一例犬第七腰椎骨折的诊治

宋杭洲

(新瑞鹏宠物医疗集团安安宠物医院康丽一店,浙江 宁波 315000)

1 基本信息

柯基犬,2岁,公,2021年2月24日外出大小便时被轿车撞到,当即后肢就不能正常走路,在其他医院治疗三天未见好转,转入我院。

2 检查检验

2.1神经学检查 右后肢本体反射弱,膝跳反射弱,回缩反射弱,深部痛觉消失,左后肢本体反射弱,膝跳反射弱,深部痛觉有,触诊腰荐椎敏感。

2.2实验室检查 血常规未见明显异常,血生化谷丙转氨酶(ALT)偏高, C反应蛋白(CRP)偏高。

2.3影像学检查 DR显示第七腰椎椎体骨折错位,骨盆,荐椎和L7骨折碎片向前腹侧移位(图1),CT显示第七腰椎尾侧有很多小的骨头碎片,椎管腔严重错位(图2)。

图1 DR-第七腰椎椎体骨折错位

图2 CT-第七腰椎尾侧有很多小的骨头碎片

3 分析诊断

结合以上的检查检验,初步确诊为第七腰椎椎体骨折错位,导致马尾压迫和损伤,进而影响后肢的运动功能,导致两后肢瘫痪,右侧深部痛觉消失,说明右侧部分马尾损伤及压迫比较严重。需要及时手术,复位骨折断端并实施固定,解除压迫。

4 治疗

与主人沟通过后,当天下午实施手术。该病例采用的带螺纹的克氏针联合PMMA进行骨折腰椎的固定,现在简单的介绍一下手术方法。

4.1保定 手术区域备好皮后,宠物俯卧位,且髋关节处于正中位置并弯曲,后肢岔开,此时腰荐部背侧敞开,能够得到良好的术野,注意不要使腰荐部过度弯曲和伸展,防止骨折区域的马尾受到更严重的压迫和损伤。

4.2皮肤切开 首先找到两侧髂骨嵴, 确定其中间的第7腰椎棘突的位置,并以此为参照物,将皮肤正中线切开,向前延伸到第5腰椎棘突,向后延伸至荐骨的尾侧。

4.3组织分离 使用钝性手术剪将皮下组织剥离,显露腰荐椎的筋膜。沿棘突和棘间韧带将腰荐部筋膜切开,随后用骨膜剥离器将腰多裂肌和背内侧荐尾肌剥离,直到完全暴露第7腰椎和荐骨的背侧椎板,关节突完全显露出来。术中发现第7腰椎和荐骨间的关节突的关节囊完全破损,双侧关节突的前后关节面脱位错开,第7腰椎尾侧断端和荐骨并轻度向前腹侧错位。

4.4断端固定 让助手用一把创巾钳夹住第6腰椎棘突,另外一把夹住荐椎的棘突,然后轻轻的向前后牵拉,主刀医生辅助第7腰椎骨折椎体复位,当第7腰椎和荐骨间的关节突复位后,用两根2.0 cm的克氏针分别固定两侧关节突,继续推动克氏针直到其穿过髂骨翼的臀肌面(图3)。此时用咬骨钳和椎板钳进行背侧椎板切除,开窗减压,然后在第6腰椎的横突和幅突之间用2.0 cm的一端带螺纹的克氏针,向前腹侧由外侧向中间推进,穿过对侧皮质3 mm左右,另外一侧同样方式进针。然后在荐骨翼荐处避开荐骨的锥孔和背侧荐骨孔,左右各钻入一根2.0 cm带螺纹的克氏针,保留克氏针2 cm,其余部分剪除(图4)。然后两侧分别用骨水泥进行固定,在患处安放引流管,然后分层常规闭合伤口(图5)。

图3 克氏针分别固定两侧关节突

图4 荐骨翼荐克氏针固定

图5 骨水泥固定

4.5术后拍片 拍片显示第七腰椎骨折两断端对合良好(图6,图7)。

图6 侧片

图7 伏卧片

4.6术后治疗 前三天用甲强龙,抗炎消水肿,结合头孢唑林,非甾体止痛药(与甲强龙不同时间用),维生素B12,结合激光镭射理疗,5 d后拆除引流管,第10 d发现,本来没有深部痛觉的右后肢能够偶尔用力支撑身体2 min,12 d拆线。然后出院。每个礼拜回医院做一次镭射,3月28日来医院时能够正常走路。

5 讨论

出现腰椎骨折的宠物,尽量避免过多的移动,避免过激粗暴的检查手段,防止神经进一步损伤。神经学检查很重要,可为制定手术方案和预后提供很多帮助。在病情确诊后,应及时与主人沟通治疗方案及预后情况,脊椎骨折伤及神经导致瘫痪的这类病例,积极的治疗方案,费用比较高,有的时候预后不是很满意,我们一定要提前和主人做好沟通,防止纠纷。

该病例在复位时,有个很好的标准:就是第7腰椎和荐骨间的关节突复位在一起,表示椎体两断端复位对合,然后马上用与关节突面1/3左右粗细的克氏针进行固定,并且推进克氏针直到穿过髂骨翼,更好的吃住力。在第6腰椎椎体插入克氏针时,一定要找准方向,避免克氏针进入椎管,造成二次损伤。在实际操作中,一般以横突和幅突之间为基准点,为了能有更多着力点,可以向前腹方向进针。针对这类腰椎骨折手术有很多方法,根据每个医生的习惯来选择。这个手术采取的是骨水泥结合克氏针来固定,根据实际情况放置引流管,防止伤口产生积液。