6～23月龄婴幼儿全血3种微量元素检测结果及影响婴幼儿微量元素的因素分析

焦翔宇

婴幼儿为生长发育的关键时期,机体神经系统、新陈代谢、骨骼等发育迅速,而营养为其生长发育的物质基础,合理膳食营养对其至关重要。微量元素是相对于主量元素进行划分的,主要包括铜、铁、锰、锌、硒等[1]。相较于宏量元素,微量元素在机体内含量较低,但其对小儿健康、生长发育、生存具有重要作用,其缺乏、过量、不平衡等均可导致机体生理异常甚至病变[2-3]。且有研究[4]发现,机体微量元素与各系统器官功能状态密切相关,并对机体代谢、智力状态、免疫调节等多方面具有明显影响,积极监测、调控微量元素,能为患儿健康生长发育奠定有效基础。基于此,本研究选取我院239例6～23月龄生长发育迟缓、异食癖、贫血、佝偻病婴幼儿,检测血铜、铁、锌含量,并调查其膳食摄入状况,以探讨微量元素与膳食营养的关系,从而为临床膳食指导提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院239例(2021年1月—2022年1月)6～23月龄异常婴幼儿为研究对象,其中生长发育迟缓75例,异食癖43例,贫血81例,佝偻病40例;男121例,女118例;月龄6～23(14.61±3.70)个月。另选取同期同龄正常婴幼儿145例作为对照,其中,男75例,女70例;月龄6～23(15.02±3.16)个月,2组受试婴幼儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:均为6～23月龄婴幼儿,且因生长发育迟缓、异食癖、贫血、佝偻病就诊;家属知情本研究,签署同意书;肝肾功能正常。排除标准:中枢神经系统疾病;精神运动发育迟缓家族史;血液系统疾病;合并严重感染;临床资料不全;合并遗传代谢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 微量元素检测 一次性采集婴幼儿右手无名指末梢血约40 μL,采用全自动微量元素分析仪(齐力QL8000C)及配套稀释液测定铜、铁、锌含量,并由济南齐力医疗器械有限公司提供校准品、质控品试剂,操作过程需严格按照操作规程进行。将检测试剂盒参考值作为标准设定微量元素正常值参考范围,其中,铜9～36 μmol/L、铁5～10 mmol/L、锌60～150 μmol/L。

1.2.2 膳食摄入状况调查 采用膳食称重法调查。由婴幼儿抚养人对其食物进行称重,持续3d,并填写膳食补充调查表。根据2013修订版《中国居民膳食营养素参考摄入量》[5]计算膳食营养成分。

1.3 观察指标 (1)比较正常婴幼儿、异常婴幼儿血中微量元素检测结果,包括铜、铁、锌。(2)单因素分析初步筛出可能影响婴幼儿微量元素表达的因素。(3)采用Logistic回归方程行多因素分析,筛出影响婴幼儿微量元素表达的主要因素,控制混杂因素。

2 结果

2.1 2组婴幼儿微量元素检测结果比较 6～23月龄异常婴幼儿血中铜、铁、锌水平均低于正常婴幼儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组婴幼儿微量元素检测结果比较

2.2 影响婴幼儿微量元素表达水平的单因素分析 单因素分析发现,家长最高文化程度、家庭收入、居住地、饮食习惯均为影响婴幼儿微量元素表达的因素(P<0.05)。见表2。

2.2 影响婴幼儿微量元素表达水平的多因素分析 Logistic回归方程结果显示,家长最高文化程度为初中、家庭收入<5 000元、居住地为农村、饮食习惯较差均为影响婴幼儿微量元素表达的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响婴幼儿微量元素表达的多因素分析

3 讨论

近年来,小儿营养、健康状况不断改善,但其营养状况、健康水平存在明显的地区、城乡差异。自2012年10月起我国开始开展贫困地区婴幼儿营养改善试点项目,由中央财政提供经费,卫生部和全国妇联共同开展,共覆盖10个省市区,通过营养包发放后较为全面的服用效果数据调查来指导营养素调整,进而为我国婴幼儿早期营养教育的必要性、干预效果提供数据支持[6]。锌、铁、铜是人体重要的微量元素,具有广泛的生理作用,为构成内“酶”的重要因素,同时也是人体激素、维生素正常分泌、合成的重要参与者。微量元素含量过低,可影响智力水平、免疫功能,甚至会引发其他疾病阻碍婴幼儿身心健康发育。国内外多个研究[4,7-8]发现,血中微量元素存在明显的地域差异,且饮食结构、生活习惯、环境等对膳食营养的影响不同。因此,积极了解婴幼儿微量元素表达情况具有重要作用。

在百度学术平台以6～23月婴幼儿微量元素为关键词搜索发现,学者的研究多集中在微量元素表达情况、微量元素与膳食、微元素与贫血的关系等方面,而对本研究纳入的6～23月生长发育迟缓、异食癖、贫血、佝偻病婴幼儿关注较少。本研究结果显示,6～23月生长发育迟缓、异食癖、贫血、佝偻病婴幼儿血中铜、铁、锌水平均低于正常水平。其原因可能与婴幼儿生长发育速度、家属喂养方式、辅食添加质量等有关。基本元素对机体正常运作十分重要,其是基本生命过程中所必需的,而微量元素虽然在机体内含量较少,但对婴幼儿生长发育必不可少。微量元素缺乏,可引起发育不良,如淋巴免疫功能、智力发育、骨骼发育,严重时可引起疾病发生。研究[9-10]证实,各种微量元素失衡与佝偻病、缺铁性贫血等疾病关系密切。铁是基因表达、DNA合成、髓鞘形成、线粒体电子传递、神经传递的必要元素,而上述功能对机体中枢神经系统至关重要。故而铁元素缺乏会影响大脑神经递质过程、能量代谢、髓磷脂形成,进而造成婴幼儿发育迟缓。此外,铁是合成血红蛋白的主要原料,机体缺铁后会出现代谢紊乱的情况,从而引起婴幼儿正常体格发育滞后[11-12]。铜不仅能参与机体骨骼、软骨的新陈代谢,还能促进钙磷沉积、胶原合成。作为铜蓝蛋白组成成分,铜元素可参与铁运输,从而对机体铁代谢、吸收水平产生影响,因此机体铜元素缺乏时也会引起营养性贫血[13-14]。国外也有学者[15]研究发现,在镰状细胞性贫血中发现微量营养素缺乏症。锌元素是维持婴幼儿身体正常发育的必要元素,也是海马区重要的微量元素,与记忆、智力水平有关。锌元素对机体器官功能形成、核酸及蛋白质的代谢合成、生长发育具有十分重要的作用。婴幼儿缺锌可引起大脑受损、食欲不振、智力愚钝等问题,对其免疫调节、生长发育、维生素利用度等均具有重要作用;缺锌时发生黏膜增生、角化不全的概率也会增加,从而出现口腔黏膜脱落,降低味觉功能,使婴幼儿出现厌食、食欲不振等情况[16-18]。同时有学者[19]研究发现,给予厌食症儿童葡萄糖酸锌治疗后,能增进患儿食欲、食量等。对锌元素缺乏的原因进行分析后认为可能与以下两点有关,(1)需求量增加、摄入不足,婴幼儿生长发育较快,对锌元素需求量增多,而锌多存在奶类、肉类等食物中,而婴幼儿年龄较小,食物品种较为单一,且6～23月龄的婴幼儿辅食以米粉等为主,可能会导致锌摄入量不足;(2)吸收障碍、丢失过量,婴幼儿出现疾病时也会阻碍机体吸收锌元素,如婴幼儿肠蠕动性差、肠道菌群尚未完全建立,易出现腹泻等,影响锌元素吸收水平,且机体在代谢过程中也会导致锌元素持续丢失。

另外,本研究在对6～23月龄生长发育迟缓、异食癖、贫血、佝偻病婴幼儿微量元素表达水平研究的基础上还进一步分析了与其相关的影响因素,结果发现,家长最高文化程度为初中、家庭收入<5 000元、居住地为农村、饮食习惯较差均为影响婴幼儿微量元素表达的独立危险因素。对此,本研究建议,为促进婴幼儿正常发育、成长,相关医护人员应加强对上述婴幼儿家长进行微量元素相关知识宣传,抚育人员应积极关注婴幼儿微量元素摄入情况,并在其饮食中可添加蛋黄、动物肝脏、菠菜等含铁元素的食物,扁豆、白菜、苹果、花生、核桃等含锌较高的食物,海鲜、动物肝脏等铜含量较高的食品。

综上,6～23月龄生长发育迟缓、异食癖、贫血、佝偻病婴幼儿血中铜、铁、锌含量较低,而家长最高文化程度、家庭收入、居住地、饮食习惯均可对婴幼儿微量元素水平产生影响。为保障婴幼儿身心健康、减少疾病发生,临床应加强该阶段的保健工作,宣传定期体检的优势,合理指导抚养人均衡喂养。