基于“子午流注”理论探析荷叶中药封包对急性胰腺炎胃肠动力障碍的临床研究

董亚琴，刘淑芹，谢岩岩，王丽蓉，钮肖露，王 晓

（河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科，河南郑州 450000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是临床上较为常见的消化系统疾病，该病见于任何年龄阶段，尤以成年人发病居多，每年发病率约为0.05%～0.3%，且50%～74.7%伴有胃肠动力障碍[1,2]。AP具有起病急、病情复杂且进展快等特点，若不及时治疗，可发展为重症，严重时可诱发多脏器功能障碍，甚至引起死亡。目前，治疗该病主要采取抗感染、禁食禁水、生长抑素等对症处理，能有效减轻临床症状，并稳定患者病情[3]。但常规治疗对胃肠动力的改善作用有限，尽早促进排气、排便，改善胃肠动力，对稳定病情，促进患者康复至关重要。中医将AP归为“胃脘痛”、“胃心痛”、“结胸”、“腹痛”的范畴，腑气不通是AP发病病机，治疗以理气通腑、排毒、促进胃肠动力为主[4]。目前，中西医结合在临床治疗AP引发的胃肠动力障碍患者中具有一定的优势[5]。其中，中药封包是将中药封包外敷于患处体表，通过刺激经络方式将药物直接渗入患处，发挥治病作用，避免药物口服产生的不良反应，且具有操作简单、方便、安全等特点[6]。同时，子午流注理论认为，人体的十二脏腑与十二时辰相对应，人体的血气循环流注，在不同的时辰内流经与其相对应的脏腑，此时，脏腑功能为一天中最旺盛的时刻，即为“旺时”，也是该脏腑最有效、最有利驱除外邪之时，于经脉“旺时”给药则能收事半功倍之效[7]。基于此，本研究收集河南中医药大学第一附属医院收治的60例AP引发的胃肠动力障碍患者，探讨基于“子午流注”理论的荷叶中药封包在AP引发的胃肠动力障碍患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集河南中医药大学第一附属医院2018年9月～2020年9月收治的急性胰腺炎胃肠动力障碍患者60例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为治疗组（n=30）和对照组（n=30）。对照组男22例，女8例，平均年龄（37.47±9.30）岁，平均BMI（25.33±6.08）kg/m2；治疗组26例，女4例，平均年龄（38.87±10.20）岁，平均BMI（24.45±3.91）kg/m2。2组一般资料具有均衡可比性（P＞0.05）。本研究通过河南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：西医的诊断标准均符合2013年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》[8]中AP的诊断标准；中医的诊断标准符合2017年制定的《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[9]诊断标准；均具有胃肠动力障碍；18～65岁；患者意识清楚；均自愿参与，并签署同意书。

排除标准：不符合以上中、西医相关诊断标准；伴发严重的心脏、大脑、肾脏以及血液循环障碍和精神障碍；处于妊娠/哺乳期；正在采用其他药物治疗；对本研究采用中药或西药过敏者。因病情进展转手术治疗或转院治疗；治疗期间死亡；临床资料不全，影响疗效判断者；治疗依从性较差者。

1.2 方法

治疗组：采用基础治疗+子午流注择时荷叶中药封包治疗。基础治疗主要包括限制饮食、持续性的胃肠减压、适量补液、禁食禁水、纠正酸碱失衡、纠正紊乱的水和电解质、防治休克等西医治疗，并给予中药灌胃、灌肠等中医治疗。荷叶中药封包治疗组方为：北刘寄奴、赤芍、醋乳香、醋没药、黄芩、黄连、蒲公英、连翘、威灵仙各30 g，芒硝10 g。操作方法：将以上药材粉碎后，经过200目过滤网过滤，调成糊状，用压舌板涂抹在大小合适的荷叶上，药物厚度约为2～3 mm。封包时间：根据“子午流注”经络循行[10]，在08：00～14：00进行荷叶中药封包，贴敷于患者胰腺体表投影处，1次/d，疗程为14 d。

对照组：采用基础治疗+荷叶中药封包治疗。基础治疗和荷叶中药封包的中药药方、操作方法均与治疗组相同。不同之处是封包时间。对照组封包时间为15：00～21：00，1次/d，疗程为14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分 治疗前后，根据《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[9]评估患者的腹痛、腹胀、肠鸣音积分等。积分标准如下：

表1 中医症候积分标准

1.3.2 生化指标 治疗前、治疗第3天、治疗第7天和治疗14 d后（治疗后），采集患者静脉血5 mL，2500 r/min离心15 min（离心半径8 cm）后取上层血清，使用全自动生化分析仪检测血清淀粉酶水平和脂肪酶水平，采用ELISA法测定患者的血清CRP水平。

1.3.3 中医症候体征改善时间 治疗期间记录患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、自主排大便恢复时间、进食恢复时间。

1.3.4 中医症候疗效 治疗后，根据《中医新药临床研究指导原则》[11]、《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[9]判断中医症候疗效。根据症状分为无、轻、中、重四级，主症分别记0、2、4、6，次证则分别记0、1、2、3分。根据舌脉则分为正常和非正常两级，主症分别记0、2分，次症分别记0、1分。

痊愈：经过治疗，各种症状完全消失，中医症候积分减少≥95%。显效：经过治疗，各种症状明显减轻，中医症候积分减少70%～95%（不包含95%）；有效：经过治疗，各种症状有所减轻，中医症候积分减少30%～70%（不包含70%）。无效：经过治疗，各种症状无任何改善，甚至有加重倾向，中医症候积分减少＜30%。

1.3.5 胃肠功能评分 治疗前后，通过MODS诊断和分级分类的方法[12]，评估患者的胃肠功能，1分：肠鸣音减弱，腹部有胀气；2分：肠鸣音完全/基本消失，腹部具有严重胀气；3分：麻痹下肠梗阻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据。定性资料采用χ2检验。符合正态分布的定量资料用（）表示，方差齐采用t检验，方差不齐采用校正t检验，不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位距）表示，行Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组中医症候积分对比

治疗前，2组腹痛积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而2组腹胀积分、肠鸣音积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组腹痛积分、腹胀积分及肠鸣音积分与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后症候积分比较[中位数（四分位距）]

2.2 2组生化指标对比

治疗前、治疗第3天和第7天，2组血清淀粉酶、脂肪酶、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组血清淀粉酶、脂肪酶、CRP水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2组血清淀粉酶、脂肪酶比较，差异无统计学意义（P＞0.05），血清CRP比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组生化指标对比[中位数（四分位距）]

2.3 2组中医症候体征改善时间对比

治疗组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、自主排大便恢复时间、进食恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组症候体征改善时间比较[，中位数（四分位距），d]

腹胀消失天数采用t'检验；腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、自主排大便恢复时间、进食恢复时间均采用非参数秩和检验。与对照组比较，#P＜0.05

?

2.4 2组中医症候疗效对比

治疗后，治疗组中医症候疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 2组症候疗效比较

2.5 2组胃肠功能评分、腹压对比

治疗前，2组胃肠功能评分和腹压比较，无显著差异（P＞0.05）。治疗后，2组胃肠功能评分和腹压均价低于治疗前，且治疗组胃肠功能评分和腹压均低于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 2组胃肠功能评分、腹压对比（

表6 2组胃肠功能评分、腹压对比（

与对照组比较，#P＜0.05

?

3 讨论

胃肠动力障碍是影响AP预后和病程的重要因素之一，也是治疗该病的重点难点。有研究显示，胃肠动力障碍是导致炎性反应和多器官功能衰竭的启动因子，且伴有胃肠动力障碍患者的死亡率明显高于无胃肠动力障碍患者[13]。针对AP引发的胃肠动力障碍患者，常规西医治疗效果有限，结合中药、中药治疗具有良好的效果。古医学书籍将AP归为“腹痛”、“胃脘痛”、“结胸”、“胃心痛”等范畴，该病多与情志不顺、饮食失节有关，情志不顺致肝胆郁滞、脾胃横逆、脏腑堵塞、气机壅滞，饮食失节可伤及肝脾，可致疏泄、健运功能失常；脾、肝、胆、胃脏腑升降失常，外邪入里，传导失司，可致湿热毒邪旺盛，可诱发腹胀、腹痛等症[14]。因此，中医治疗以理气通腑、促进胃肠动力、排毒为主。

本研究采用基于“子午流注”理论的荷叶中药封包治疗AP引发的胃肠动力障碍患者，结果发现，治疗后，2组腹痛积分、腹胀积分及肠鸣音积分与治疗前相比，差异有统计学意义；治疗后，2组血清淀粉酶、脂肪酶、CRP水平与治疗前比较，差异均有统计学意义；治疗后，2组血清淀粉酶、脂肪酶比较，差异无统计学意义，血清CRP比较，差异有统计学意义。治疗组腹痛消失时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复正常时间、自主排大便恢复时间、进食恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义；治疗后，治疗组中医症候疗效优于对照组，胃肠功能评分和腹压均低于对照组，差异有统计学意义，与朱晶晶、万海红等[15,16]研究结果一致。表明基于“子午流注”理论的荷叶中药封包和常规荷叶中药封包治疗AP引发的胃肠动力障碍患者均可有效改善患者的腹痛、腹胀、肠鸣音等中医症候和血清淀粉酶、脂肪酶、CRP等生化指标。但基于“子午流注”理论的荷叶中药封包可进一步提高患者的疗效，并缩短腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复正常、自主排大便恢复、进食恢复等时间，快速改善临床症状，还可有效改善胃肠功能和炎性因子CRP指标，促进胃肠功能恢复。可能是因为，荷叶中药封包是将中药封包外敷于患处体表，通过刺激经络方式将药物直接渗入患处，加快血流，既能帮助患者排出代谢物，消除水肿和炎症又能促进药物成分通过皮肤、沿经络快速渗透到患处，起到较好的治疗作用，改善临床症状。另外，本研究中的中药封包组方成分中的北刘寄奴可活血祛瘀、通络止痛，赤芍、醋乳香、醋没药可散瘀、止痛，黄连和黄芩可清热、燥湿、泻火、解毒，蒲公英可清热、解毒、护胃，连翘可清热、解毒、消肿、散结，威灵仙可通经络，芒硝可泻下通便、润燥软坚、清火、消肿，以上药物结合可调和气血、清热解毒、温通经络，缓解腹痛腹胀、恢复自主排便。因此，基于“子午流注”理论的荷叶中药封包和常规荷叶中药封包均可一定程度上改善患者的腹痛、腹胀、肠鸣音等中医症候。同时，“子午流注”理论认为人体生理病理变化、功能活动与自然界气候、时辰变化有关，并呈现一定规律，根据这种规律，中医学提出“按时针灸”、“因时救治”、“择时取穴”等，《针灸大成》有言：“刚柔相配，阴阳结合，气血循环，时穴开阖”，即在经络气血旺盛时进行治疗，可起到事半功倍的效果[17]。血气流经十二经脉的时辰分别为：肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。血气在辰时（7：00～9 ：00）流入胃经，因此，辰时的胃经血气最旺。巳时（9：00~11：00）脾经最为活跃，根据脏腑表里学说，脾与胃相表里，脾主消化吸收，胃主受纳和传导，二者相互关联，病理互相影响，此时药物外敷能有效缓解胰腺、腹壁及肠管的水肿，局部发生炎症被吸收，腹胀症状得到有效缓解；午时（11：00～13：00）心经最为活跃，心与小肠相表里，而脾为心之子，早期的胃肠道症状主要表现为实热证，依据“实则泻其母”、脏腑相表里的理论，此时采用药物治疗最有利于吸收和发挥疗效；未时（13：00～15：00）小肠经最为活跃，给予芒硝外敷可有效缓解胰腺、腹壁及肠管的水肿，吸收局部炎症，缓解腹胀症状。因此，本研究基于“子午流注”理论，在辰时、巳时、午时、未时将荷叶中药封包贴敷于胰腺体表投影处（天枢穴、神阙穴），可进一步提升疗效，快速改善临床症状。另外，子午流注理论借着血气灌注、盛衰开阖的最好时机，因势利导，调和血气、协调阴阳。因此，进行荷叶封包外敷时，选择病变脏器对应最活跃的时辰用药。辰时血气流入胃经，因此，辰时胃经血气最旺，方中：芒硝、黄连等中药归胃经，根据药物归经的原理，辰时趁胃经血气最旺，趁血气灌注的有利时机，给予具有清热、解毒、抗炎、消肿的药物更有利于促进药物吸收，强化疗效。通过中药的渗透作用，有效缓解腹痛腹胀等胃肠道功能障碍等症状；巳时是脾经活跃时，根据脏腑表里学说，脾与胃相表里，脾主消化吸收，胃主受纳和传导，两者在生理上相互联系，在病理上相互影响，此时药物外敷能有效缓解胰腺、腹壁及肠管的水肿，局部炎症被吸收，腹胀症状得到有效缓解[18]。因此，采用基于“子午流注”理论的荷叶中药封包治疗可进一步减轻腹压，减轻炎性状态，促进胃肠功能恢复。

综上，虽然基于“子午流注”理论的荷叶中药封包和常规荷叶中药封包治疗AP引发的胃肠动力障碍患者均可有效改善患者的腹痛、腹胀、肠鸣音等中医症候和血清淀粉酶、脂肪酶、CRP等生化指标，但基于“子午流注”理论的荷叶中药封包可进一步提高患者的疗效，并缩短腹痛消失、腹胀消失、肠鸣音恢复正常、自主排大便恢复、进食恢复等时间，快速改善临床症状，还能更有效改善胃肠功能和炎性因子CRP指标，促进胃肠功能恢复。因此，基于“子午流注”理论的荷叶中药封包值得在急性胰腺炎胃肠动力障碍治疗中进行推广使用。