度洛西汀治疗糖尿病伴发抑郁焦虑症状的价值分析

杨筱慧

菏泽市牡丹区精神病医院精神科，山东菏泽 274000

糖尿病的发病率较高，糖尿病患者需要长时间服药，控制膳食，容易发生各种合并症，从而导致抑郁、焦虑[1-2]。而焦虑、抑郁等心理疾病会导致情绪低落、运动量相对降低、胰岛素抵抗等，从而加重糖尿病的并发症。糖尿病伴发抑郁焦虑症状患者炎性因素在体内的表达呈明显异常，这主要是因为其对炎性因素的阻滞，从而使其对炎性因素的作用减弱，造成炎性因素过量释放，使血糖浓度升高，进而加剧糖代谢和胰岛素的抵抗，影响到病情的控制。糖尿病伴发抑郁焦虑症状在临床上主要以药物治疗，帕罗西丁和多洛西丁经常用于糖尿病伴发抑郁焦虑症状患者的治疗中，疗效显著[3-4]。度洛西汀作为一种新型药物，通过对5-羟色胺和去甲肾上腺素进行作用，从而改善抑郁症状。同时度洛西汀也能降低血糖水平，改善胰岛素抵抗和减轻体重等方面的作用。为探究将度洛西汀应用在糖尿病伴发抑郁焦虑症状治疗中的效果，本研究选取2021 年9月—2022 年9 月菏泽市牡丹区精神病医院收治的68 例糖尿病伴发抑郁焦虑症状患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院68 例糖尿病伴发抑郁焦虑症状患者为研究对象，使用双盲法分为两组，对照组（帕罗西汀治疗）与观察组（度洛西汀治疗），各34 例。对照组，女21 例，男13 例；年龄29~61 岁，平均（45.46±6.11）岁；病程4~19 个月，平均（12.08±1.56）个月。观察组，女19 例，男15 例；年龄28~60 岁，平均（45.39±6.08）岁；病程3~18 个月，平均（12.04±1.44）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在医学伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊为2 型糖尿病；患者或家属知情同意，签署知情同意。排除标准：对研究药物存在过敏史者；因其他因素导致的焦虑和抑郁症状者。

1.3 方法

两组均接受药物二甲双胍（国药准字H20023370；规格：0.5 g×20片）治疗，2次/d，500 mg/次。

对照组施行帕罗西汀（国药准字H20133084；规格：20 mg×20 片）治疗，初始剂量1 次/d，20 mg/次；7 d后调整剂量，1 次/d，20~40 mg/次。治疗时间为1 个月。

观察组施行度洛西汀（国药准字H20213120；规格：20 mg×7 片×2 板）治疗，初始剂量1 次/d，20 mg/次；7 d 后调整剂量，1 次/d，20~40 mg/次。治疗时间为1 个月。

1.4 观察指标

统计两组糖尿病伴发抑郁焦虑症状患者的焦虑和抑郁症状。应用焦虑评分量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁评分量表（Self-rating Depression Scale, SDS）评估，总分为80 分，SAS 分界值为50 分。SDS 分界值为53 分，分值越高则表示焦虑和抑郁越严重。

统计两组糖尿病伴发抑郁焦虑症状患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖。

统计两组糖尿病伴发抑郁焦虑症状患者的血浆脑源性神经营养因子、神经递质、皮质醇水平。采用酶联免疫吸附法测定神经生长因子、血清脑源性神经生长因子、5-羟色胺、去甲肾上腺素。应用发光法测定血清皮质醇指标。

1.5 统计方法

全部数据应用SPSS 23.0 统计学软件处理，符合正态分布的计量资料（SAS 评分、SDS 评分、空腹血糖、餐后2 h 血糖、血浆脑源性神经营养因子、神经递质、皮质醇水平）应用（）表示，用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑和抑郁症状对比

治疗前，两组焦虑和抑郁症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组SAS 评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑和抑郁症状对比[()，分]

表1 两组患者焦虑和抑郁症状对比[()，分]

?

2.2 两组患者血糖指标对比

治疗前，两组血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标对比[()，mmol/L]

表2 两组患者血糖指标对比[()，mmol/L]

?

2.3 两组患者血浆脑源性神经营养因子、神经递质、皮质醇水平对比

治疗前，两组血浆脑源性神经营养因子、神经递质、皮质醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组神经生长因子、血清脑源性神经生长因子、5-羟色胺、去甲肾上腺素高于对照组，血清皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者血浆脑源性神经营养因子、神经递质、皮质醇水平对比（）

表3 两组患者血浆脑源性神经营养因子、神经递质、皮质醇水平对比（）

?

3 讨论

糖尿病是一种由于遗传、环境、个体等多种原因引起的一种临床综合症，随着病程的推移，病情会越来越严重，会引起大脑的血液供应下降，从而引起精神萎靡、注意记忆力下降、易疲倦等症状[5-6]。糖尿病是一种长期的慢性病，给患者带来了很大的经济压力，如果患者有了不良的精神状态，很有可能会导致抑郁症，这会导致身体状况、内分泌水平、生活质量、认知功能等各方面的问题[7]。

糖尿患者长期处于胰岛素抵抗、氧化应激、炎症等多种疾病中，长时间高葡萄糖会导致其血脑屏障受到损伤，从而导致下丘脑-垂体-肾上腺轴出现负性反应，导致大脑和海马区的神经营养物质含量降低，从而导致抑郁症的发生[8-10]。焦虑、抑郁等异常的情感会对大脑造成长期的刺激，海马区的内分泌机能出现异常，从而导致焦虑和抑郁[11]。糖尿病伴发抑郁焦虑症状多采用药物治疗，对于伴有抑郁和焦虑症状的糖尿病患者，度洛西汀效果更佳，其原因如下：①在糖尿病患者中，5-羟色胺和去甲肾上腺素的功能可能会降低，而度洛西汀则可以通过调节5-羟色胺和去甲肾上腺素来进行特异的再摄取，从而使两种神经传递素的异常状态得到改善，因此其对葡萄糖的辅助控制效果优于单独的5-羟色胺受体的帕罗西汀[12-14]。②度洛西汀能快速有效地改善患者的抑郁症和焦躁情绪，缓解患者的主观疼痛，缓解患者的主观疼痛，增强患者的顺应性，提高治疗效果。③度洛西汀可以更好地缓解患者的忧郁症，降低对患者的负面作用，有助于患者在治疗过程中重新树立起自信、自律的态度，同时还可以促进患者养成良好的身体习惯和良好的生活习惯，促进糖尿病的康复[15-17]。沈莺等[18]在研究中，观察组的SAS 评分（43.43±6.49）分和SDS 评分（44.63±3.95）分，低于对照组的（51.51±4.66）分、（52.26±4.05）分（P<0.05）。与本研究中，观察组治疗后SAS 评分（38.79±6.15）分、SDS 评分（37.89±5.71）分，低于对照组的（42.65±4.44）分、（45.69±6.11）分（P<0.05）的结果一致。

综上所述，糖尿病伴发抑郁焦虑症状行度洛西汀治疗可以更好地改善患者焦虑和抑郁症状。