CBCT 对上颌前部埋伏牙的诊断应用

黄 玲

南通市口腔医院（江苏南通 226000）

埋伏牙指的是患者在牙齿过程中牙齿萌出受阻滞留颌骨组织的病症，主要原因为邻牙畸形、牙胚原位错误或者内分泌障碍等，属于口腔门诊常见疾病，以青少年儿童为主要发病群体［1］。埋伏牙又可细分为埋伏多生牙、埋伏阻生牙，总发病率在10%左右，一般出现于上颌尖牙、第三磨牙以及第二双尖牙［2］。由于临近软组织、牙、骨组织等的影响，患者牙齿只能部分萌出，甚至部分患者完全不能萌出，影响患者身心健康。埋伏牙的出现会拓宽上颌中切牙间隙，对临近牙齿造成压迫，进而导致牙齿错位，还可能造成牙根外吸收、牙髓炎等疾病，增加治疗难度，影响牙齿功能［3-4］。青少年时期的埋伏牙多出现于上颌前部，不仅影响正常口腔功能，也会影响面部美观度，若不予以及时有效干预可能不利于患者身心健康发展。因此，临床必须重视埋伏牙的尽早发现、及时治疗，最大程度避免并发症的发生，提升治疗有效性。临床多对埋伏牙进行拔除处理，以此减少埋伏牙对周围组织造成的负面影响［5］。而埋伏牙拔除手术最重要的影响因素就是能否通过术前检查准确定位埋伏牙位置、确定与临牙的位置关系、判断牙齿形态。传统定位片虽能够给予医师一定的图像参考，但是易受到外部影响因素影响，其中包括影像重叠、投照方法以及拍摄角度等，因此可能出现埋伏牙位置不准确、与周围牙位置关系不清晰等问题，局限性较大［6］。在CT技术不断发展、临床对于埋伏牙认识深部不断提升的影响下，多种更加安全高效的影像学方法相继出现，口腔锥形束 CT（cone beam computed tomography，CBCT）作为新型CT方法之一，为埋伏牙等口腔疾病的诊断和治疗提供了新的方法，有效提升了定位准确性［7］。为进一步提升埋伏牙定位准确性，提升拔除手术精确度和安全性，本研究以2021年1月—2022年7月间于我院口腔门诊进行检查的150例阻生齿患者为例，对其实施口腔CBCT检查，取得了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年1月—2022年7月于我院口腔门诊进行检查的150例阻生齿患者基本资料，患者中男69例、女81例，患者年龄7岁至44岁，平均（17.05±8.48）岁。此次研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者对此次研究知情并签署同意书。

纳入标准：①所有患者均经根尖片检查、曲面体层片检查，结果显示存在阻生齿，但是对于是否存在埋伏牙、埋伏牙具体位置及发育情况等则清晰度不高；②患者自愿接受CBCT检查；③患者临床资料完整；④无中途退出研究者。

排除标准：①合并其他严重牙科疾病患者；②影像显示患者观察区域颌骨存在病理性改变；③妊娠期及哺乳期患者；④对此次研究存疑或者配合度不佳者。

1.2 方法

对所有150例患者实施CBCT扫描，指导患者取坐位，头颅矢状面与地面垂直，听眶线与地面平行，通过旋转扫描获取全方位图像数据；扫描范围：16 cm×13 cm；扫描参数设置：电流3 mA至7 mA，电压120 kV；X 线曝光时间为8.9～26.9 s；普通模式扫描层厚0.25 mm；重建时间1 min左右；高清模式扫描层厚0.125 mm；重建时间2 min左右。图像经过examvisionQ软件三维重建分析。在获得3D 重建影像后经图像分析软件进行矢状面以及轴面视图、单层或连续多层视图、标准冠状面视图、任意断层视图以及三维成像等多种视图，医师根据视图对患者埋伏牙位置、形态、与相邻牙位置关系等进行判断，此工作由两位资深影像医师进行。

1.3 统计学方法

2 结 果

150例患者中阻生牙率100%，其中存在埋伏牙20例，占比13.33%。所有埋伏牙均经CBCT 扫描准确确定了牙体大小、埋伏牙形态、埋伏深度、萌出方向、与相邻齿的位置关系等，为临床医师提供了准确图像参考。

共有上颌前部埋伏牙21颗，包括左上颌埋伏牙9颗、右上颌埋伏牙12颗。

图3 CBCT 矢状位见15 阻生（白色箭头）左上颌多生牙（黑色箭头）

图4 CBCT 冠状位见15 阻生（白色箭头）左上颌多生牙（黑色箭头）

3 讨 论

上颌前部埋伏牙以替牙期儿童为主要发病群体，主要是多生埋伏牙在临近软组织、牙、骨组织等的影响下无法萌出，侵占正常牙列空间，进而对儿童乳恒牙替换造成负面影响，不利于建立正常 关系，可能会导致错 畸形。因此，临床需尽早发现并予以拔除［8］。但是，埋伏牙位置较为复杂，必须重视拔除前的定位诊断，为手术的顺利实施提供精确影像学参考。当前在埋伏牙拔出前多使用上颌前部断层片定位、头颅定位侧位片定位、根尖片定位、全景片定位等 X 线定位方法确定埋伏牙位置及生长方向，能够为医师了解埋伏牙相关信息提供一定参考［9-10］。但是，全景片、根尖片等定位诊断为二维影像，难以清晰显示埋伏多生牙复杂的颌骨内位置，也较难判断埋伏牙与周围组织的位置关系，因此局限性较大，无法为埋伏牙拔除手术提供有效参考［11］。而上颌前部断层片、头颅定位侧位片与前两种相比能够较为清晰显示埋伏多生牙矢状方向位置，但是仍为二维影像，获得的图像较易和周围组织发生重叠。不仅如此，此两种定位法方向固定，不能够通过调节多角度了解埋伏牙生长状态和立体形态，医师也难以通过影像准确了解多生牙和恒牙胚的位置和组织关系，因此手术难度也较大［12］。在影像学发展推动下，螺旋CT在临床疾病诊断中得到了更加广泛的应用，于口腔临床中的使用优势也愈发凸显。在埋伏牙定位诊断中，螺旋 CT诊断直观性更强、准确度更高，且能够对埋伏牙位置、形态、生长方向、与相邻牙的位置关系等予以三维显示，医师能够更加清楚地了解埋伏牙相关信息，但是这一诊断方法费用较高，操作较为繁杂，且辐射量较大，因此普及难度较大。

CBCT以锥形X射线为途径对既定区域予以360°扫描，可以全面获取扫描区域内的图像信息，同时经锥形束重建获取清晰影像。在口腔埋伏牙诊断中，这一扫描方法具有操作简单、图像清晰、辐射量低等特点，获得的影像分辨率高，在口腔颌面部诊断中优势高于全身 CT，能够清晰反映埋伏牙及牙周细小解剖结构，详细展现牙髓腔及根管解剖学形态，应用针对性强［13］。与传统CT相比，CBCT在口腔影像学检查中优势明显，具体体现在以下几个方面：（1）精准度高。首先，与传统CT相比，CBCT图像轴向分辨率更高，可以更加清晰地反映神经管、颌骨以及关节间的结构及位置关系，利于医师判断病情；其次，经过一次扫描便可以对数据予以重建，以此获得初步的轴位图像，医师可据此进一步判断口腔具体情况，针对性地进行多层面、多方面的三维重建，提升图像精准度；此外，CBCT图像线性误差更小，基本小于1 mm，同时图像与拍摄区域的比例基本为1∶1，可以更加直观地帮助医师准确判断埋伏牙宽度、位置等信息；最后，CBCT重建图像支持任意角度旋转，医师可按照实际情况更改重建范围，也可以通过调节窗和轴位选择获得更加清晰的牙齿图片，精准掌握埋伏牙形态、萌出角度以及与邻牙的位置关系，指导后续手术治疗［14］。（2）扫描时间短。上颌前部埋伏牙患者多为替牙期儿童，此阶段儿童活泼好动、配合度不高，可能无法长时间以同一角度、同一姿势配合完成影像拍摄，因此缩短影像扫描时间对于提升检测质量有关键意义。而CBCT 8.9 s的扫描时间恰适用于此阶段儿童，有效避免了传统CT由于受检者移动而造成的伪影。CBCT受外界影响较小，受检者小幅度、低频次的动作并不会过多影响最终图像质量［15］。（3）成像质量稳定。CBCT可对检测区域进行360°扫描，且多由旋转面的图像均具有高稳定性、高成像质量的优势，任意截面都能够帮助医师准确判断埋伏牙位置、与周围牙的组织关系，为之后手术治疗的顺利实施提供了坚实数据基础［16］。（4）辐射量低。儿童是上颌前部埋伏牙主要患者群体，身体机能尚未发育成熟，对于X射线的吸收能力也不高，高辐射量可能会影响儿童身体机能，而CBCT的放射量仅为传统CT的1/5，极大减少了射线对于儿童身体的负面影响。（5）价格低廉。与传统CT相比，CBCT仅需完成一次扫描，难度更低、人力及资源投入更小，故而价格更为低廉，更易推广。本次调查研究结果显示，150例患者中阻生牙率100%，其中存在埋伏牙20例，占比13.33%。所有埋伏牙均经CBCT 扫描准确确定了牙体大小、埋伏牙形态、埋伏深度、萌出方向、与相邻齿的位置关系等，为临床医师提供了准确图像参考。共有上颌前部埋伏牙21颗，包括左上颌埋伏牙9颗、右上颌埋伏牙12颗。对患者实施手术拔除治疗，患者埋伏牙位置、形态、与邻近牙的位置关系与CBCT检测结果完全一致，医师能够在影像指导下顺利进行手术，极大提升了手术治疗的安全性和有效性。结果表明，CBCT检测相较于传统根尖片检查、曲面体层片检查优势更为明显、清晰度更高、定位更加准确，能够辅助医师更加精准地了解患者病症并予以针对性干预。

此次研究通过对患者CBCT检测结果的分析证实了上颌前部埋伏牙诊断中CBCT的应用有效性及优势，一方面能够为之后的埋伏牙诊断提供诊断方案参考，给予医生治疗理论支撑，使之可以在尊重患者具体病情的基础上认识到常规诊断方法的局限性，探究更加安全高效的诊断和治疗方法，恢复患者口腔功能，提升面部美观度；另一方面也能够为相关学者提供数据参考，帮助学者以此为基础进行更深层次的课题研究。本次研究具有样本较少、研究周期不足、影像学指标不全面等局限性，结果数据以及最终结论的科学性和客观性仍需进一步提升，难以全面反映CBCT在上颌埋伏牙阻生齿诊断中的优势及局限性，仍需临床给予进一步研究，通过更多临床样本进行对照分析提升研究的准确性和客观性，推动研究向前发展。

综上所述，CBCT检测能够极大提升埋伏牙检测定位的准确性，为医师提供准确影像学参考，以此制定针对性手术方案，在保证治疗效果的同时提升手术安全性，避免一系列并发症的发生，可在埋伏牙阻生齿诊断及治疗中进行推广使用。