以护士主导为基础的个案管理对2型糖尿病患者授权能力及血糖控制的影响

邱瑞萍

【摘要】 目的 探讨以护士主导为基础的个案管理在2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者中的应用价值。方法 选择2018年6月—2021年6月上犹县中医院收治的80例T2DM患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予以护士主导为基础的个案管理，2组患者均干预3个月。比较2组患者授权能力、自我护理能力、血糖控制效果。结果 干预前，2组患者糖尿病授权简化量表（diabetes empowerment scale-short form，DES-SF）评分、自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各维度评分及总分、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）水平、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 h PG）水平、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，观察组DES-SF评分、ESCA各维度评分及总分均高于对照组，FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 以护士主导为基础的个案管理能够有效提升T2DM患者自我护理能力，改善其相应的授权能力，以达到积极控制血糖的目的。

【关键词】 2型糖尿病；以护士主导为基础的个案管理；授权能力；血糖控制；自我护理能力

中图分类号：R587.1；R473.5          文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.023

2型糖尿病（T2DM）是一种以血糖异常升高为主要表现的慢性代谢性疾病。患者若持续处于高血糖状态，会损害其机体多器官功能，严重影响患者健康[1]。T2DM的发生与遗传、生活方式、年龄、环境等因素相关，其中生活方式是最主要的因素[2]。多数患者对T2DM的认知不足，缺乏自我护理技能，不利于血糖的平稳控制[3]。以护士主导为基础的个案管理可充分发挥护士的职能，依据个案需求和疾病特点，引导患者共同制定、完成可行目标，达到保持健康的目的[4]。授权能力指患者自身约束能力和执行能力，比疾病自我护理能力更加全面。然而，临床对于护士主导为基础的个案管理能否在平稳控糖的同时改善患者授权能力仍缺乏有效探究。鉴于此，本研究以80例T2DM患者为研究对象，通过随机分组对照，探讨了以护士主导为基础的个案管理在T2DM患者中的应用价值，旨在为临床针对T2DM患者采取科学有效的护理措施提供指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2021年6月上犹县中医院收治的80例T2DM患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体资料见表1。本研究已获医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]相关诊断标准；签署知情同意书；精神良好，认知、语言功能正常；生活可自理。排除标准：严重感染者；重要脏器功能不全者；孕妇；伴有严重并发症者；拒绝接受血糖监测者；合并恶性肿瘤者；生活无法自理者；无法接受运动或饮食控制者。

1.3 方法 对照组给予常规护理。（1）采用视频、图文结合、发放健康宣传手册等方法向患者讲解T2DM知识、健康生活方式、用药方法等，强调健康饮食对控制血糖的重要性。（2）多与患者交流，及时疏导其不良情绪；指导患者根据自身情况每日进行散步、打太极拳等有氧运动。（3）在患者出院后予以随访管理，随访方式以电话询问为主，随访频率为2周1次，了解患者每日血糖监测情况、饮食情况、运动情况，以此为据展开相关指导。持续干预3个月。

观察组在常规护理基础上给予以护士主导为基础的个案管理，采用一对一方式，针对每例患者个体情况和实际需求制定不同计划，由专科护士主导，引导患者完成。（1）个案情况。由专科护士邀请患者家属参与病情评估，采集患者资料，随后使用自我护理能力测定量表（ESCA）评估患者自我护理能力，使用糖尿病痛苦量表评估患者自理压力状况，使用社会支持量表评估患者社会支持状况，根据评分情况实施个案管理。（2）由专科护士和患者共同制定可行目标。心理压力管理，教授患者自我按摩、深呼吸训练、听輕松舒缓的音乐等减轻心理压力的方式，1次/d，30 min/次；指导患者在日常生活中设置时刻表进行自我管理，并适当放慢生活节奏，培养插花、画画等兴趣，以舒缓压力。饮食指导，计算患者体质量指数和每日所需营养，再通过食物交换法将营养转换为一日三餐营养标准，饮食需以富含维生素、钙磷食物为主，在护士引导下，和患者、患者家属共同制定1周菜谱，尽可能符合患者口味；组织烹饪比赛，由患者根据喜好和常见各类食物血糖值表合理搭配食材，制做美食，1次/月。用药指导，针对口服降糖药者，将需服用的药物类型、剂量、服用时间制成卡片，发放到患者手中，确保患者遵医嘱用药；针对需要注射胰岛素者，教会患者和家属胰岛素的使用方法和技巧，告知药物作用、不良反应、费用等，要求患者做好用药后自我监测。运动指导，指导患者进行慢跑、散步、打太极拳等有氧运动，150 min/周，第1周的运动频率、强度由专科护士指导，待1周完成后，了解患者自身可适应的运动频率和强度，据此制定个案运动计划。（3）随访。由糖尿病专科护士邀请血糖控制效果较佳患者分享经验，患者之间展开交流，给予相应的社会支持；随后每周1次电话随访和每周1次面对面随访，随访时间为20～35 min，从心理压力、饮食、用药等方面了解患者情况，耐心解答患者疑虑，对于上述方面管理较差者，需分析原因，调整干预方案。持续干预3个月。

1.4 观察指标 比较2组患者干预前、干预3个月后授权能力、自我护理能力、血糖控制效果。（1）授权能力。采用糖尿病授权简化量表（DES-SF）[6]进行评估，该量表共8个条目，每个条目1～5分，1分表示非常不赞同，2分表示有些不赞同，3分表示很难说，4分表示有些赞同，5分表示非常赞同，总分8～40分，分数越高则授权能力越高。（2）自我护理能力。使用自我护理能力测定量表（ESCA）[7]进行评估，量表包括自我概念（8个项目，评分0～32分）、健康认知（17个项目，评分0～68分）、自我责任感（6个项目，评分0～24分）、自我护理技能（12个项目，评分0～48分），总分0～172分，分数越高则自我护理能力越强。（3）血糖控制效果。于清晨空腹状态及餐后2 h采集患者4 mL静脉血，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平采用葡萄糖氧化酶法测定，糖化血红蛋白（HbAlc）水平使用离子交换色谱法测定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 授权能力及自我护理能力 干预前，2组患者DES-SF评分、ESCA各维度评分及总分相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，2组患者DES-SF评分、ESCA各维度评分及总分均高于干预前，且观察组DES-SF评分、ESCA各维度评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 血糖控制效果 干预前，2组患者FPG、2 h PG、HbAlc水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，2组患者FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

T2DM以高血糖为主要表现，对我国公民健康造成了极大影响[8]。随着人口老龄化加剧及人们饮食方式的改变，T2DM发生率上升，若临床未能有效稳定控制患者血糖水平，患者极易并发大血管、神经等病变，累及心、肾等器官[9]。

对于T2DM，临床常规护理以集中宣教、指导生活行为为主，患者未能参与疾病管理，自我行为约束不佳，控糖效果不够明显[10]。近年随着生活水平的提高及医学的飞速发展，人们健康意识不断增强，对护理质量和服务提出了更高要求，对护理的要求已从以疾病为中心逐渐向以患者为中心过渡。本研究结果显示，干预3个月后观察组DES-SF评分、ESCA各维度评分及总分均高于对照组（P＜0.05），FPG、2 h PG、HbAlc水平均低于对照组（P＜0.05），提示以护士主导为基础的个案管理可提高T2DM患者授权能力及自我护理能力，平稳控糖，应用价值较高。究其原因，以护士主导为基础的个案管理由护士主导，与患者共同制定、完成目标，可更好地掌握患者个案情况，提高制定目标的可行性及护理的针对性，能够调动患者积极性，使患者自觉参与疾病管理，增强自我护理意识[11]。实施以护士主导为基础的个案管理，指导患者心理调节方法，可有效减轻患者心理压力，减少不良情绪對血糖控制的影响。本研究依据患者营养需求制定1周食谱，可提高患者对食物种类及量的感官认知，不仅可均衡补充患者机体所需营养，还可避免饮食不当引起的血糖波动，有利于平稳控制血糖。老年患者记忆力相对较差，极易出现用药不规范情况，而以护士主导为基础的个案管理通过制做用药知识卡片和指导胰岛素注射技巧，可有效提高患者用药依从性和胰岛素注射实操能力，保障治疗效果，有利于病情的改善。实施以护士主导为基础的个案管理，通过长期规律性运动可改善患者机体循环代谢，增强血糖控制效果，由专科护士监测患者1周有氧运动频率和强度，确保患者遵医嘱坚持运动。以护士主导为基础的个案管理根据患者情况对患者心理、饮食、用药、运动等方面进行针对性健康指导，可满足个体化护理需求。患者出院后持续进行随访管理，对目标完成情况进行评估，起到良好的督促作用，有利于患者长期建立健康行为，有效提高其自我护理能力及授权能力，对于稳定控制血糖意义重大。安娜等[12]研究结果显示，在T2DM患者中开展为期12周的以护士为主导的症状个案管理，可有效改善其自护行为，提高相应的授权能力，能够降低血糖水平，与本研究结果具有一致性，进一步证明以护士主导为基础的个案管理在T2DM患者中的应用价值。

综上所述，以护士主导为基础的个案管理应用于T2DM患者中效果良好，可提高患者自我护理能力及授权能力，有利于血糖的平稳控制，临床应用价值较高。

参考文献

[1] JONES A，BARDRAM J E，BKGAARD P，et al.Integrated personalized diabetes management goes europe：a multi-disciplinary approach to innovating type 2 diabetes care in europe[J].Prim Care Diabetes，2021，15（2）：360-364.

[2] 刘宏杰，石红梅，邢丽丽.同伴支持干预对2型糖尿病患者知识知晓及自我管理的远期影响研究[J].中国全科医学，2019，22（34）：4240-4245.

[3] 黄静一，江仁美，杨帆，等.个案管理整合家庭护理在初诊2型糖尿病护理中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2020，28（8）：607-610.

[4] 范会敬，蒋瑞.以护士为主导的个案管理模式对2型糖尿病患者的干预效果[J].解放军护理杂志，2018，35（9）：7-11.

[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[6] 徐美月，周娟华，林玲萍，等.糖尿病患者授权能力与自护行为的相关性研究[J].解放军护理杂志，2011，28（24）：42-44，69.

[7] 刘延锦，余溯源，郭丽娜，等.汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重庆医学，2018，47（33）：4266-4269.

[8] BOELS A M，RUTTEN G，ZUITHOFF N，et al.Effectiveness of diabetes self-management education via a smartphone application in insulin treated type 2 diabetes patients-design of a randomised controlled trial（TRIGGER study）[J].BMC Endocr Disord，2018，18（1）：74.

[9] 胡明娟，王红芳，曹玲玲.个性化自我管理处方对2型糖尿病患者干预效果评价[J].当代护士，2021，28（6）：51-53.

[10] 李彩宏，沈犁.基于移动医疗的个案管理模式对2型糖尿病患者自我管理及血糖控制的干预效果评价[J].中国糖尿病杂志，2018，26（11）：914-918.

[11] 王随琴，关云，李小妹.社区护士主导多学科管理模式对糖尿病患者自我管理水平的影响[J].护理学报，2020，27（6）：9-11.

[12] 安娜，李妍，于雪冬，等.护士主导的个案管理模式对2型糖尿病患者自护行为及授权能力的影响[J].护理学报，2018，25（3）：61-64.（收稿日期：2023-09-07）