双歧杆菌二联活菌胶囊联合盐酸氟西汀治疗老年肠易激综合征伴焦虑抑郁的效果分析

郭红丽

济南市第二精神卫生中心，山东济南 250000

肠易激综合征指的是一种以排便习惯变化、大便形状异常和腹痛腹胀为主要症状，但胃肠结构无形态以及生物化学异常变化的胃肠功能紊乱病，结合具体表现能划分成便秘型、腹泻型以及混合型三种亚型[1]。伴随着生活水平升高，再加上工作节奏增快、饮食结构变化以及精神压力增加，胃肠动力、内脏感觉以及脑肠调控异常和精神心理因素等引起的肠易激综合征越来越常见，已经成为临床关注的一个重点问题[2]。患者多存在心理疾病，例如焦虑以及抑郁等。老年患者受到丧偶、关爱不足、收入低、营养不良以及社会孤立等因素影响，会产生更为严重的焦虑以及抑郁情绪，加重其消化道系统异常和紊乱症状，导致其病情反复，给其日常生活及身体健康带来严重影响[3]。因此，需要及时采取有效的治疗措施。以往通过益生菌开展治疗虽能一定程度减轻老年患者的消化道症状，但对其焦虑抑郁的改善效果不佳[4]。氟西汀作为临床一类常用的抗抑郁药物，其对焦虑抑郁的疗效已经得到研究充分证实[5]。当前有关双歧杆菌二联活菌胶囊加盐酸氟西汀对于肠易激综合征伴焦虑抑郁老年患者的效果临床鲜有报道。为此，本研究选取2020 年1月—2022 年12 月济南市第二精神卫生中心收治的45 例肠易激综合征伴焦虑抑郁患者为研究对象，分析双歧杆菌二联活菌胶囊加盐酸氟西汀用于该类患者的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本中心收入的45 例肠易激综合征伴焦虑抑郁患者为研究对象，经随机数表法分成对照组23例、观察组22 例。对照组中男13 例、女10 例；年龄61~80 岁，平均（72.26±5.38）岁；病程1~8 年，平均（4.12±0.68）年。观察组中男13 例、女9 例；年龄61~78 岁，平均（71.80±5.45）岁；病程1~7 年，平均（4.36±0.65）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到本院医学伦理委员会通过和患者知情、同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合疾病确诊标准[6]，即反复产生腹痛或者腹部不适感时间至少达到12 周，排除器质性病变的可能，且存在以下至少两类情况：①排便后的腹痛症状减轻；②排便频率变化；③粪便性状变化。（2）符合焦虑抑郁的诊断标准[7]，即焦虑自评表得分≥50 分，抑郁自评表得分≥52 分。（3）年龄≥60 岁。（4）未接受正规治疗。（5）依从性良好。

排除标准：存在重度抑郁或者家族精神病史者；近1 个月采取过类固醇激素或者免疫抑制剂者；近1 周出现感染或（和）采取抗菌药物者；存在肝肾心等脏器功能损伤者；存在无法控制的高血压等基础病者；甲状腺功能存在异常者；存在结肠手术史、艾滋病或者肿瘤者；拒绝研究或者期间退出者。

1.3 方法

对照组予以常规药物加心理治疗，具体如下：采取马来酸曲美布汀（国药准字H200404380；规格：2 g×12 片），经口服途径用药，单次使用0.1 g，3 次/d，结合患者实际情况配合采取止泻药以及抗菌药物等；并辅以心理治疗，依据患者的个性特征和所处治疗阶段，通过认知行为疗法、支持性心理治疗、自体心理学技术、人本主义心理干预以及精神分析技术等开展治疗。

观察组在对照组基础上予以双歧杆菌二联活菌胶囊+盐酸氟西汀片，即双歧杆菌二联活菌胶囊[国药准字S10960040；规格：0.35 g（含0.5 亿活菌）]，经口服途径用药，单次使用0.35 g，3 次/d；盐酸氟西汀片（国药准字H19980139；规格：10 mg×14 片），经口服途径用药，使用20 mg/次，1 次/d，清晨起床时使用。两组用药过程中做好不良反应监测工作，总共用药时间是1 个月。两组在研究期间均维持正常作息、规律饮食和药物稳定。

1.4 观察指标

①比较两组疗效。痊愈表示焦虑评分表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）以及抑郁自评表（Selfrating Depression Scale, SDS）评分和之前相比下降≥75%；显效表示SAS 以及SDS 评分和之前相比下降50%~<75%；好转表示SAS 以及SDS 评分和之前相比下降25%~<50%；无效表示SAS 以及SDS 评分和之前相比下降<25%[8]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

②比较两组腹泻、腹痛以及大便性状得分。分别在治疗前后对两组开展腹泻、腹痛以及大便性状评分，腹泻、腹痛症状结合无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分，得分高，即症状越严重；大便性状依据成形便、柔软块状便、粪便黏稠糊状便、水状黏液便分别计0 分、1 分、2 分、3 分，得分高，即大便性状越为异常[9]。

③比较两组焦虑以及抑郁得分。分别在治疗前后对两组开展SAS 以及SDS 评分，两项评分均包含条目20 个，各条目采取1~4 分的4 级评分法，所有条目得分总和乘以1.25 即为最终得分，得分高，即焦虑抑郁严重[10]。

④比较两组不良反应。涉及嗜睡、恶心呕吐、头痛和乏力等不良反应。

1.5 统计方法

经SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者腹泻、腹痛以及大便性状得分比较

治疗前，两组各项症状得分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 个月后，观察组腹泻、腹痛以及大便性状得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者腹泻、腹痛以及大便性状得分比较[（），分]

注：和本组治疗前相比较，*P<0.05。

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2.3 两组患者SAS 和SDS 评分比较

治疗前，两组SAS 和SDS 评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 个月后，观察组SAS 和SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者SAS 以及SDS 得分比较[（），分]

表3 两组患者SAS 以及SDS 得分比较[（），分]

注：和本组治疗前相比较，*P<0.05。

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2.4 两组患者不良反应比较

两组不良反应占比对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较

3 讨论

肠易激综合征属于临床一类功能性腹泻疾病，患者不存在器质性病变，存在多类诱因，但未完全阐述明确。有假说认为肠道属于人类的第二大脑，精神心理刺激会经过脑－肠轴将肠道的感觉警报系统启动，导致肠道反应以及内脏感觉过敏，使得肠道敏感性阈值上升，进而产生肠道痉挛和动力紊乱，最终引发肠易激综合征[11]。据有关研究发现，心理社会有关应激源常常出现在症状之前，同时在治疗中枢神经系统时获得改善[12]。临床工作中能观察到多数胃肠疾病患者的症状较为严重，迁延不愈，采取多类胃肠疾病药物疗效不显著，这些患者多存在情绪欠佳或者睡眠障碍，有着显著焦虑抑郁等负面情绪。通过抗抑郁药物进行治疗能改善胃肠道症状，使患者获得更为理想的疗效。

本研究发现：观察组总有效率为95.45%，高于对照组的69.57%（P<0.05），且观察组结束治疗后的腹泻、腹痛以及大便性状得分均低于对照组（P<0.05），说明双歧杆菌二联活菌胶囊加盐酸氟西汀的疗效更佳，能更好改善患者的胃肠道症状。考虑原因是双歧杆菌二联活菌胶囊作为双歧杆菌活菌制剂，用药后双歧杆菌和其他厌氧菌一同分布在肠黏膜表面，生成生物屏障，防止病菌定植和入侵，生成乳酸和醋酸，使得肠道中的pH 值下降，抑制致病菌生长，重新建立起肠道内部的微生态系统，调整肠道菌群，改善腹痛、腹胀以及腹泻等症状。在此基础上加以盐酸氟西汀，能发挥协同增效作用，起到良好的抗焦虑抑郁效果，进而有助于缓解患者和精神有关的腹泻等胃肠道症状。观察组在结束1 个月治疗后的SAS、SDS 评分低于对照组（P<0.05），这和王自启等[13]研究中所得结果相同，说明双歧杆菌二联活菌胶囊加盐酸氟西汀能更好地改善患者焦虑以及抑郁情绪。5-羟色胺与机体内部情绪改变存在紧密联系[14]。盐酸氟西汀作为一线类的焦虑抑郁治疗药物，用药后能够抑制5-羟色胺回收，提高5-羟色胺功能，最终缓解不良心理，减轻负面情绪。此外，两组嗜睡、恶心呕吐、头痛以及乏力等不良反应占比比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组用药安全性相当。需注意的是，治疗期间还需重视患者的心理干预，经和患者加强交流以及沟通，找到其症结所在，及时加以针对性疏导，纠正其不良的精神状态，控制其病情进展。

综上所述，双歧杆菌二联活菌胶囊加盐酸氟西汀用于肠易激综合征伴焦虑抑郁老年患者有着较为理想的疗效，能改善其疾病有关症状和负面情绪，且安全性较高，值得采用。但文章中还有一些不足，如样本数少、样本的来源较为单一化，且随访时间不长，得到的结论可能产生偏倚，这些还需今后继续补充并完善。