SMILE 术矫治中高度近视的疗效及对其角膜形态的影响

郑诚，丁琼，陈芳

肇庆市第一人民医院眼科，广东肇庆 526000

近视是一种常见的眼科疾病，对患者日常生活有着极大的影响。近年来，随着飞秒激光技术的快速发展与应用，其逐渐成为了治疗中高度近视的常用方式，代替了传统角膜板层刀，然而现今飞秒激光治疗方案非常多，选用何种方案治疗中高度近视成为了临床的重要所在[1]。飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术（small incision lenticule extraction,SMILE）是一种精准、高效、微创、无瓣的手术方式，可最大限度地保护角膜功能、保留角膜生物力学、维持角膜形态，但有关临床应用的研究还比较少[2-3]。基于此，本文选择2021 年1 月—2022 年12月于肇庆市第一人民医院行手术矫治的80 例中高度近视患者为研究对象，探讨SMILE 术矫治中高度近视的疗效及对其角膜形态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院行手术矫治的80 例中高度近视患者为研究对象，依据不同的手术矫治方式将患者分为研究组与对照组，各40 例。研究组中男21 例，女19 例；年龄20~40 岁，平均（28.26±3.65）岁。对照组中男22 例，女18 例；年龄20~39 岁，平均（27.98±3.81）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为中高度近视；②均双眼发病；③具有手术指征；④签订知情同意书。

排除标准：①伴有白内障、青光眼、干眼症等其他眼部疾病者；②合并恶性肿瘤者；③伴有严重心脑血管疾病者；④处于妊娠期或者哺乳期者。

1.3 方法

研究组应用SMILE 术矫治。术前对结膜囊予以冲洗、消毒、铺巾等处理，实施表面麻醉，使用手术粘贴膜粘贴、开睑器开睑，术中使用VisuMax 全飞秒激光仪切除基质透镜，角膜帽设定为110 μm。

对照组应用飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（femtosecond assisted laser in situ keratomileusis, FS-LASIK）矫治。术前处理与研究组一致，术中使用WaveLight FS200 飞秒激光仪制作角膜瓣110 μm，然后予以角膜屈光切削处理。

1.4 观察指标

对比两组最佳矫正视力、角膜非球面Q 值、角膜曲率、角膜表面规则指数。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的最佳矫正视力对比

与术前比较，两组术后1 周、1 个月、3 个月、6 个月的最佳矫正视力明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组之间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后的最佳矫正视力对比（）

表1 两组患者手术前后的最佳矫正视力对比（）

注：与术前比较，aP<0.05。

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2.2 两组患者手术前后的膜非球面Q 值对比

研究组角膜非球面Q 值术后3 个月、6 个月低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后的膜非球面Q 值对比（）

表2 两组患者手术前后的膜非球面Q 值对比（）

注：与术前比较，aP<0.05。

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2.3 两组患者手术前后的角膜曲率对比

与术前相比，研究组术后1 周、1 个月、3 个月、6个月的角膜曲率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后的角膜曲率对比[（），D]

表3 两组患者手术前后的角膜曲率对比[（），D]

注：与术前比较，aP<0.05。

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2.4 两组患者手术前后的角膜表面规则指数对比

研究组术后1 周、1 个月、3 个月、6 个月的角膜表面规则指数明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后的角膜表面规则指数对比（）

表4 两组患者手术前后的角膜表面规则指数对比（）

注：与术前比较，aP<0.05。

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3 讨论

近年来，近视发病率呈升高趋势，其发生原因尚不清晰，可能与环境、遗传、防控不到位等因素密切相关[4-5]。现今，近视尚无根治方法，只能经由框架眼镜、手术等方式予以控制、矫正[6-7]。目前，角膜屈光手术成为了治疗中高度近视的常用方式，受到了患者的高度认可与青睐[8-9]。

随着角膜屈光手术方式的不断改进、技术的不断完善，SMILE 术应运而生，其主要就是利用VisuMax 飞秒激光精准切削角膜，精准度可达到纳米级，明显优于准分子激光（微米级）、机械角膜刀（毫米级）[10-11]。相较于传统角膜屈光手术来说，SMILE术不需要角膜瓣操作与角膜切口，是一种“无瓣”术式，实现了准分子激光向全飞秒的转变[12-13]。本研究表明：与术前比较，两组术后1 周、1 个月、3 个月、6 个月的最佳矫正视力明显改善（P<0.05），但两组对比，差异无统计学意义（P>0.05），与彭娇等[14]的报道结果非常相似，由此证实，中高度近视患者应用SMILE 术矫治的疗效与FS-LASIK 术相当，能够有效改善患者视力状况。

本研究表明，在角膜非球面Q 值方面，两组术后1 周、1 个月比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后3 个月、6 个月低于对照组（P<0.05）。与术前相比，对照组术后1 周、1 个月、3 个月、6 个月的角膜曲率明显低于对照组（P<0.05）；研究组术后1周、1 个月、3 个月、6 个月的角膜表面规则指数明显高于对照组（P<0.05），与郎敏等[15]的研究结果非常接近。由此证实，SMILE 术矫治中高度近视患者时，对患者角膜形态的影响相对较小，且有助于提高角膜表面规则指数，临床应用价值更高。究其原因可能是：SMILE 术是一种无需制作角膜的新型角膜屈光手术，能够满足患者摘镜的要求，具有高效、安全的特点，能够最大限度的维持角膜形态、保护角膜生理功能，与FS-LASIK 术相比，能够有效提高术后角膜前表面光滑程度。

综上所述，中高度近视患者应用SMILE 术矫治的疗效与FS-LASIK 术相当，且对角膜非球面Q 值、角膜曲率的影响更小，有助于提高角膜表面规则指数，值得临床借鉴及推广。