虚实结合的情境教学法在中医脑病科临床带教中的应用

丁瑞丛，潘世杰，王松龄

（河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州 450002）

中医脑病科属于中医科室，包含脑梗塞、脑出血、帕金森、高血压等脑血管疾病，通过针灸、中药熏蒸、推拿、药浴等中医专科诊治技术，以改善患者临床症状[1]。由于中医脑病科专科治疗方案相对较多，且不同患者其辩证类型、治疗方案均存在差异，需准确掌握诊疗方案，以保证临床治疗精准性，因此对中医脑病科带教要求较高[2]。情境教学法是提升医学生对临床知识掌握程度、提升实际操作能力的重要手段。传统情境教学为带教老师利用人体模型提出疾病体征，学生自由分组，在模拟人上完成相应操作，此种教学方法主要优势为简单易操作[3]。但其模拟临床环境仍与实际临床环境存在差异，且缺少对不同患者辩证分析教学指导，因此，传统情境教学法效果可能存在一定局限性[4]。虚实结合的情境教学，是指在教学中利用视频资料（虚）、模拟实际临床环境（实），以全方位还原实际临床环境，提升学生对相关知识认知理解能力及实际操作能力。为此，本研究选取本院2022年34名临床实习医生为研究对象，以探究在中医脑病科教学中实施情境教学法对其的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选本院2022年34名临床实习医生为研究对象，随机分为A组、B组，每组各17名。其中A组男性11名、女性6名，年龄19～27岁，平均24.12±1.35岁；B组男性10名、女性7名，年龄20～28岁，平均24.75±1.60岁。两组医学生基础资料相近（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）精神状态正常，可配合完成研究；（3）均接受中医脑病科临床教学；（4）对本次研究知情同意。

排除标准：（1）研究期间发生重大家庭变故；（2）研究期间失访；（3）存在心脏、肝脏、肾脏等器官功能障碍。

1.3 教学方法

A组（常规教学）：（1）基础知识教学。结合教学大纲，利用多媒体教学讲解基础理论知识；结合重点讲解内容随机课堂提问，由学生自由讨论解答，最终由教师对问题答案分析纠正。（2）中医操作教学。利用人体模型，模型上标记各个穴位名称，带教老师结合教学大纲提出疾病类型（如“气滞血瘀型脑卒中”），并提出针刺治疗方法（如“醒脑开窍针”），带教老师亲身示范后，由学生在人体模型上实际操作，最终由带教老师对不正确操作手法进行纠正、指导。

B组（虚实结合情境教学）：在A组教学基础上，开展虚实结合的情境教学。（1）“虚”法情境教学。带教老师录制临床环境，包括治疗室、病房、熏蒸室等，在取得患者及其家属同意后，录制其在治疗时视频，包括针刺、灸法、熏蒸药物组成、熏蒸时间及温度等治疗方案；以经典病例为基础，如脑病并发重症肺炎、脑病后吞咽障碍、中风昏迷、重型颅脑损伤等，挑选常见辩证类型，如肝肾阴虚、气虚血瘀、肝阳上亢等作为情境教学“虚”法基础；课上教学中，结合基础教学知识内容，播放对应案例帮助学生理解教学内容；在视频播放完成后，鼓励学生自由讨论，并向带教老师提出疑问、总结治疗方案目的等，由带教老师纠正、补充、总结。（2）“实”法情境教学。在人体模型基础上，学生自由分组，带教老师课下结合下堂课内容发布经典病例资料，包括年龄、疾病类型、辩证类型等，由学生小组自行查阅资料，完成角色扮演，包括扮演医生、患者、患者家属，共同商议，丰富患者特征、治疗方案、治疗疗程，并在课上进行情景模拟，包括查体、病案书写、模拟执行治疗方案（有创治疗方式在人体模型上操作），带教老师结合患者临床可能会出现的突发情况随时提问，由小组成员应用理论知识、实际操作等方式完成问题解答。

1.4 观察指标

（1）比较两组出科成绩：包括理论知识、病案书写、操作能力，每项成绩评分0～100分，分数高表示出科成绩好。（2）比较两组综合能力：由带教老师结合学生日常问题答疑、考核过程、综合表现等进行客观评价，包括医患沟通、创新能力、应急处理能力、团队协作精神、主动学习能力，每项成绩评分0～100分，分数高表示综合能力好。（3）比较两组教学满意度：出科考试完成后，以我院自行设计量表对其进行教学满意度调查，评价内容包括教学内容（3分）、教学质量（4分）、教学效果（3分），总分为各条目相加之和（0～10分），以不同分值范围划分教学满意度范围，包括满意（9～10分）、较满意（6～8分）、满意（0～5分），满意度=（满意+较满意）/例数×100%。

1.5 统计学方法

用统计学软件SPSS 26.0分析数据，以% 表示计数资料，表示符合正态分布的计量资料，分别以χ2、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出科成绩

通过统计出科成绩发现，B组理论知识、病案书写、操作能力评分均较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出科成绩对比（，分）

表1 两组出科成绩对比（，分）

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2.2 综合能力

通过统计综合能力发现，B组医患沟通、创新能力、应急处理能力、团队协作精神、主动学习能力评分均较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组综合能力对比（，分）

表2 两组综合能力对比（，分）

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2.3 教学满意度

通过统计教学满意度发现，B组教学满意度为100.00%，较A组76.47%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组教学满意度对比（n，%）

3 讨论

中医脑病科为以中医特色治疗技术为基础、以中西医结合治疗为特色的中医专科，负责治疗的脑病类型较多，包括创伤性脑损伤、脑卒中、脑组织退行性病变等疾病，通过针刺、康复理疗、中药内服等方式进行疾病治疗。在对脑病的中医诊治中，中医强调辩证治疗，即结合患者辩证类型、次症等情况，通过中药辩证加减、选择穴位、确认治疗方式等，以针对性改善患者临床症状[5]。在脑病患者中医特色治疗方案中，不同患者其治疗方式均存在一定差异，这对中医医生专业技能要求较高，因此，对中医脑病科带教质量要求也较高。常规中医脑病科带教中，主要通过基础理论知识讲解、利用人体模型介绍治疗方案，强调通过丰富学生理论知识以提升其操作技能，此种教学方法主要优势为教学进度快、教学方法易操作[6]。但因中医脑病科患者疾病类型、辩证类型等较复杂，且在临床治疗中可能会存在不同突发情况，如患者躁动、患者家属怀疑治疗方案、出现并发症等情况，则需要医生结合实际情况予以针对性沟通、治疗，这就要求医生在拥有丰富理论知识的同时，还要具备良好的综合能力，因此，常规带教方案效果就相对有限。

虚实结合的情境教学，是在情境教学中利用视频资料提供虚拟情境，以小组成员模拟临床环境完成实际教学内容，以多种方式满足医学生实际教学需求，提升其对相关知识理解和应用能力，以提升其综合能力。本次研究结果显示，在出科成绩中，B组理论知识、病案书写、操作能力评分均较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在中医脑病科临床带教中实施虚实结合的情境教学，可提升医学生出科考试成绩。考虑原因如下：出科考试成绩是医学生临床学习的最基础检验标准。实施常规教学，以教学大纲为基础，通过课堂内容讲解、提问、对问题解答纠正，可在一定程度上提升学生的理论知识水平；中医操作教学中，利用标记有各穴位的人体模型讲解，并利用人体模型完成有创操作训练，满足其中医技术操作训练需求。但此种教学方式较简单，与临床实际操作差异相对较大，因此，带教效果相对有限。而在常规教学基础上实施虚实结合的情境教学，在“虚”法情境教学中，主要由带教老师录制相关视频，帮助学生利用视频内容了解真正临床环境，包括各种医疗器械使用方法、不同患者治疗方法等，帮助学生快速了解临床环境及实际治疗情况，使其明确不同特征患者辩证治疗方法，加深其对基础理论知识理解，提升其中医操作能力；在“实”法情境教学中，主要强调利用学生自由分组、病例模拟，在有创医学操作时仍利用人体模型，在医患沟通、无创治疗操作时，以小组成员进行角色扮演，可提升其临床应对能力、各种技术实际操作能力，因此可提升其出科考试成绩成绩[7]。

本次研究结果显示，在综合能力方面，B组医患沟通、创新能力、应急处理能力、团队协作精神、主动学习能力评分均较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在中医脑病科临床带教中，实施虚实结合的情境教学可提升学生综合能力。考虑原因如下：综合能力为医生临床诊疗技术的重要基础，需要其在拥有丰富理论知识基础上，拥有主动学习、团队协作、创新、应急反应能力等综合能力，以应对临床诊疗中各种突发情况，使其保持更优医疗能力，以满足患者实际需求。在对医学生常规教学中，主要强调丰富学生理论知识，包括教学大纲理论知识、穴位知识、辨证治疗等，但带教方法较简单，且缺少临床环境影响，可能会出现学生对理论知识理解不深入，或理论知识丰富但无法适应临床环境等情况，因此，综合能力考核结果相对较低。在实施虚实结合的情境教学中，主要强调通过“虚”法、“实”法，帮助学生快速适应临床医疗环境及临床诊疗环境，其中“虚”法情境教学中，带教老师结合教学大纲，录制临床环境、治疗视频等相关视频资料，可帮助学生了解临床实际治疗情况，明确患者与人体模型之间的差异，利用视频模拟虚拟环境，提升其对理论教学知识理解程度。“实”法情境教学中，强调通过角色扮演，以进一步提升其对辩证类型、治疗方案等相关知识的理解程度，同时，由带教老师随时提问，可激发学生的主动思考意识及应急处理能力，并通过扮演医生、患者、患者家属在课上完成查体、病案书写、模拟执行，帮助学生了解完整诊疗过程，并提升其医患沟通、团队协作能力[8]。而在角色扮演情境教学中，可帮助学生体会以患者为中心的诊疗理念的重要性，使其在诊疗过程中主动探寻更优治疗方案，可提升其主动学习能力，且在带教老师留置课后情景模拟题目后，由学生自由分组进行角色扮演，需通过其主动查找相关知识、经典案例完成情境模拟需求，可进一步提升其主动学习能力，达到提升其综合能力的效果[9]。程青青[10]在对30名中医脑病科实习临床医学本科生前瞻性研究中，将其随机分组，分别实施常规教学（对照组）、虚实结合的情境教学（观察组），结果显示，观察组理论成绩显著提升（94.61±2.28分 vs 83.29±4.26分），与本次研究的结论（84.37±7.14分 vs 78.81±6.63分）一致，但本次研究考核结果偏低，可能与考核内容、评分组成存在差异有关；而在综合能力评价中，该研究主要评价学生学习主动性、批判思维能力，研究结果显示，观察组学生学习主动性、批判思维能力评分显著提升，而本次研究中考核了学生主动学习、团队协作、创新、应急反应能力等综合能力，综合能力评估范围相对较广，可为临床带教提供更丰富参考依据。

本次研究结果显示，B组教学满意度为100.00%，较A组76.47%高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在中医脑病科临床带教中，实施虚实结合的情境教学，可提升学生教学满意度。考虑原因为：教学满意度评价条目包括教学内容、教学质量、教学效果，即在带教效果评价中，由学生客观评价，包括在教学过程中实际感受及对教学结果评价。在常规教学中，教学方法以带教老师单方面传授为主，尽管在教学中带教老师会结合教学内容随机提问，可在一定程度上提升学生主动思考能力，但对其主动学习积极性调动效果有限，难以提升其对相关知识认知能力，而对基础理论知识理解不足，会影响其将相关知识在临床灵活应用能力，不仅会影响其出科考试成绩，同时会影响其临床操作能力及综合能力，因此，带教满意度相对较低。在实施虚实结合的情境教学中，强调利用视频资料、模拟临床环境、角色扮演等方式，提升学生对基础知识的理解能力，丰富的教学形式可减少其学习枯燥感，提升学习方法丰富性，调动其主动学习积极性，可提升教学满意度[11]。而随着出科考试成绩的提升及综合能力的提升，又可提升学生的成就感，从而进一步提升教学满意度[12]。

虚实结合的情境教学法主要优势为可操作性强，对场地、仪器设备等要求较少，可在中医技术操作训练室、多媒体教室完成教学。但此种教学方式对带教老师的病案总结能力、视频录制效果、患者选择等要求较高，可能会增加带教老师的工作量。虽然在中医脑病科临床带教中实施虚实结合的情境教学法可提升学生出科成绩及综合能力，提升带教满意度，但也还存在一些不足之处，如本次研究的研究对象相对较少，且缺少医学生临床实际工作质量考核结果，可能会使研究结果存在一定局限性，因此仍需进一步深入研究。