加味祛风定晕汤联合针刺对风阳上扰型前庭神经炎患者眩晕、前庭损伤的改善作用及对平衡功能、脑血流速度和ET-1、25OHD3的影响Δ

宋温婷,唐 静,刘丽杰(石家庄市中心医院心病二科,石家庄 050000)

前庭神经炎为突发性周围性眩晕疾病,多由周围前庭器官炎症损伤产生单侧前庭神经功能障碍,临床表现为姿势不平衡、自发性眼球震颤、恶心呕吐和发作性眩晕等[1]。前庭神经炎具有较高的发病率,在所有主诉为眩晕的患者中占比高达3.2%～15.3%,严重影响患者的生活质量,需及时给予治疗措施[2]。前庭神经炎在中医学中属“耳眩晕”范畴,患者多有先天禀赋不足,正气虚弱,风邪侵袭,加上七情损伤、易恼怒,致使肝气郁结、肝火旺盛,风阳上扰清窍,进而引发眩晕[3-4]。加味祛风定晕汤由明代张时彻所著《摄生众妙方》卷八中的荆防败毒散化载而来,具有祛风疏散、疏肝解郁、清脑定晕的功效。针刺可调和阴阳、熄风通络,常用于治疗多种眩晕症。本研究旨在观察加味祛风定晕汤联合针刺对风阳上扰型前庭神经炎患者的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2020年1月至2022年5月于我院治疗的前庭神经炎患者100例。纳入标准:符合前庭神经炎诊断标准[1],分型为风阳上扰型,即头痛且胀,眩晕耳鸣,失眠多梦,易怒,或面红目赤,口苦,舌红、苔黄,脉弦滑[5];年龄20～60岁;依从性差;患者及家属签署同意书;近4周未服用相关药物。排除标准:合并耳科疾病史者;对本研究药物过敏者;伴随血液系统疾病、脏器功能不全、循环系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病、感染性疾病和恶性肿瘤者;妊娠期或哺乳期妇女;合并前庭性偏头痛、梅尼埃病和良性阵发性位置性眩晕等其他眩晕性疾病者;依从性差者;晕针者;使用过耳毒性药物者;精神障碍者;具备以上任一情况者即排除。

根据随机数字表法分组。单一治疗组患者50例,女性19例,男性31例;年龄22～60岁,平均(46.23±2.17)岁;平均病程(3.22±0.47) d;患侧:左侧26例,右侧24例。联合治疗组患者50例,女性20例,男性30例;年龄21～59岁,平均(46.35±2.25)岁;平均病程(3.17±0.52) d;患侧:左侧27例,右侧23例。单一治疗组、联合治疗组患者的一般资料相似,具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过(审批伦理号为00211878)。

1.2 方法

(1)单一治疗组患者给予加味祛风定晕汤治疗。组方:荆芥、防风、羌活、柴胡、前胡、薄荷、枳壳、桔梗、茯苓和川芎各6 g,甘草3 g,生姜2片,大枣2枚;外感风热邪气偏盛,加金银花、连翘和板蓝根;兼有痰湿,加陈皮、半夏;兼有气虚,加党参、黄芪;呕吐频作,加半夏、生姜;口干口苦、胃火上炎,加用清胃散。由中药制剂室统一煎药,每剂煎取200 mL,1日1剂,分早晚2次服用,连续治疗2周。(2)联合治疗组患者在单一治疗组基础上给予针刺治疗。选穴:太冲穴(双)、百会穴、侠溪穴(双)、风池穴(双)、翳风穴(患侧)和太溪穴(双),选用0.3 mm×40 mm一次性无菌针灸针(固始公元医疗器械有限公司),将针具与皮肤充分消毒,风池穴、翳风穴直刺1寸,百会穴针体与头皮成30°平刺0.3～0.5寸,太冲穴、太溪穴和侠溪穴直刺0.5寸,诸穴均进行捻转平补平泻法治疗,所有穴位得气后留针30 min,期间行针1次,1日治疗1次,每周休息2 d,连续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)治疗前后抽取两组患者静脉血5 mL,检测血浆内皮素-1(ET-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血管性血友病因子(vWF)、C反应蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)和25羟维生素D3(25OHD3)水平。(2)脑血流速度:治疗前后通过经颅多普勒超声检查患者右椎动脉(RVA)、左椎动脉(LVA)和基底动脉(BA)血流速度。(3)动态下前庭功能代偿能力:治疗前后给予患者视频头脉冲试验(vHIT)检测,采用视频头脉冲试验仪检查vHIT增益异常半规管平均增益,评价患者动态下前庭功能代偿能力。(4)前庭功能:治疗前后给予患者日常活动前庭功能障碍等级(VADL)评价,评价患者穿袜、穿鞋和穿上衣等能力,总分10分,分数越高,患者日常活动前庭功能越差。(5)治疗前后给予患者眩晕评估评分量表(DARS)评价,包括6项,总分36分,分值与患者眩晕程度呈正相关。(6)平衡能力:治疗前后给予患者Berg平衡量表(BBS)评价,包含站立、坐位站起、转移和站立位坐下等,总分56分,分数与平衡能力呈正相关。(7)生活质量:治疗前后给予患者眩晕障碍量表(DHI)评价,包含情感、功能、躯体3个项目,总分40分,分数与生活质量呈负相关。

1.4 疗效评定标准

患者眩晕症状及体征消失,实验室指标正常,为痊愈;患者眩晕症状减轻,实验室指标改善,为好转;患者眩晕症状、实验室指标无改善,为无效[5]。总有效率=(痊愈病例数+好转病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CRP、TNF-α、SOD和25OHD3水平比较

治疗前,两组患者CRP、TNF-α、SOD和25OHD3水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者CRP、TNF-α水平较治疗前降低,联合治疗组患者CRP、TNF-α水平较单一治疗组明显降低;两组患者SOD、25OHD3水平较治疗前升高,联合治疗组患者SOD、25OHD3水平较单一治疗组明显升高,上述差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者治疗前后CRP、TNF-α、SOD和25OHD3水平比较Tab 1 Comparison of CRP, TNF-α, SOD and 25OHD3 levels between two groups before and after treatment

2.2 两组患者治疗前后ET-1、vWF水平比较

治疗前,两组患者ET-1、vWF水平的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的ET-1、vWF水平较治疗前明显降低,联合治疗组患者的ET-1、vWF水平较单一治疗组明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后ET-1、vWF水平比较Tab 2 Comparison of ET-1 and vWF levels between two groups before and after treatment

2.3 两组患者治疗前后RVA、LVA和BA血流速度比较

治疗前,两组患者RVA、LVA和BA血流速度的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者RVA、LVA和BA血流速度较治疗前加快,联合治疗组患者RVA、LVA和BA血流速度较单一治疗组更快,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后RVA、LVA和BA血流速度比较Tab 3 Comparison of blood flow velocities of RVA, LVA and BA between two groups before and after treatment

2.4 两组患者治疗前后vHIT增益异常半规管平均增益、VADL评分比较

治疗前,两组患者vHIT增益异常半规管平均增益、VADL评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者vHIT 增益异常半规管平均增益较治疗前升高,联合治疗组患者较单一治疗组明显升高;两组患者VADL评分较治疗前降低,联合治疗组患者较单一治疗组明显更低,上述差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗前后vHIT增益异常半规管平均增益和VADL评分比较Tab 4 Comparison of the average semicircular canal gains of abnormal vHIT gain and VADL scores between two groups before and after treatment

2.5 两组患者治疗前后BBS、DARS和DHI评分比较

治疗前,两组患者BBS、DARS和DHI评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的DARS、DHI评分较治疗前降低,联合治疗组患者的DARS、DHI评分较单一治疗组更低;两组患者的BBS评分较治疗前升高,联合治疗组患者的BBS评分较单一治疗组更高,上述差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者治疗前后BBS、DARS和DHI评分比较分)Tab 5 Comparison of BBS, DARS and DHI scores between two groups before and after treatment

2.6 两组患者临床疗效比较

联合治疗组患者的总有效率为98.00%(49/50),高于单一治疗组的84.00%(42/50),差异有统计学意义(Z=2.820,P=0.002),见表6。

表6 两组患者临床疗效比较Tab 6 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 讨论

前庭神经炎为临床常见疾病,主要临床表现为眩晕,可产生姿势平衡障碍、眼球运动障碍[6]。前庭神经炎起病突然,发病前可有发热、呼吸道感染病史,多为带状疱疹病毒、麻疹、腮腺炎及局部循环障碍引起[7-9]。研究结果表明,在约2/3的前庭神经炎患者机体中检测出Ⅰ型单纯疱疹病毒,还伴随多种炎症趋化因子、细胞因子、CD8+T淋巴细胞聚集,说明患者前庭神经节中有Ⅰ型单纯疱疹病毒的潜伏感染,是导致前庭神经炎的主要原因[10-12]。临床报道,约50%的前庭神经炎患者发病前有上呼吸道感染史,疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒和腺病毒等均可导致前庭神经对细菌内毒素过敏进而产生水肿;在产生胃肠道或呼吸道急慢性炎症后,前庭神经可产生炎症引起水肿,肿胀的前庭神经可进一步压迫周围骨壁,进而诱发疾病;局部血流异常,导致缺血缺氧、毛细血管通透性增加等前庭神经小动脉循环紊乱,均可产生前庭神经炎,引起耳源性眩晕[13-14]。

前庭神经炎在中医学中属“耳眩晕”范畴,多由患者先天禀赋不足,正气虚弱,无以抵御风邪侵袭,加上患者劳累过度、七情损伤、易恼怒,致使肝气郁结、肝火旺盛,瘀滞经络;火、热、风属阳邪,易袭阳位,而头为诸阳汇集之处,风热等阳邪易上扰清窍,进而引发眩晕[4]。前胡降气化痰、散风清热,羌活祛风、止痛,为君药;柴胡疏肝解郁、疏散退热,茯苓宁心安神,为臣药;荆芥、防风祛风解表,薄荷疏肝理气,枳壳行气、化痰,桔梗宣肺、祛痰,川芎行气开郁、祛瘀活血、祛风止痛,生姜温中止痛,大枣益气、养血安神,为佐药;甘草益气复脉、调和诸药,为使药。外感风热邪气偏盛者,加金银花、连翘和板蓝根疏风清热;兼有痰湿者,加陈皮、半夏燥湿化痰;兼有气虚者,加党参、黄芪补中益气、养血生津;呕吐频作,加半夏、生姜降逆止呕;口干口苦、胃火上炎者,加用清胃散清脏腑热、清胃凉血。诸药合用,共达疏肝解郁、疏风散热、安神之功。针刺为中医特色疗法,太冲穴属足厥阴肝经,针刺可调气血、疏肝解郁、平肝潜阳,常用于眩晕疾病的治疗;百会穴属督脉,可调理阳气、祛风、开窍醒脑、宁心安神;侠溪穴属足少阳胆经,为足少阳胆经之荥穴,与太冲穴合用,可清热熄风、疏泄浮阳、定眩,常用于头痛、眩晕、耳鸣治疗;风池穴属足少阳胆经,可平肝潜阳、清肝明目、安神;翳风穴属手少阳三焦经,可聪耳通窍、疏散风热、活络;太溪穴属足少阴肾经,可益肾滋阴、清热安神。研究结果表明,针刺可改善大脑皮层血流量,促进血液循环,调节神经分泌功能,恢复前庭神经功能;还可调节神经-内分泌-免疫调节网络,减轻及清除炎症[15]。

上呼吸道感染、Ⅰ型单纯疱疹病毒等均可产生炎症,损伤前庭;局部微循环障碍、机体缺血缺氧可产生氧自由基,引起血管内皮细胞损伤,进而致使前庭神经老化,诱发前庭神经炎[14]。TNF-α为炎症反应标志物,可增强单核细胞、嗜中性粒细胞黏附性,促进机体中炎症细胞聚集及浸润,加重炎症;CRP是一种炎症蛋白,与炎症状态呈正相关;25OHD3减少可导致抑制炎症反应功能减弱,加重前庭气管炎症[16];vWF反映血管内皮受损情况;ET水平与血管内皮损伤呈正相关;SOD可清除机体氧自由基[17]。本研究结果表明,治疗后,联合治疗组患者的CRP、TNF-α水平较单一治疗组明显降低,SOD、25OHD3水平较单一治疗组明显升高,ET-1、vWF水平较单一治疗组明显降低,说明加味祛风定晕汤联合针刺治疗前庭神经炎,可降低CRP、TNF-α水平,提高SOD、25OHD3水平,抑制机体炎症,减少氧化应激及血管内皮损伤。治疗后,联合治疗组患者的RVA、LVA和BA血流速度较单一治疗组更快,vHIT增益异常半规管平均增益较单一治疗组明显升高,VADL评分较单一治疗组明显降低,说明加味祛风定晕汤联合针刺治疗前庭神经炎,可改善脑血流速度,减少前庭损伤,提高前庭功能。联合治疗组患者的DARS、DHI评分较单一治疗组降低,BBS评分较单一治疗组升高,总有效率高于单一治疗组,说明加味祛风定晕汤联合针刺治疗前庭神经炎患者,可缓解眩晕症状,提高临床疗效、平衡能力及生活质量。

综上所述,加味祛风定晕汤治疗前庭神经炎患者,可降低CRP、TNF-α水平,提高SOD、25OHD3水平,抑制机体炎症,减少氧化应激及血管内皮损伤,改善脑血流速度,提高前庭功能,缓解眩晕症状,提高临床疗效、平衡能力及生活质量;联合针刺可增强上述疗效。