难产牛剖宫产术的诊治要点思考

叶科汉

（贵州省关岭布依族苗族自治县普利乡农业服务中心，贵州关岭 561301）

难产牛剖宫产手术是畜牧业中一项关键的紧急医疗措施，对解决母牛难产问题、拯救胎儿生命、维护畜群健康具有重要意义。难产可能由于胎儿过大、胎位异常、盆腔狭窄等原因引发，一旦出现，可能导致母牛生命危险和胎儿生命丧失。剖宫产手术为难产牛治疗的有效手段，能够在紧急情况下迅速救助母牛和胎儿，有效减少畜群损失。

1 牛难产的原因和表现

牛难产是畜牧业中常见的临床问题，其原因多种多样且复杂。胎儿过大是导致牛难产的主要因素之一。随着母牛怀孕期间的胎儿发育，有时胎儿的大小会超过母牛产道的承受范围，导致胎儿无法顺利通过产道，进而引发难产情况。胎位异常也是牛难产的常见原因。当胎儿在子宫内处于不正常的位置，如横位，产道空间不足以让胎儿顺利通过，从而导致难产的发生。此外，盆腔狭窄也是常见的难产原因，这可能是由于母牛自身先天性的解剖结构问题或后天性的盆腔病变所致，此类狭窄影响了产道的开口程度，母牛缺乏运动，使胎儿无法顺利通过产道，引发难产。

牛难产的临床表现主要包括产程延长、反复试产未能成功、母牛表现出明显的痛苦和不适、宫颈不开或开度较小、胎儿在产道内的位置异常等。此外，难产还可能导致母牛出现食欲不振、腹胀、乳房肿胀等非特异性症状。及早识别牛难产的原因和表现，对采取相应的治疗措施，如难产牛剖宫产手术，至关重要，保障母牛和胎儿的生命健康。

2 难产牛剖宫产手术的术前准备

2.1 术床准备

术床的合理设置直接关系手术的安全进行和术后康复。首先，选择一个宽敞明亮、通风良好的场地作为术床，确保手术环境符合卫生要求，有利于术后的伤口愈合和母牛的康复。其次，选择坚固的手术台或工作台，确保术中母牛不会因为术床的不稳而发生移动，从而影响手术操作的准确性。在手术前，彻底清洁术床表面，去除任何污物和杂物，并进行充分的消毒，减少手术中细菌感染的风险，保证手术的无菌操作，如可用5%新洁尔灭消毒，至少进行3次30 min的消毒作业。在术床附近准备好所需的手术辅助工具，如手术器械、消毒液、纱布、手套等，确保在手术过程中兽医人员能够迅速取用，并确保这些工具都是干净无菌的。最后，在术床周围设置必要的安全措施，如防滑垫、防护栏等，确保手术过程中不会发生不可预见的意外情况。

2.2 体检

首先，兽医人员应仔细观察母牛的症状，特别是与难产相关的症状，包括观察母牛是否有反复试产未能成功、是否表现出明显的痛苦和不适、产程是否延长等情况。同时，还需要留意母牛是否出现其他异常症状，如食欲不振、体温异常、乳房肿胀等；测量母牛的体温，正常体温范围为38.5 ℃～39.5 ℃。体温异常可能是感染或其他健康问题的指示，需要予以关注；检测母牛的心率和呼吸频率，正常心率范围为每分钟60～80次，正常呼吸频率范围为每分钟20～40次。对母牛的产程进行评估，包括观察宫颈开口的情况、胎儿在产道中的位置以及胎膜是否破裂等。只有在确保母牛身体状况良好的情况下，难产牛剖宫产手术才能更加安全有效地进行。

2.3 保定

保定是为了在手术过程中固定母牛的身体，以保证手术的安全和准确进行，在多数情况下，牛的剖宫产手术往往采取侧卧躺保定，只有在较为特殊的情况下才涉及站立式的手术保定。其中，侧卧躺保定作为牛难产剖宫产手术中常用的保定方式，在手术前，首先将母牛引导至宽敞的手术台或固定台，然后使其侧卧于手术台上。兽医人员需要在母牛的身体两侧设置保定器具，如固定带或绳索，用于将母牛的身体牢固地绑定在手术台上，防止在手术过程中发生不必要的移动。站立式保定适用于一些特殊情况，例如因母牛身体状况不适合侧卧躺，或手术需要在其他位置进行。在站立式保定中，兽医人员需要将母牛固定在特制的保定架上，确保母牛在手术过程中保持站立姿势且不会发生剧烈的移动。

无论采取侧卧躺保定还是站立式保定，都需要充分考虑母牛的安全。在保定过程中，必须保证保定器具的牢固性和稳定性，避免在手术过程中发生脱落或松动。同时，为了避免母牛在手术过程中因惊恐或疼痛而产生过度的反应，兽医人员应在手术前给予足够的镇静剂和麻醉剂，确保母牛在手术期间保持安静。

2.4 麻醉

麻醉能确保母牛在手术过程中不会感受到疼痛，同时也有助于减轻母牛的紧张和不安，保障手术的顺利进行。常见的牛麻醉药物可选用0.25%盐酸普鲁卡因注射液20 mL，在牛的前、后、前腰椎进行传导麻醉。在使用麻醉药物时，必须严格控制剂量，避免麻醉过度或不足。过度麻醉可能导致母牛在手术中出现不良反应，甚至危及生命，而麻醉不足则可能使母牛在手术过程中感受到疼痛。同时，对于处于麻醉状态的母牛，需要提供专业的护理，保证其呼吸通畅、体温适宜，避免出现并发症。

3 难产牛剖宫产手术的术中操作

3.1 找准切口位置

找准切口位置是难产牛剖宫产手术术中的关键操作。为了确保手术的顺利进行和术后的康复，兽医人员应该采取左腹壁触摸胎定位的方法，通过手在牛右腹壁上触摸，选择能够触摸到的最为突出的位置作为切口的起点。切口方向应该由后上向前下斜切，长度约35 cm。选择合适的切口位置和方向非常重要，因为这样可以更接近子宫角，更容易取出子宫和拉出牛犊。此外，这样的切口位置还可以使收缩的子宫内容物不易流入腹腔，尽可能地减少腹腔污染和感染的风险，降低生殖系统器质性病变的可能性，提高手术成功率和母牛术后康复。

3.2 处理切口位置

在进行难产牛剖宫产手术时，处理切口位置是确保手术的无菌和安全的重要步骤。通过清洁、剪毛、剃毛和消毒可确保切口周围的皮肤无菌，减少手术感染的风险，提高手术成功率和母牛术后康复效果。术前，兽医人员需对切口位置进行准备，确保手术的成功进行和术后的康复。首先，需用温肥皂水对切口部位进行清洗两遍，确保切口周围的皮肤干净，清洁可以去除切口周围的污物和细菌，减少手术过程中的感染风险；然后使用消毒后的剪毛剪将切口周围的毛发剪短，目的是为了使切口周围的皮肤更加清晰可见，便于后续的处理和消毒；剪毛后，再使用电剃刀将切口周围的毛发剃净，有助于保持手术区域的无菌，防止毛发进入手术切口，从而减少手术感染的风险；剃毛完成后，使用0.1%新洁尔灭进行消毒，将新洁尔灭涂抹在切口周围，确保切口及其周围的皮肤充分消毒，杀灭潜在的细菌和病原体；接着使用2%碘酊棉球，从切口中心向四周进行灭菌，保持灭菌时间至少2 min，有助于杀灭残留的细菌，确保手术区域无菌；完成灭菌后，使用75%酒精进行脱碘，去除残留的碘酊，目的是为了防止碘酊残留对手术产生不良影响；最后将创巾放置在处理好的切口位置上，保持手术区域的无菌，并避免手术过程中的污染。

3.3 手术要点

第一步，确认孕角和胎儿位置。手术开始后，医生应用双手伸入腹腔，轻柔地拨开网膜和肠管，找到子宫并确定孕角的位置。透过子宫壁触摸并抓住胎儿弯曲的两前肢腕部或两后肢跗部，缓慢地将子宫角和胎儿拉至切口外，使其突出于切口外5～6 cm，这样的处理既能保持无菌状态，又便于手术进行。

第二步，进行切口开孔。在确认胎儿位置后，医生沿着子宫角大弯避开母体的子叶，选择血管分布较少的区域切开子宫。切口的长度大约为30～40 cm，切口的长度以能够取出胎儿为宜，便取出胎儿。切口的位置和大小应根据母牛的具体情况来决定，以减少手术对母体的影响。

第三步，胎儿处理与清洁。一旦成功将胎儿拉出，医生应先用棉衣被清理胎儿口腔和鼻腔中的羊水，防止异物性肺炎。接着，要及时切断脐带并将犊牛交给助手，助手应立即将犊牛的两后肢栓系上软绳，将犊牛头朝下吊挂起来，帮助清除残留的羊水，以确保犊牛的呼吸通畅。

第四步，处理胎衣。医生尽可能剥离胎儿的胎衣并取出，一般来讲死胎的胎衣较易剥离；对于活胎，胎儿的胎盘和母体的胎盘黏连较紧密，需要谨慎处理。如果无法剥离，术后可注射子宫收缩药，帮助胎衣自行排出。

第五步，子宫缝合与清洁。胎儿取出后，首先要排净子宫内的羊水，然后使用加温后的头孢噻呋钠混合生理盐水，仔细清洗子宫壁及切口。为了防止感染，子宫内外分别缠绕纱布。接着，使用0号90 cm可吸收缝合线（圆针）进行切口处的浆膜及肌层或全层连续缝合。随后，采用内翻缝合法缝合子宫浆膜及肌层，确保切口无菌和牢固。最后，向腹腔内注入250 mL的头孢噻呋钠混合生理盐水，确保腹腔内无菌，预防感染。

4 难产牛剖宫产手术的术后护理

4.1 及时输液

术后及时输液是难产牛剖宫产手术后的重要护理措施之一，有助于维持母牛的水电解质平衡，促进康复，减少手术后的并发症，提高术后的生存率和康复质量。输液是通过静脉途径将生理盐水、葡萄糖等液体注入母牛体内，满足其术后所需的水分和能量。一般来讲，术后需及时给病牛肌肉注射破伤风抗毒素、缩宫素，有助于牛子宫恢复。而后第1天静脉注射10%安那家20 mL、10%葡萄糖1 000 mL、生理盐水1000 mL、复方氯化钠500 mL；第2天开始，连续3 d,静脉注射11 600万单位青霉素钠+5%葡萄糖溶液，有效预防子宫腔感染。同时，术后10 d需使用大量抗生素。输液过程中需密切观察母牛的生命体征、黏膜颜色等，以及输液部位是否出现肿胀、渗出液等异常情况。若出现异常，应立即停止输液，并及时向兽医报告，采取相应的措施。

4.2 适时拆线

正确的拆线时机和方法能够促进伤口的愈合，减少感染风险，并有助于母牛的康复。拆线的时机通常在手术后的第10天左右进行，如果伤口愈合较慢或感染严重，拆线时间可能需要推迟，兽医人员应该定期观察手术切口的愈合情况，确保拆线的时机恰当。

拆线前，兽医人员应做好消毒准备，确保操作无菌。一般情况下，拆线使用缝合线剪或手术剪刀，先将缝合线从皮肤上方剪断，再轻轻拉出线头。拆线时要避免用力过大，以免伤及周围组织。在拆线过程中，还需注意伤口的情况，如有异常出血、渗液或感染，应及时处理并妥善处理伤口。拆线后，需要继续对手术切口进行护理，保持伤口干燥、清洁。如果伤口愈合良好，通常无需再进行特殊处理。但如果出现感染、脓液渗出等情况，应及时进行处理，可以用消毒液清洗伤口，涂抹抗生素软膏，并保持伤口干燥。如果伤口愈合较慢或感染较严重，可能需要继续进行伤口护理，甚至重新缝合伤口。

4.3 精心饲喂管理

适当饲喂能够提供母牛所需的营养和能量，促进伤口愈合和机体恢复，同时结合中医方法调理母牛体质，促进术后康复。手术后一段时间内，母牛饮食应以易消化、高营养价值的饲料为主，如青贮料、优质干草、易消化的浓缩饲料等。术后早期，由于母牛身体还在恢复期，饲喂量可以适当减少，避免因过度饲喂引起的胃肠道不适。随着母牛的伤口愈合和康复情况，饲喂量可以逐渐增加，中药补剂中，黄芩、金银花等中草药具有抗炎、抗感染的作用，可作为饲喂添加剂使用，有助于预防感染和促进康复。

如果母牛在术后体虚乏力的情况下，可以使用人参、黄精等中草药进行补益调理；如果母牛术后体热口渴，可以使用黄连、栀子等中草药进行清热解毒。但在使用中草药时应慎重，最好咨询专业中兽医的意见，确保用药安全有效。术后的母牛还应该始终保持充足的饮水量，这有助于促进体内废物的排出和伤口的愈合。同时，水质的干净和新鲜也是必须保证的，避免因饮用不洁水源而引起的感染。

5 结束语

综上所述，难产牛剖宫产手术是一项复杂而又关键的医疗措施，对挽救母牛和胎儿的生命至关重要。深入了解了难产牛剖宫产手术的诊治要点，可为兽医人员提供宝贵的参考和指导，使他们在实践中能够更好地应对难产牛的救治工作。难产牛剖宫产手术的成功并不仅仅依赖于技术和护理，还需要医务人员具备高度的责任心和职业素养。同时，难产牛的预防和管理工作也是至关重要的，只有从源头上减少难产的发生，才能真正保障母牛的生产健康。