的方式，解决医疗保险支付的问题。主要是根据“病种付费+总额预算管理”的方式，将统筹一定区域内所辖医疗机构的利益实施有效整合，使得医疗机构间形成“合作+竞争”的方式，实现医疗机构间的相互监督。在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付，不再以医疗服务项目费用支付。目的在于，加强对于医疗保险基金的管理，提升医疗保险基金的使用效率同时，最大程度上节约医保资金使用，从而为提升医疗机构的医护质量与水平发挥其作用。

2.DIP支付方式原理

DIP支付方式原理可以归结为五个“一”。即，一个信息数据库、一个我国的病种组合目录、一套按点数分值计算的付费标准、一套适合的监督考核管理体系、一支专业的医疗专家团队。

（1）信息数据库。根据所在地区的医保政策及患者的电子病例收集后，进行相应的排列组合，形成每种疾病的平均医疗成本。

（2）病种组合目录。DIP系统根据住院患者的电子病例，结合医院采取的不同诊疗方法将诊断分为几个种类，列出全部诊断与治疗方法。

（3）点数分值付费标准。DIP在确定病种类型的前提下，须确定相应点数来计算医疗保险支付标准，结合患者的疾病类型计算分值，考虑医疗保险区域内医保基金总额来分配点数支付标准。

（4）监督管理体系。构建合理的监督、考核管理体系，对于与DIP付费方式有关的所有环节进行監督，以确保DIP支付方式的科学、合理、公平、公正。

（5）专家管理团队。医疗领域及医疗保险管理具有较强的专业性，在DIP支付方式的改革过程中离不开专家团队的支撑。如，病种目标的设定、诊疗方案的确定、医疗技术手段合理性评估、大数据技术应用、医保基金管理等都需要相应领域的专家配合方可完成。因而，专家管理团队在整体DIP支付方式改革中处于至关重要的位置。

三、DIP支付方式改革对于医院的影响

1.对于医院发展模式的影响

从现有的医院日常运营来看，其只负责为患者提供医疗服务，在确保相关药品、设备、器械、诊疗服务真实的前提下，医保基金将为其支付相关医疗费用。在整个过程中，医院基本上不需要承担财务风险，其风险主要转嫁于医疗保险部门。DIP方式下，财务风险转变为由医院与医保机构共同承担。在我国医疗体制改革的大环境下，结束了“以药养医”的时代，尤其是公立医院采取无限对外扩张的传统发展模式时代已基本告别。综合性医院须以提升自身的医疗服务、发展自身的服务特色、不断提升其运营能力，通过加强院内各科室的管理，为患者提升服务的前提下，将各科室打造成医院的“利润中心”。因此，DIP发展模式下进一步促进医院的自身改革，为我国医疗体制改革的实施创造了条件。

2.对于医院财务管理方式影响

DIP支付方式的实施对于医院财务管理方式将产生较大影响。从现有的医疗保险支付体系下，医保基金对于医院采取的是“管吃管添”方式，即只要是医院真实的为患者提供了诊疗服务，其便会支付相应的社保基金。因而，许多医院为了争取更多的患者，并获得相应的医保基金采取的粗放型增长战略方式，医院的财务管理重点放在不断扩大医院面积、增加床位来获得更多收入。DIP支付方式下，要求财务管理工作进一步的精细化，从支付原来维度看，医保部门将提前确定疾病的支付标准，医院在治疗目录中列明的病种过程中，若其超过实际支付标准，医疗保障机构将不再全额支付给医院。这样一来，一方面要求医院提升财务管理的精准度，要求其不断优化其成本管理水平；另一方面，也有效遏制了个别医院为了获取更大的经济利益而采取“过度医疗”的方式“骗取”医保基金。

3.对于医院运营管理方面影响

DIP支付方式对于医院未来运营管理将产生重要影响，DIP支付方式的最大特点是要求医院提升其精细化管理程度。一方面，要求医院加强其财务管理工作，进一步转变其运营方式，由原有的事业性质单位向企业化单位转变；另一方面，要求医院不断提升其医护水平，改变原有依赖不断的提升门诊率、住院率来获得经济效益，而是通过增强其医疗服务水平、医疗服务态度来赢得患者的认可。

四、DIP运营方式下对于提升医院发展的改善路径

1.实现医院临床管理的规范化、标准化

医院临床管理的规范化、标准化是医疗改革的目标之一，但是就目前而言各地的医疗机构尤其是公立医院进展较为缓慢。仔细分析其原因不难发现，由于医保基金执行的是全额拨付方式，对于医院而言没有任何的成本管控风险。DIP支付模式下，对于诊疗手段、方式有了较为客观的标准界定，使得医院在开展医护服务过程中，要求其最大程度上发挥其医疗技术水平，而不是像以往依靠患者基数增加而取胜。DIP支付方式下，对于特定病种有了明确付款标准，要求医院研究更好的治疗方案、提升技术水平的同时，争取相应的基金补偿同时，降低医院财务风险及运营风险。最终促使各类医院积极推进标准化、规范化工作开展，确保医护质量的同时，获得合理的盈余。

2.注重医院信息化水平的提升

信息化时代的到来，不仅为医院提升医疗技术水平提供了极大的便利，也为适应DIP付费方式所带来的转变提供了技术基础。对于医院而言，DIP付费方式要求医院对于病种的治疗更加精细化、效益化。如，某类疾病DIP付费方式下医院所收到的医疗保险基金或是补助金额已固定，医院需要利用大数据等信息化技术对于该病种的门诊或是住院数量进行统计，并对于治疗该病种所须支付的各类成本进行精细化核算。信息化技术水平的提升，可以使得各项成本支出、诊疗过程更加的可视化、透明化、可控化，促进医院加强管理的同时，不断提升自身运营水平。

3.实现医院内部的精细化管理目标

精细化管理对于医院的运营管理而言十分重要，DIP支付方式下从根源处改变医院管理方式，使得医院不仅要注重医疗技术的提升，还要加强自身的运营管理水平，对于各类成本费用的支出做到“精打细算”。可以说，DIP付费方式的引进，看似使得医院与医疗保险机构共担财务风险，更为深层次的意义在于促进医院加强管理的同时，实现了医疗改革的最终目的，可谓是一举多得的结果。

五、结论

医疗保险的实施对于解决廣大人民群众看病难问题、避免“因病返贫”状况的出现发挥了极大作用。然而，医疗保险使用过程中产生了医疗资源浪费、保险费用支出过高、增加社会保险负担、不利于国内医疗体制改革的问题。DIP支付方式的改革，能够促进国内各类型医院更好地提供医疗服务、实现医院高质量发展的同时，更有利于确保社会保险领域的改革。同时，将医疗保险支付与管理的风险实现社保机构与医院共担的局面。DIP支付方式的引进，对于进一步促进医改目标的实现，实现医院的精细化管理、进而提升其医护水平奠定了良好的基础。

········参考文献·····················

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（作者单位：厦门大学附属第一医院、厦门市苏颂医院）