慢性阻塞性肺疾病缓解期患者实施鼓励-教育-训练-工作-评估的康复护理效果评价

傅红霞

【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）缓解期患者实施鼓励-教育-训练-工作-评估的康复护理效果。方法 选取2020年6月—2022年3月德阳市人民医院收治的106例COPD缓解期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各53例。对照组采取常规护理，研究组于对照组基础上实施基于鼓励-教育-训练-工作-评估的康复干预策略。干预2个月后，通过改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（modification of the British medical research council dyspnea scale，mMRC）、6 min步行试验（6-min walk test，6MWT）比较2组症状改善情况，通过圣乔治呼吸问卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRQ）比较2组生活质量。结果 干预2个月后，与对照组比较，研究组mMRC评分较低、6MWT较长、SGRQ评分偏低（P＜0.05）。结论 COPD缓解期患者实施鼓励-教育-训练-工作-评估的康复护理，实施效果较好，可为此类患者今后临床护理方法的改进提供理论依据。

【关键词】 鼓励-教育-训练-工作-评估；康复护理；慢性阻塞性肺疾病缓解期；生活质量

Evaluation of rehabilitation nursing effect of encourage-education-training-work-evaluation in patients with COPD in remission

Fu Hongxia. People's Hospital of Deyang City， Deyang， Sichuan 618000

【Abstract】 Objective To explore the effect of encouraging-education-training-job-evaluation on rehabilitation nursing for patients in remission of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 106 patients in remission of COPD in our hospital from June 2020 to March 2022 were selected as research objects and randomly divided into control group and study group， with 53 cases in each group. The control group took routine nursing， and the research group adopted rehabilitation intervention strategy based on encouragement - education - training - work - evaluation. Symptom improvement （modified Medical Research Council Dyspnea Scale （mMRC），6 min walking test （6MWT） and quality of life （St. George's Respiratory Questionnaire） were compared between the two groups after 2 months of intervention. Results After 2 months of intervention， the mMRC score of the study group was lower and the 6MWT score was longer than that of the control group （P＜0.05）. After 2 months of intervention， the SGRQ score of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion The implementation of encouraging-education-training-work-evaluation rehabilitation nursing for patients in COPD remission stage has a good effect， which can provide a theoretical basis for the improvement of clinical nursing methods for such patients in the future.

【Key words】 Encourage-education-training-work-evaluation； Rehabilitation nursing； Chronic obstructive pulmonary disease remission； The quality of life

中圖分类号：R473.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）33-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.039

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于呼吸系统常见诊疗疾病，考虑与肺部受有害颗粒侵袭和炎症反应有关[1]。现阶段对于该疾病尚无根治手段，患者病程长，且病情易反复，患者疾病呈进行性发展导致运动耐力降低，严重影响生活质量[2]。COPD依照病情可分为急性加重期、急性发作期、缓解期、稳定期，每一阶段均采用不同治疗方案，各阶段护理方案侧重点也不尽相同。对于COPD缓解期患者，经药物治疗后，患者咳嗽、气喘、咳痰症状虽有改观，但患者依然伴有不同程度的呼吸困难表现，所以临床治疗的同时亦需要一种行之有效的护理干预，以促进疾病康复。作为一种新型康复护理模式，鼓励-教育-训练-工作-评估的康复护理主张从社会、心理、生理等多个方面开展工作，以促进患者康复，目前在多种慢性疾病干预中得到有效应用，护理效果较好[3]。基于此，本研究选取德阳市人民医院106例COPD缓解期患者，对患者实施鼓励-教育-训练-工作-评估的康复护理效果予以探讨，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2022年3月德阳市人民医院收治的106例COPD缓解期患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各53例。对照组，女性26例，男性27例；年龄43～74岁，平均（65.27±5.86）岁；病程3～5年，平均（4.09±0.97）年；病情程度，28例轻度，22例中度，3例重度；受教育水平，初中及以下19例，高中20例，大专及以上14例。研究组，女性24例，男性29例；年龄44～76岁，平均（66.01±5.74）岁；病程4～6年，平均（4.56±1.03）年；严重程度，26例轻度，23例中度，4例重度；受教育水平，初中及以下20例，高中21例，大专及以上12例。2组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合COPD诊断标准[4]，经胸部X射线片、肺功能检查证实；处于COPD稳缓解期；意识清晰，视听说功能正常；入院资料完整；对本研究知悉，已自愿签署知情同意书。排除标准：伴有心脑血管疾病、肝肾功能严重不全；伴有贫血、恶性血液系统疾病；既往有过胸部重大手术史；合并其他呼吸系统疾病；近30 天左右有急性发作史；伴有癌症及全身严重感染。

1.2 方法 对照组采取常规护理，密切关注患者病情，讲解COPD缓解期相关疾病知识，嘱患者多食高纤维素、高热量、高蛋白类食物，饮食清淡为主，忌食辛辣、生凉食物，患者出院时交代院外注意事项，嘱患者坚持服药，如有异常及时来院复诊。

研究组基于对照组基础上实施鼓励-教育-训练-工作-评估的康复护理，患者入院当天为干预第1天，持续干预2个月，具体流程如下。（1）鼓励。护理人员与心理咨询师配合完成对COPD患者的心理评估，针对患者心理状态心理，咨询师可采用针对性干预方法。对于焦虑患者，积极与患者沟通交流，给予患者精神支持，嘱咐患者家属多加陪伴，使患者感受来自外界的关心。对于消极患者，使用正性暗示语言给予鼓励，必要时建立微信群，邀请患者加入，引导患者间互相鼓励，分享抗病经验，从而产生归属感，改善负性情绪，增强健康信念。（2）教育。依据患者入院病历首页信息，个性化制定健康教育方案。对于高中及以上学历、中年患者，可采用口头宣传、发放健康知识手册的方式。对于初中及以下学历、老年患者，可采用提前录制好的微视频、发放健康宣教手册的方式对患者进行健康教育。（3）训练。小组护理人员制定呼吸训练方案，分为2个阶段。第1阶段开展时间为7 d，训练项目为缩唇呼吸与腹式呼吸。缩唇呼吸，使用鼻子吸气，缩唇缓慢将气吐出4～6 s，3 min/次。腹式呼吸，将双手分别放于胸前与腹部，使用鼻子深吸气，缩唇呼气，吸鼓呼缩，5 min/次。第2阶段开展时间为3周～3个月，依照患者实际情况在以上训练基础上增加有氧操、太极拳、慢跑等有氧运动，40～50 min/次，3～4次/周，若患者行走困难，则可借助助行器散步，时间控制在每次20 min以内，2～4次/周。（4）工作。培养COPD患者清洁卫生、洗漱等生活能力，采用现场指导或微信视频指导的方式教会患者使用雾化吸入装置，增强患者自护能力。对于有能力的患者，鼓励患者多参加社交与家务活动，更好地融入社会与生活。（5）评估。每月1次对患者康复效果、心理状态、自我管理能力进行评估。若康复效果不佳，及时分析原因，改进护理计划，保证护理质量，促进患者康复。

1.3 观察指标 （1）症状改善情況。以改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估2组干预前、干预2个月后呼吸困难状况，根据呼吸困难程度计0～4分，评分越高，呼吸困难越严重[5]。采用6 min步行试验（6MWT）比较2组干预前、干预2个月后运动耐力，选择长度为30 m的平坦走廊，统计患者6 min步行距离，其间可以休息，由专业人士测量[6]。（2）生活质量。使用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对干预前、干预2个月后2组生活质量进行评估。该问卷主要涉及症状、活动、对日常活动的影响3个方面，共50个问题，满分100分，分值与生活质量呈负相关[7]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 26.0统计学软件予以处理，符合正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确切概率法检验；检验水准α=0.05；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组症状改善情况比较 干预前，2组患者mMRC评分、6MWT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2个月后，与对照组mMRC评分、6MWT比较，研究组mMRC评分较低，6MWT较长（P＜0.05），见表1。

2.2 2组SGRQ评分比较 干预前，2组SGRQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2个月后，与对照组SGRQ评分比较，研究组SGRQ得分偏低（P＜0.05），见表2。

3 讨论

受环境与不良生活方式的影响，中老年人群COPD患病率居高不下[8]。COPD是一种气流受限不可逆的疾病，呈进行性发展，对处于疾病缓解期的患者予以治疗，可有效阻止病情进展，对改善患者生活质量具有积极影响[9]。常言道“三分治疗，七分护理”，治疗的同时，相应护理干预不可或缺。COPD缓解期患者自护能力差，存在胸闷、气喘等临床表现，肺功能锻炼依从性不强，常规护理存在一定的局限性，护理效果不佳，故寻求一种有效康复护理很有必要。

鼓励-教育-训练-工作-评估的康复护理，又称“5E”康复护理。姜瑞娟[10]研究结果显示，对稳定期COPD患者实施鼓励-教育-训练-工作-评估的康复护理，可改善患者负性情绪，对患者自护能力、生活质量提高有积极作用。本研究结果显示，研究组干预2个月后mMRC评分与6MWT均优于对照组（P＜0.05），提示基于鼓励-教育-训练-工作-评估的康复干预在促进COPD缓解期患者呼吸困难症状缓解、运动耐力提高方面发挥重要作用。分析其原因为，在护理过程中，小组成员通过“鼓励”这一阶段干预，极大改善了患者负性情绪，树立了患者战胜疾病的信心，患者护理依从性得以提高。患者通过“教育”这一阶段，可弥补常规健康教育宣教方式不足，提高了患者获取健康知识的积极性与主动性。在“训练”“工作”方面，小组成员给予患者呼吸功能锻炼、生活能力指导，可促使患者掌握各项技能。以上鼓励-教育-训练-工作4个阶段协同增效，极大缓解了患者呼吸困难症状。患者通过科学膳食、健康行为、规律作息干预，可逐步养成健康生活方式。小组成员通过指导患者积极进行呼吸锻炼及有氧运动，采用多种形式开展健康教育，可大大提高患者对疾病知识的掌握度，从而使疾病得到有效控制，有效改善患者肺功能，进而对患者呼吸困难现况、运动耐力有所改观。在共同作用下，患者通过一段时间的护理干预，呼吸困难症状缓解，运动耐力得以显著改善。

本研究发现，研究组SGRQ得分低于对照组（P＜0.05），说明COPD缓解期患者实施鼓励-教育-训练-工作-评估的康复护理，可提高其生活质量。该干预模式给予患者个性化心理疏导，构建患者间同伴支持体系，可有效改善其心理状况；注重培养患者自我管理能力，可促进肺功能改善，缓解临床症状；通过鼓励患者参与家务与社交活动，利于恢复其社交功能，保持身心健康，从而提高患者生活質量。

综上所述，对COPD缓解期患者实施基于鼓励-教育-训练-工作-评估的康复干预策略，护理实施效果较好，但本研究在实际应用过程中对干预者要求较高，应注意增强干预者沟通能力与应变能力，保证各项康复措施顺利落实。

参考文献

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[10] 姜瑞娟.鼓励-教育-锻炼-工作-评估康复护理在稳定期COPD患者中的应用观察[J].临床研究，2021，29（9）：161-163.

（收稿日期：2023-09-26）