日本养老设施建设经验与启示

张昕

摘   要：随着我国社会人口老龄化日益加剧，如何满足老年人的居住生活需要成为构建和谐社会需要解决的重要问题。日本早已步入老龄化社会，非常重视养老设施建设。基于此，以日本东京都典型住宅区——杉并区为例，分析其各类养老设施的建设及特点，以期为我国养老设施的建设和发展提供一定的参考。日本规划建设面向老年人的养老设施设备的目的是保障老年人的多方需求；区分不同年龄和身体条件的老年人的不同需求，提供多层次多种类的老年设施和服务；公立老人院的价格相对较低。

关键词：老龄化；东京都杉并区；养老设施建设；经验；启示

中图分类号：TD928       文獻标志码：A      文章编号：1673-291X（2023）21-0078-03

随着社会经济发展、生活水平提高及医疗条件不断改善，我国老年人口逐年增加。据统计，截至2019年年底，我国60岁及以上的老年人口为2.54亿，在总人口中占比为18.1%；65岁及以上人口为1.76亿，占总人口的12.6%。预计在“十四五”期间，我国社会将由轻度老龄化进入中度老龄化，老年人口将突破3亿人，养老问题成为我国构建和谐社会的重要问题。日本在20世纪60年代老龄化比例仅为5.7%，但是到2020年，65岁以上老年人的比例已经达到28.8%。严重的老龄化使得日本非常重视养老政策和养老设施的发展。本文以日本东京都杉并区为对象，通过研究日本养老设施的具体情况，探讨进一步推动我国养老设施发展的有益途径。

一、东京都杉并区概况

杉并区位于东京都23区西部，通常被称为城西地区，是自然资源丰富的安静住宅区。

人口和面积在23区中处于中等水平，面积为34.06平方公里，略低于北京市的东城区（41.84平方公里），人口总数为572 660人，低于北京市东城区常住人口数（70.9万人）。2021年8月的数据显示，杉并区65岁以上人数是120 277，老龄人口在总人数中占比为21%。

二、杉并区养老设施概况

东京都杉并区有如下面向老人需求的相应设施和服务。

（一）老年人活动支援中心

目的是增进区内60岁以上老年人的福利，为老年人提供活动场地和服务设施，在此可以进行各种讲座和强身健体活动等。为老年人提供进一步教育机会和娱乐活动，并作为看护预防的基地。设施和服务包括为了团体活动的讲座室和多功能室，收费的洗澡设施和按摩服务等。

此类设施具有开放时间较长（上午9点到晚上9点）和公共交通便利（距离电车站2—3分钟）等特点，方便有独立行动能力以及有社交需求的老人使用；而且此类设施利用手续简便，仅需要在初次利用该设施时提交健康保险证，以确认姓名地址和年龄，之后办理老年人活动支援中心及敬老会馆利用证，就可凭证使用设施。

这类中心老年人设施种类较多：针对团体活动的有舒适房间（容纳104人）和讲座室；特别针对60岁以上老年人个别使用的设施有小浴室（有陪伴的辅助洗澡，费用为200日元）、为保持和提高老年人的健康而提供三疗（按摩）服务的按摩室、由保健师为老年人提供专业咨询的健康咨询室和配备有按摩机及电位治疗仪的治疗设备角。除治疗设备角之外，其他设施利用都需要预约，避免人数过多从而保障使用时的有序和舒适。

（二）敬老会馆

敬老会馆为杉并区60岁以上老年人提供休息、学习、交流和强身健体的场所和设施。杉并区的敬老会馆一共有29个。敬老会馆在区内分布均匀，各敬老会馆选址距离电车站比较近，公共交通便利，有利于能自由活动的老年人通过公共交通方式到达敬老会馆。

以上设施是为满足身体状况较好可以自由活动的老年人进行社交活动和提供服务而设立的一些设施和场所。对于有更多或更高护理要求的老年人，日本有众多的养老院和护理设施，可以供老年人进行选择。

（三）杉并区养老设施

1.日本养老院和护理设施的总体情况与特点。以2000年护理保险法的实施为契机，日本的养老院和护理设施的数量不断增加，而且相关的设施和住宅种类非常多，划分非常具体。

（1）养老设施的类型多样。一般可分为政府养老设施和民间的养老设施。政府养老设施称为护理保险设施，是可以使用护理保险服务的公共设施。主要包括4种：特别养护养老院（特养）、介护老人保健设施（老健）、介护医疗院、介护疗养型医疗设施。利用对象的条件有两个：一个是65岁以上；另一个是被认定为需要的护理程度为1—5的老年人。与民营收费养老院相比，护理保险设施的费用负担较少。入住时不需要费用，只需要支付每月使用费。因为适用护理保险，每月使用费的自我负担金额只需要一至三成。由于费用较低，因此一般申请需要等待到有空位为止。尤其是特别养护养老院，由于等待者特别多，即使申请也不能立即入住，造成等待期间长期化。

特养和老健是两种最主要的政府养老设施，具有如下特点。

特养是地方政府和社会福利法人等经营的公共设施，也被称为护理老人福利设施。在此不仅可以得到充实的护理，而且费用便宜，希望入住的人数很多。只要入住一次，基本上就可以终身入住了。特养除了提供饮食和入浴等生活支援服务之外，还可以提供护理服务。

老健是护理老人保健设施，是长期住院的老人在出院回到家庭之前经常使用的设施，可以使用护理保险。入住者除了可以得到护理服务外，还可以得到医生的医疗服务。在入住设施方面和特养一样，但是老健是以康复回家为目标的设施，因此从设备方面看，老健的特点就是强调充实的功能训练室，包括齐全的康复治疗所需要的各种设施设备。老健是医院住院生活和在家生活的桥梁，因此，入住期间基本上为3—6个月，如果确认康复就需要离开。这一点与考虑终身利用而入住的特养有很大区别。老健的入所，原则上是65岁以上，以需要护理程度1级以上为条件。老健的入所难度在护理设施中不是很高。

除了政府的养老设施，另一大类是收费的民间养老院，包括带护理的收费养老院，住房型收费养老院和健康型收费养老院。

带护理的收费养老院是由都道府县指定为特定入住者生活护理的设施，符合厚生劳动省规定的运营、设备、人员配置的标准。护理配备人员体制充实，对护理人员人数的要求是：需要支援的情况下，每10人需要配备1名支援人员；需要护理的情况下，每3人配备1名护理人员，此外还有常驻的功能训练咨询员和护理支援专业人员。住房型收费养老院是为可以自理生活的人或需要支援和看护的老人居住的养老院。与护理收费养老院不同的是，护理服务是通过外部提供的。健康型收费养老院是为健康老年人提供的设施，前提是需要护理时就要离开，去到可以提供专门护理的养老机构。在日本的付费养老院中健康型所占比例极少，只有0.2%左右。

除政府和民间养老设施外，日本各地还有面向老年人的分销公寓，它是考虑到易于老年人生活的无障碍分销公寓。入住对象是能够自立生活的高龄者且收入较高的富人。入居者须为60岁以上的老年人，公寓不提供护理以及医疗设施和服务人员，如果需要，将利用外部运营商提供上门护理等服务。在此公寓可以享受到充分的生活支援服务，有的设施还设有健身房、餐厅、剧院房、温泉等。与养老院和福利设施不同的是，因为是购买开发商出售的公寓，因此拥有所有权。购买后可以自由进行出售、转让和出租，也可以让后代继承。此类公寓优点是拥有丰富的娱乐设施和设备，从而充实老年生活。公寓常驻支持生活的人员，有困难和问题可以随时咨询；由于购买者拥有所有权，所以除了可以出售和继承，还可以自由翻新室内。此类公寓的缺点是如果居住者不能自理，就要搬离该公寓，这时就需要出租或出售该公寓。此时可能会存在一定障碍，因为出租或出售一般会附加一定条件，如年龄或身体状况等方面的限制或约束，而且目前分销公寓物业数量不多，二手市场不完善，因此可能会存在出售不顺利的情况。此外购买费用很高，除了购买费用以外还需要支付每月额外的管理费和修缮公积金，持有成本较高。

（2）养老设施数量和容纳人数较多。从设施的数量上来看，最多的是收费养老院，数量为13 525个，包括带护理的收费养老院，住房型收费养老院和健康型收费养老院；其次是以痴呆症为入住对象的集团之家，数量为12 124个，之所以此类设施数量多，是因为每个设施定员数较少，一般为9—18人，都是小规模的设施；数量第三的是成本低廉的公共设施——特别养护养老院。

从设施名额来看，容纳老人数量最多的设施是特别养护养老院，约为54万人，比设施数量最多的收费养老院收住的老人数量要多，主要是因为收费养老院的所有房间大部分都是单人间，或者是双人间，而特别养护养老院大部分是一间4人左右的多床房，因此造成虽然设施数量少于收费养老院，但是定额数量却更多；其次是收费养老院的收住人数；定额数量排在第三位的是专门的康复设施—介护老人保健设施。

2.具体案例分析。本文以该公司位于东京都杉并区下高井户的一个老年设施①为例，研究该类设施的特点并加以借鉴。

（1）设施总体情况及特点。该老人之家公共交通便利，附近有两个电车站，徒步需要8分钟和10分钟；各地开发的老人之家外观统一，且与居民区融为一体；该老人之家可以为需要护理的老人提供各种护理服务，包括日常使用胰岛素、吸氧、透析、带起搏器等；申请老人之家时需要提交入住申请书、住民票、护理保险被保险人证、护理保险负担比例证、医疗保险被保险人证（如健康保险证）；介护职员和看护职员包括护理经理、生活咨询员和基层护理人员；老人之家要达到的目标是通过日常的健康管理和健康咨询，使入住者可以安心地在老人院生活；老人之家也准备了与合作医疗机构的联络体系，合作的医疗机构及诊所可以提供牙科治疗以及常规的医疗服务，包括定期的健康咨询、紧急情况下的出诊、实施预防接种以及定期健康检查等。

（2）考虑入住者感受，完善入住流程。咨询——参观（参观设施，咨询有关入住和护理情况）——入住申请（如果有意入住，需要提交入住申请表以及相关的诊断书，此外根据要求可以体验入住）——文件确认及面谈（根据客户提交的文件，确认客户在本机构生活没有障碍；为了解入住者的身心状况和家人需求，需要进行面谈。）——入居契约（充分理解合同内容的基础上，正式签订合同。在签约时需要到本机构，以说明重要事项并办理合同手续，签订合同时，决定入住预定日期）——入住费用及汇款（根据入住所需费用的账单，存入本机构指定的账户）——入住。

（3）收费较高，包括入院费用和单独的介护费用。一个是入院费用，可以选择以下的付款方案：a.预付金的返还：如果是5年内离开，按照入住月数返还，预付款将在预定入住日期后的第二天折旧20%—30%，其余从入住下个月开始按照60个月平均按月份折旧；b.房租：包括使用居室和共有部分所需的费用，根据付款方案的不同而不同。

管理费：包括行政管理部门的人事费、事务费、共用设施等的水电费及维护管理费、居室的水电费等。另一个费用是入住者个人按月承担的介护费用：有介护保险的情况下，入住者个人负担介护金额的10%，个人负担额因需要护理的程度而异，根据入住者收入不同，超过一定收入的，自我负担的比例会有不同。

（4）考虑老年人特点的完善的设施设备。设施设备考虑到老年人需求，是无障碍设计。入住者可以使用的公共空间有浴池、食堂、客厅、洗衣室等。一般居室是单间，以确保入住者的隐私，也可以为一些家庭提供夫妻房间。生活、娱乐活动和康复空间及设备完备，包括咖啡角、健康恢复室和餐厅等。居室内包括配备了温水便座的厕所、洗脸台、空调、紧急呼叫按钮、室内照明、窗帘导轨和喷洒器等。

（5）配备紧急情况处理体系。设置在居室的床边、卫生间、浴室等的紧急呼叫按钮，与工作人员办公室和工作人员的医疗用手机相连，从而使得工作人员可以迅速应对。根据需要与合作医疗机构联系，征求医生的指示。

三、经验与启示

1.日本規划建设面向老年人的养老设施设备的目的是保障老年人的多方需求，不仅仅是最基本的生存需求，如洗澡、餐食等，还包括各种娱乐活动、健康讲座、社交需求等。

2.区分不同年龄和身体条件的老年人的不同需求，提供多层次多种类的老年设施和服务。从提供给可以自由活动的老年人的社交场所、娱乐活动场所的老人活动中心到为不能自理的老人提供的养老院，从收费较低廉的政府提供的特养、老健等养老设施收费较高的民营养老院，涵盖多个层次，满足多种需求，使老年人可以根据自己的经济条件和具体情况从中进行选择。

3.公立老人院价格相对较低，一般依靠养老金可以负担得起，但是数量不足，舒适度不够，需要等待的时间较长。此外，从提供的服务来说，对于一些特殊需要的老年人，不一定能够提供相应的服务。这就需要大量的民营养老设施，但是这些收费护理设施费用较高，需要配合养老金和相应的保险政策，特别是护理保险法，对减轻需要护理服务的入住者的经济负担具有非常重要的意义。

参考文献：

[1]   慕丽杰，郭昆宇.日本金融支持养老地产行业的经验启示[J].国际金融，2020（3）：71-80.

[2]   周颖，等.基于生活视点的养老居住环境研究：以日本养老设施与养老住宅为主要考察对象[J].西部人居环境学刊，2017（3）：42-50.

[3]   冀铁铮.日本养老模式下的城市住宅适老改造中的研究分析[J].城市建设理论研究（电子版），2017（25）：73.

[4]   樊迪.日本老年住宅发展及对养老住宅的借鉴意义[J].住宅与房地产，2016（6下）：21.

[责任编辑   卫   星]