2 型糖尿病自我管理水平的研究进展

周 倩 吴库生

汕头大学医学院（广东汕头 515041）

2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病率和患病率在全球范围内不断升高［1］。据统计，目前中国已成为全球2型糖尿病患者最多的国家之一，患病率超过10%［2-4］。2型糖尿病患者需要进行长期的自我管理，包括控制血糖［5-6］、饮食调整、运动、药物治疗等多个方面，而良好的自我管理水平是预防并控制2型糖尿病并发症的关键所在［7］。

近年来，随着健康教育和健康管理的普及，人们对2型糖尿病自我管理的认识水平也不断提高。研究表明，自我管理水平与2型糖尿病患者的疾病预后和生活质量密切相关［8-9］。因此，如何提高2型糖尿病患者的自我管理水平已成为糖尿病管理的重要课题。国内外学者对2型糖尿病自我管理水平的研究取得一系列进展，涵盖了多个方面，如患者的教育程度和经济状况、药物治疗、生活方式干预、社会支持和心理健康等［10-13］。在患者的受教育程度和经济状况方面，研究者发现受教育程度越高的患者自我管理水平越好；而经济困难的患者自我管理水平则较差。药物治疗是2型糖尿病患者必要的自我管理措施之一，生活方式干预则可通过改善饮食、加强运动等方面来改善患者的血糖水平。此外，社会支持和心理健康也是影响患者自我管理水平的重要因素之一［14-15］，家庭和社会的关爱和支持能够缓解患者的焦虑和抑郁症状［16］，提高患者的心理健康水平。

1 患者自我管理的概念

自我管理是指个体主动控制和管理自身健康状况的过程，涉及行为和认知两个方面［17］。它是一种自我调节和自我控制的过程，用于实现对慢性疾病和健康风险因素的有效管理和控制。现代医学中，自我管理已经成为糖尿病患者治疗的重要途径，因为糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要患者在日常生活中终身控制。

患者自我管理的行为方面包括药物治疗、饮食管理、运动、血糖监测等［18-19］。药物治疗是控制血糖水平的主要手段之一，患者需要按照医嘱准确用药，定期检测血糖水平，及时调整治疗方案。饮食管理也是非常重要的一项自我管理行为，患者需要合理搭配食物，控制饮食量和时间，并适时补充营养物质。运动是有益于身体健康的一项自我管理行为，可以降低血糖水平，增强体质。血糖监测是判断治疗效果的重要手段，患者需要按时测量血糖，并记录好相关数据。

患者自我管理的认知方面包括其对疾病的认识和对治疗的理解，以及应对患病的心理和社交支持等方面［20］。患者需要了解糖尿病的病因、病理生理机制以及治疗原理，以便更好地控制疾病。患者面对疾病还需要掌握一些心理技巧，如积极乐观的心态、面对困难的勇气和自我调节能力。社交支持是患者自我管理的重要组成部分，患者需要获得家人、朋友、医护人员等的支持和理解，这对于提高患者的自我管理水平和生活质量具有重要作用。

2 患者自我管理水平的评估工具

评估自我管理水平是了解患者的自我管理能力和糖尿病控制情况的重要途径。目前，常用的自我管理水平评估工具包括以下几种。

2.1 糖尿病自我管理问卷

糖尿病自我管理问卷（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）是最常用的糖尿病自我管理评估工具之一［21］，它是一种用于评估糖尿病患者在过去7天内执行自我护理任务频率的自我报告量表。该量表由俄勒冈研究所的高级科学家Deborah Toobert，Sarah Hampson和科罗拉多大学医学院的Russell E. Glasgow开发［22］，为研究人员和临床医生提供了一种简单、有效的工具。包括以下6个方面：饮食、运动、血糖监测、药物管理、足部检查和心理调节。通过自我填写问卷的方式，可以评估患者在这6个方面的自我管理水平。SDSCA已经被广泛应用于临床和科研领域，具有较好的信度和效度。

2.2 糖尿病自我管理能力问卷

糖尿病自我管理能力问卷（diabetes selfmanagement questionnaire，DSMQ）是一种较新的糖尿病自我管理评估工具［23］，包括以下4个方面：血糖监测、饮食控制、药物管理和锻炼。DSMQ通过问卷的方式，评估患者在这四个方面的自我管理能力和障碍，并对自我管理进行量化评分。这种问卷的优点是有较高的信度和效度，可以有效地预测血糖水平。当然，DSMQ也有它的不足：没有涉及到足部护理、吸烟和心理压力等其他重要的自我管理方面。

2.3 个体化糖尿病教育评估量表

个体化糖尿病教育评估量表是一种适用于糖尿病患者教育的评估工具［24］，包括以下几个方面：疾病知识、自我监测、饮食控制、药物管理、锻炼和心理调节。该量表通过对患者的个体化糖尿病教育进行评估，帮助医生更好地了解患者的自我管理能力和教育需求，提高对患者的教育效果。

3 影响患者自我管理水平的因素

影响患者自我管理水平的因素多种多样［25-27］。目前，影响患者自我管理水平的因素可以总结为以下几点。

3.1 社会人口学因素

年龄、性别、文化程度、职业的特点是2型糖尿病患者自我管理行为的主要影响因素。一些研究表明，年龄和性别对2型糖尿病患者的自我管理水平有影响［28］。老年人和女性患者的自我管理水平往往比年轻人和男性患者更低。一项针对中国2型糖尿病患者的调查研究表明，女性患者的自我管理水平较低，其可能原因包括心理和社会因素的影响、生理差异以及对治疗方案的不理解［29］。

另外，患者的受教育程度和经济状况也可能影响其自我管理水平。研究表明，接受高等教育的T2DM患者更可能采取积极的自我管理策略，而经济困难和低教育程度的患者则可能因为医疗费用和缺乏知识而难以掌握自我管理技能。

3.2 患者的自我效能感

患者的自我效能是指患者对自己完成特定行为任务的信心和能力。研究表明，患者的自我效能与其自我管理能力密切相关，患者的自我效能水平越高，其自我管理能力越强［30-31］。自我效能感是患者有效应对糖尿病的重要心理因素，它不仅能影响患者的自我管理能力，也能影响其生活质量和健康状况。因此，提高患者的自我效能感，对于促进患者的自我管理和提高患者生活质量具有重要的意义。

在临床实践中，医护人员可以通过多种方式帮助患者提高自我效能感。其中包括给予充分的信息和知识，提供实用的技能培训和指导，建立患者与医护人员之间的信任和合作关系，以及通过社交支持和认可等方式来增强患者的信心。同时，医护人员还应该针对患者的个体差异和需求，制定个性化的自我管理计划，鼓励患者积极参与和探索适合自己的自我管理方式。通过这些措施，可以帮助患者提高自我效能感，更好地控制糖尿病，提高生活质量。

3.3 社会支持和心理健康

社会支持和心理健康是影响2型糖尿病患者自我管理水平的重要因素［32］。社会支持是指来自社会网络的信息、实质性支持和情感支持，这些支持可以帮助患者应对疾病和生活中的挑战。多项研究显示，社会支持可以增强2型糖尿病患者的自我管理行为和提高血糖控制水平。

3.4 生活方式

生活方式是指一个人的日常行为和习惯，如饮食、运动、睡眠、吸烟、饮酒等。生活方式是影响糖尿病患者自我管理水平的重要因素之一，因为它会直接或间接地影响血糖水平［33-34］。健康的饮食是糖尿病自我管理的基石，患者需要注意进食食物的种类、数量和时间，以保持血糖水平在正常范围内；体育活动是糖尿病管理计划的另一个重要部分，运动可以帮助降低血糖水平，减轻体重，改善心血管健康和情绪等；充足的睡眠可以帮助调节激素水平，降低应激反应，提高免疫力和认知功能等，睡眠不足或过多都可能导致血糖水平升高或波动；吸烟会增加患心脏病和卒中的风险，损害血管和神经系统，影响胰岛素的作用等；饮酒会影响血糖水平的稳定性，增加低血糖或高血糖的风险。因此，改善生活方式是提高糖尿病患者自我管理水平的重要途径之一。

4 患者自我管理水平与糖尿病并发症的关系

患者的自我管理水平直接影响糖尿病的治疗效果和预后，特别是与糖尿病并发症的发生和恶化有密切关系［35］。

4.1 自我监测和血糖控制

自我监测是指患者通过血糖仪等设备定期检测自己的血糖水平，并根据检测结果进行调整。研究表明，自我监测与血糖控制之间存在正相关关系，自我监测次数越多，血糖控制越好。同时，自我监测也能够减少低血糖的发生率，降低糖尿病并发症的发生率。有研究者发现，自我监测次数达到每天3次或以上的患者，与每天自我监测1次以下的患者相比，其视网膜病变、神经病变和肾脏疾病的发生率显著降低［36］。

4.2 饮食和血脂控制

饮食控制是糖尿病自我管理的重要方面，可以通过限制糖分和脂肪的摄入，控制血糖和血脂水平。一项研究发现，饮食自我管理水平较高的患者，其空腹血糖和糖化血红蛋白水平低于自我管理水平较低的患者。同时，饮食自我管理水平与血脂控制也有密切关系，自我管理水平较高的患者其血脂水平也较好。

4.3 药物管理和低血糖

糖尿病药物的正确使用对于糖尿病的治疗效果和预后至关重要。然而，药物使用不当也可能导致低血糖等不良反应。一项研究发现，自我管理水平较高的患者在药物使用上更加规范，低血糖的发生率也更低。

4.4 锻炼和心理调节

适当的锻炼和心理调节也是糖尿病自我管理的重要方面［37］。一项研究发现，自我管理水平较高的患者，其身体活动量和锻炼频率也较高，有助于改善血糖控制和降低并发症的发生率。此外，自我管理水平较高的患者，其心理状态也较好，有助于提高治疗依从性和生活质量。

5 患者自我管理水平的提高方法

提高患者的自我管理途径水平是糖尿病治疗的重要环节［38］。个体化教育是提高患者自我管理水平的重要手段，通过针对每例患者的个体差异，制定相应的教育方案和目标，提高教育的针对性和有效性［39］；糖尿病的治疗是一个长期的过程，需要患者不断学习和更新自己的知识，以适应不同阶段的病情变化。因此，患者多学习和不断更新知识，是提高自我管理水平的重要途径；家庭支持是糖尿病患者自我管理的重要因素。糖尿病患者需要家人的理解和支持，包括协助患者进行饮食和药物管理等方面的自我管理，以提高治疗效果和预后；应用新技术是提高糖尿病患者自我管理水平的重要途径。例如，血糖仪、运动手环等智能设备的应用，可以提供更加准确和全面的数据，帮助患者更好地掌握自身病情和健康状况，从而实现更好的自我管理。

6 总 结

总的来说，2型糖尿病的自我管理是一个非常复杂的过程，需要患者积极的参与和配合医生的治疗方案。良好的自我管理水平可以有效地控制血糖水平，减少糖尿病并发症的发生率，并提高生活质量。最后，本文综述的研究存在一些局限性，例如大多数研究采用横向研究设计，缺乏长期随访数据。同时，各项研究中自我管理的定义和评估方式也存在一定的差异。因此，未来需要开展更多长期的、多中心的、随机对照的研究，并加强对于自我管理概念的统一定义和评估方法的探讨，以更好地促进患者的自我管理水平。