林吉品“三扶一清法”膏方调治恶性肿瘤康复期经验*

孙映可 陈晓潇 方 野 林吉品

慈溪市人民医院医疗健康集团（慈溪市人民医院） 浙江慈溪 315300

近年来，恶性肿瘤因其严重性与高发性越来越受到人们的重视。相关数据表明，中国2020年癌症新发病例和死亡病例占该年全球癌症发病和死亡总数的23.7%和30.2%，正面临癌症高发病率和高死亡率的严峻问题[1]。因此如何提高肿瘤的治疗率及防止其复发和转移一直是中西医肿瘤专家研究与探讨的方向。目前恶性肿瘤的西医治疗方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，这些方法确实对恶性肿瘤的治疗发挥了很大的作用。中医学历史悠久，从整体观念出发，辨证论治，其独特的诊疗方法恰能在恶性肿瘤康复期发挥独特优势。肿瘤患者的个体化、病变的不同阶段和演变过程的辨证论治是中医药治疗的特点[2]。

恶性肿瘤康复期患者最常见的症状有疲倦乏力、饮食不佳、夜寐不安，情绪不畅及其他功能受损等。经中医辨证论治调理后可以起到改善症状、提高患者生存质量、减少恶性肿瘤复发和转移的作用。林吉品主任中医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，主要从事肿瘤、脾胃病研究。林师从恶性肿瘤主要病机“正虚毒结”出发，创立了“三扶一清法”膏方调治恶性肿瘤康复期，取得了很好的疗效。现将林师的临证经验总结如下。

1 审证求机，三扶一清

1.1 燮理阴阳，固本扶正：恶性肿瘤属中医学“癥瘕”“积聚”范畴。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干。”《诸病源候论》进一步指出：“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。”林师认为“内虚”是肿瘤发生发展的根本原因。如果机体各脏腑气血功能正常，阴平阳秘，虽有外因侵袭，“邪不能独伤人”，是不会发生肿瘤的[3]。因此，正气不足被认为是恶性肿瘤发生和复发转移的主要原因。正气亏虚，阴阳失调，邪毒侵袭，正不胜邪，邪气郁内，久成肿瘤。因此燮理阴阳、提高正气是根本。林师认为膏方滋补性强且处方灵活，正宜肿瘤患者康复期调养。根据恶性肿瘤患者气血耗伤、津液亏虚、阳气受损等情况，分别辨别阴阳而治之。如气短乏力、面色少华者属气血亏虚，宜入人参、黄芪、当归、黄精等，胶类采用阿胶、鳖甲胶；腰酸耳鸣、潮热盗汗、尿频口干者属阴虚，宜入熟地、萸肉、女贞子、麦冬等，胶类采用鳖甲胶、龟甲胶；形寒怕冷、小便清长、大便溏薄者属阳虚，宜入菟丝子、冬虫夏草、淫羊藿、肉苁蓉等，胶类采用鹿角胶、鳖甲胶。林师对于各种恶性肿瘤患者的治疗善用鳖甲胶，认为鳖甲胶由鳖甲熬制而成，鳖甲具有滋阴补肾、软坚散结功效。气血亏虚者鳖甲胶与阿胶同用，血肉有情之品更能滋养血脉；阴虚者鳖甲胶与龟甲胶合用同气相求，共进滋阴补肾功效；阳虚者用鳖甲胶取阴中求阳之意，阳得阴助而生化无穷。

1.2 顾护脾胃，培元扶正：《脾胃论》曰：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”恶性肿瘤患者往往有脾胃受损现象，主要有以下原因，肿瘤术后身体羸弱，脏腑受损，殃及脾胃；各类治疗对胃肠道的副作用，直接损伤脾胃；肿瘤患者思虑过多，忧思伤脾或情志不畅，肝气损脾。脾胃不健，则水谷精微无以充养元气，元气衰弱，无力抗邪，从而导致肿瘤恶化与转移。

林师认为恶性肿瘤患者的治疗过程应当时时顾护脾胃，使脾胃得养，水谷可入。正常的进食也有助于患者树立战胜疾病的信心。另外膏方中厚重滋补类药物和重镇安神类药物都极易碍胃，亦需加用健脾运药调和。林师在膏方中善用白术、茯苓、山药、砂仁、白豆蔻、山楂、鸡内金等，运用以上诸药既顾护脾胃，又使膏方补而不滞，防止食用膏方后出现脘腹胀满等碍胃现象。

1.3 调畅情志，安神扶正：《儒门事亲·五积六聚治同郁断》云“积之成也，或因暴怒、喜、悲、思、恐之气”，指出情志异常是导致积聚生成的原因之一。情志异常亦常影响睡眠。林师认为不良情绪长期积累无法及时疏泄，郁结于内而化火，进一步引发脏腑机能失调，导致气血运行不畅，阴阳不交，进而引发失眠[4]。不良情绪与长期失眠会使机体功能出现紊乱，降低机体抗病能力，不利于肿瘤的康复。有研究证实，良好的情绪状态可使生理功能处于最佳状态，反之，则会降低或破坏正常的生理功能，引发疾病或加重病情[5]。林师在膏方中常常加入疏肝理气、解郁安神之品，如枳壳、陈皮、木香、香附、龙骨、酸枣仁、孢子粉等，使气顺寐安而扶正。

1.4 清除余邪，防患未然：癌毒是恶性肿瘤的致病因子，也是病理产物。恶性肿瘤康复期患者尚有余邪未清，它也是导致恶性肿瘤复发与转移的潜在因素。《诸病源候论·翻花疮候》云“翻花疮者，由风毒相搏所为”，林师提出清热解毒法是治疗恶性肿瘤的主要治法之一，在疾病的各期皆适用。该法具有直接或间接的抗癌抑癌作用，且不影响机体的免疫功能，有的甚至能升白细胞，如与扶正固本法配对应用，更是相得益彰[6]。

康复期肿瘤患者膏方中，林师在扶正三法的基础上加入白花蛇舌草、山慈姑、蒲公英、藤梨根、生薏苡仁等清热解毒之品以截断余邪，清除残存癌细胞，防止恶性肿瘤的复发与转移。现代研究表明，很多清热解毒药具有抗肿瘤作用，如白花蛇舌草的多种化学成分具有抗肿瘤活性，体内外药理实验显示其抗肿瘤作用明显[7]。

2 验案举隅

孙某，女，64 岁。2015年11月14日初诊。主诉：乏力寐差3年。患者于2012年8月行胃癌术（病理示胃腺癌）。3年来疲倦乏力，睡眠不佳，曾间断服用中药症状稍有改善。刻下症见：乏力，夜寐不安，纳谷不香，大便调。舌淡红、苔薄白，脉细。西医诊断：胃恶性肿瘤术后。中医诊断：积聚病（正虚邪恋）。采用林氏“三扶一清法”膏方调之。处方：黄芪、夜交藤、藤梨根、生龙骨、生薏苡仁、生牡蛎各300g，白术、红枣、远志、八月札、陈皮、枳壳、木香各100g，茯苓、白花蛇舌草、阿胶、鳖甲胶、蒲公英、炒谷芽、炒麦芽、焦山楂各200g，北沙参、酸枣仁各150g，砂仁60g，孢子粉20g，黄酒300g，冰糖400g。每日睡前服用1 次，每次15mL 左右，烊化吞服。2016年11月18日二诊：患者诉1年来乏力有所改善，夜寐较前好转，但易醒，纳可，大便调。舌淡红、苔薄白，脉细。1年来未有他病发作，年度各项检查检验未见异常。效不更方，守去年膏方再进一料。服法同前。2017年11月28日三诊：患者诉1年来乏力已不明显，夜寐安，唯觉视物有点不清，纳可，大便调。舌淡红、苔薄白，脉细。未有他病发作，年度检查检验未见异常。治法同前，前方加枸杞子150g。服法同前。2018年11月23日四诊：患者诉1年来精神可，已能操持家务，夜寐安，视物维持原状，纳可，大便调。舌淡红、苔薄白，脉细。未有他病发作，年度检查检验未见异常。治法同前，前方加黄精150g。服法同前。患者坚持每年服用膏方至今，平时未有新疾发生，患者对膏方的疗效很满意。

按语：患者胃癌术后，虽然出现一系列症状，西医因没有进一步治疗的指征未加干预，中医可以通过辨证论治来改善患者症状、预防恶性肿瘤复发与转移。初诊通过四诊合参考虑患者证属气血亏虚、肝旺脾虚，治以补养气血，疏肝健脾，佐以清热解毒。方中黄芪、白术、红枣、茯苓益气补血；北沙参滋养胃阴；炒谷芽、炒麦芽、焦山楂、砂仁醒脾消食和胃；酸枣仁、夜交藤、远志、生龙骨、生牡蛎、孢子粉宁心安神；八月札、陈皮、枳壳、木香疏肝理气；藤梨根、蒲公英、白花蛇舌草、生薏苡仁清热解毒；阿胶滋阴补血，鳖甲胶滋阴补肾、软坚散结，两胶合用更助滋阴补血。另加黄酒温通血脉，促进药物吸收，且能去除胶类药物腥味；冰糖补中和胃，矫正口感。患者每年按时服用膏方，李师根据1年来的情况随症加减，症状逐年得到改善，恶性肿瘤未见复发和转移。