个性化护理干预在陈旧性肛裂患者中的应用效果分析

张伟枚 黄潇瑜 黄承祺

【摘要】 目的 探讨个性化护理干预在应用小针刀结合糜蛋白酶进行治疗的陈旧性肛裂患者中的护理效果。方法 选取2021年1—8月河源市龙川县中医院收治的82例陈旧性肛裂患者，按随机数字表法分为2组，各41例。对照组实施常规护理，观察组采取个性化护理，2组均随访至患者创面愈合。对比2组疼痛程度、恢复情况、生活质量及护理满意度。结果 观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组创面愈合时间及住院时间分别为（7.63±1.52）d、（5.46±1.03）d，均短于对照组的（12.27±2.25）d、（7.73±1.77）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分分别为（81.88±5.52）分、（77.76±6.08）分、（79.78±6.87）分、（82.86±6.85）分，均高于对照组的（70.76±5.03）分、（69.93±5.98）分、（70.76±5.58）分、（71.72±5.08）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度（95.12%）高于对照组（80.49%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 个性化护理干预在应用小针刀结合糜蛋白酶进行治疗的陈旧性肛裂患者中具有较好的应用效果，利于减轻其疼痛程度，加快术后恢复，提高患者生活质量与护理满意度。

【关键词】 陈旧性肛裂；小针刀；糜蛋白酶；个性化护理干预；术后恢复；

中图分类号：R657.14          文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.032

肛裂作为临床常见的肛门直肠疾病，发病急，如果不能及时得到有效的治疗，可进展为陈旧性肛裂，增加治疗难度，给患者的正常生活带来严重影响。当前，手术是治疗陈旧性肛裂的常用方式，不同手术方式各有优缺点。小针刀侧方内括约肌切断术是治疗陈旧性肛裂常见术式，可有效切断病变组织，达到较好的治疗效果[1-2]。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，可有效清洁化脓创面，溶解坏死组织，在促进肛裂愈合中具有重要意义。但陈旧性肛裂伴肛管裂口溃疡，愈合难度较大，且日常活动、排便均会影响创面愈合，给患者带来较大痛苦。为加快陈旧性肛裂患者术后恢复速度，应在应用糜蛋白酶的基础上加强护理干预。常规护理内容较为单一，护理人员多依从医嘱为患者提供基础性的护理服务，缺乏个性化与针对性的特点，难以满足患者的护理需求。个性化护理遵循以患者为中心的原则，是在充分了解患者个体化情况的基础上，为患者制定的护理方案，旨在为患者提供高质量的护理服务[3-4]。基于此，本研究选取2021年1—8月龙川县中医院行小针刀结合糜蛋白酶治疗的82例陈旧性肛裂患者为研究对象，探讨个性化护理干预的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1—8月龙川县中医院收治的82例陈旧性肛裂患者，按随机数字表法分为2组，各41例。对照组男性23例，女性18例，年龄25～77岁，平均年龄（50.07±3.20）岁；病程3.0～8.5个月，平均病程（5.40±0.61）个月；文化程度，小学及以下6例，中学16例，大专及以上19例。观察组男性22例，女性19例，年龄25～77岁，平均年龄（49.47±3.13）岁；病程3.0～9.0个月，平均病程（5.43±0.62）个月；文化程度，小学及以下5例，中学17例，大专及以上19例。

2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《肛裂临床诊治指南（第三次修订）》[5]的诊断，且病程≥3个月；患者及家属均对本研究知悉同意；精神状态良好，认知正常。

排除标准：合并其他器官器质性病变；合并严重传染性疾病；合并糖尿病及凝血功能障碍。

1.2 方法 对照组和观察组均常规采用小针刀与糜蛋白酶进行治疗，侧卧位麻醉后，使用碘伏进行肛内消毒，缓慢扩张肛门，左手食指进行肛内引导，右手持小针刀切断痉挛内括约肌，同时于裂口处注射糜蛋白酶混合液，并常规行止血、创面开放引流及包扎等处理。

观察组在此基础上采取个性化护理。（1）个性化健康宣教。术前结合患者一般资料与文化水平，采取PPT讲解、发放健康手册、宣教栏宣教等方式，宣教疾病、治疗及术后恢复相关知识，采用通俗易懂的语言重点讲解护理配合的重要性与必要性，嘱患者积极配合；针对患者提出的问题进行解答，告知治疗的隐私性；宣教过程中鼓励患者倾诉内心感受，进行适当的心理疏导，嘱患者家属参与到患者的护理中，给予患者支持与关爱；邀请预后良好的患者现场分享经验，减轻患者心理负担。（2）个性化术后换药。术后结合患者认知讲解换药相关流程，告知这对疾病恢复与预后的重要性，嘱患者积极配合；每次换药均应为患者提供私密环境，尊重患者隐私，保证动作轻柔，避免加重疼痛。（3）个性化镇痛。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法对患者术后疼痛情况进行评价，针对评分≤3分者，联合患者家属积极与患者沟通交流，并播放轻柔音乐，转移患者疼痛注意力；针对评分＞3分者，遵医嘱应用镇痛药物。（4）个性化生活指导。结合患者喜好及机体营养状态制定饮食方案，术后早期应以流质食物为主，多食富含蛋白质、维生素的食物，禁食辛辣刺激以及豆浆、牛奶等易产气的食物；术后第2天，嘱患者多饮蜂蜜水，告知每日坚持排便的重要性，讲解正确排便方法，排便前后注意创面清洁。

对照组实施常规护理，即术前常规向患者及家属宣教疾病与治疗相关知识；协助患者完成术前准备，术前6 h禁食、术前4 h禁水，使用甘油与肥皂水各进行1次灌肠；定时为患者换药，结合患者疼痛情况遵医嘱应用镇痛药物；术后24 h内进食流质食物，并结合患者恢复情况逐渐恢复至正常饮食。2组均随访至患者创面愈合。

1.3 观察指标 对比2組疼痛程度、恢复情况、生活质量及护理满意度。（1）疼痛程度。于患者出院时，采用VAS法对2组术后疼痛程度进行评估，选择1根10 cm的尺子，按0～10分次序评估疼痛程度，0 cm端表示无痛，10 cm端为疼痛剧烈，其中1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。（2）恢复情况。对比2组创面愈合时间和住院时间。（3）生活质量。对比2组护理前及护理后（创面愈合后）生活质量，采用健康调查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况4个维度进行评价，采用6级评分，换算为百分制，分数与生活质量呈正相关[6]。（4）护理满意度。对比2组护理满意度，于患者出院时，采用护理服务满意度量表（newcastle sctisfaction with nursing scales，NSNS）进行评价，共19个条目，采用1～5级评分法，满分95分，非常满意（≥77分），满意（57～76分），不满意（≤56分）[7]。满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 恢复情况 观察组创面愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 生活质量 2组护理前生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组护理后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肛裂是一种缺血性溃疡病，陈旧性肛裂通常由急性肛裂转变而来，常表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时、排便后肛门疼痛剧烈，给患者的身心健康与生活质量带来严重影响。当前临床具有较多治疗陈旧性肛裂的方法，以手术联合药物较为常见，在改善患者临床症状，加快术后恢复速度方面具有较好效果[8-9]。

近年来随着微创术式在临床的广泛应用，小针刀加糜蛋白酶治疗陈旧性肛裂受到关注。小针刀是在中医传统针刺疗法与现代西医外科手术疗法的基础上发展而来的新型医疗器械，形似针灸针，尖端有一狭窄的刀刃，可发挥针刺及刀切2种功能，无需切开皮肤即可到达人体深部，从而达到止痛祛病的目的。术后加用糜蛋白酶进行辅助治疗，主要利用其分解钛键的作用分解创面变性蛋白质，起到净化创面及缓解疼痛的作用，进而促进创口愈合。但受到患者认知、情绪及疼痛耐受差异等因素的影响，部分患者可能存在一定的应激反应，依从性较低，影响治疗的开展，不利于术后早期恢复，需配合有效的护理干预。个性化护理的核心是以人为本，在常规护理的基础上进一步深化优质护理服务，倡导人性化服务理念，注重人性化护理管理，更好地满足患者的服务需求[10-11]。本研究结果显示，观察组术后疼痛程度轻于对照组，观察组创面愈合时间及住院时间均短于对照组，观察组护理后生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况评分均高于对照组，观察组护理满意度高于对照组，提示个性化护理干预在小针刀结合糜蛋白酶治疗陈旧性肛裂患者中具有较好的应用效果，能够有效缓解患者疼痛，加快术后恢复速度，提高生活质量与患者护理满意度。本研究将人性化护理服务应用于陈旧性肛裂患者的治疗过程中，结合患者文化素养情况，采取多种方式进行疾病相关知识的宣教，提升其认知水平，使患者充分了解护理配合对该病病情预后和加快术后恢复速度的重要性，改善患者对疾病及治疗的态度，提升护理配合度。同时联合患者家属给予患者心理疏导与心理支持，能够有效缓解其负性情绪，以积极的心理状态参与到自我护理中，为治疗与术后护理的顺利进行奠定基础。术后创面换药是术后恢复的重要环节，个性化护理在患者换药过程中进行充分宣教，使患者了解换药对加快恢复的重要性，配合轻柔操作、隐私保护等措施，可提升换药配合度，保障手术及术后辅助治疗效果，进而加快创面恢复，缩短疼痛时间，改善患者预后。疼痛为肛裂常见症状，手术治疗后创口损伤会进一步加重患者疼痛，而疼痛会对患者治疗及护理依从性造成影响[12]。本研究结合患者疼痛程度采取相应的镇痛措施，可降低患者疼痛阈值，减轻疼痛程度。个性化饮食干预则可为创面新生肉芽生长提供营养支持，并可减少便秘等不良情况的发生，进而加快创面愈合，提高生活质量与护理满意度。但个性化护理干预应用于行小针刀结合糜蛋白酶治疗的陈旧性肛裂患者中的相关报道较少，文章缺乏核心文献支持，存在一定的局限性，临床仍应不断进行实践与研究，以完善个性化护理干预的内容，更好地发挥其应用价值。

综上所述，针对行小针刀结合糜蛋白酶进行治疗的陈旧性肛裂患者实施个性化护理干预，能够加快术后恢复，减轻疼痛程度，提高患者护理满意度，改善患者生活质量。

参考文献

[1] 李燕，苗建营，王欢.小针刀配合熏蒸椅熏洗对慢性肛裂患者功能康复效果评价[J].陕西中医，2017，38（6）：796-797， 814.

[2] 唐云刚，梁亚苹.小针刀肛门内括约肌侧切术治疗重度混合痔的疗效分析[J].局解手术学杂志，2019，28（9）：711-714.

[3] 刘梅珍，焦振素.肛周脓肿术后创面中应用负压引流个性化护理干预效果[J].河北医药，2017，39（22）：3518-3520.

[4] 王文宝.护理干预对肛裂切除松解术后患者疼痛和创面愈合时间的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4643- 4645.

[5] 丁义江，皇甫少华，丁曙晴.肛裂临床诊治指南（第3次修订）[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（7）：689-690.

[6] 王山，樊文洁，俞婉琦，等.SF-36量表应用于城市化居民生命质量评价的信度和效度分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（3）：344-347.

[7] 牛洪艳，倪静玉，张玲，等.护理满意度量表在临床住院病人中应用的信效度研究[J].护理研究，2016，30（3）：287-290.

[8] 尹川，何力，石筱雯，等.肛裂切除内括约肌部分松解黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床观察[J].成都中医药大学学报，2018，41（3）：77-80.

[9] 秦志山，陈莉.微波配合序贯扩肛治疗陈旧性肛裂的临床分析[J].世界中医药，2017，17（12）：1279-1281.

[10] 孙丽英，肖永刚.和谐护理对于肛裂术后伤口的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（10）：1216-1219.

[11] 吕秋霞，张崇，孙超俊.临床护理路径对慢性肛裂患者术后康复以及护理工作满意度的影响[J].中国地方病防治杂志，2018，33（5）：567.

[12] 潘玲玲，宋垚垚.负压封闭引流术联合TDP治疗肛周感染创面的护理体会[J].结直肠肛门外科，2018，24（3）：311-313.

（收稿日期：2023-09-22）