多元化护理措施对妊娠期高血压患者自我效能 血压控制及分娩结局的影响

蒋善珍

【摘要】 目的 探讨多元化护理措施在妊娠期高血压患者中的应用效果。方法 选取2019年11月—2022年11月泰和县妇幼保健院收治的68例妊娠期高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组（采取常规护理措施干预）和观察组（实施多元化护理措施干预），每组各34例。比较2组患者的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、分娩自我效能、血压控制情况、分娩结局和护理满意度。结果 护理前2组SAS及SDS评分、分娩自我效能、血压控制情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组SAS及SDS评分评分均低于对照组（P＜0.05），分娩自我效能感量表（childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）中结果期望得分、自我效能期望得分和总分均高于对照组（P＜0.05），收缩压、舒张压和脉压差值均低于对照组（P＜0.05）。观察组会阴损伤、产后出血、胎儿窒息、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度中护理效果、护理方式、操作技术、护理安全评分及总分均比对照组高（P＜0.05）。结论 多元化护理措施可缓解妊娠期高血压患者不良情绪，提升其分娩自我效能，有效控制其血压水平，减少不良妊娠结局，从而提升患者护理满意度。

【关键词】 妊娠期高血压；多元化护理；自我效能；血压控制；分娩结局

中图分类号：R473.71       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0046-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.016

妊娠期高血压是妊娠期妇女常见疾病，对泌尿系统、心血管系统等全身各系统均有不良影响，严重时可引起子痫发作。妊娠期高血压为妊娠期妇女的首要死亡原因，还可导致医源性早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，且母体远期罹患心脑血管疾病、内分泌代谢性疾病、慢性肾脏疾病的概率显著上升，对母婴健康威胁巨大[1-2]。多数妊娠期高血压患者对疾病认知较为缺乏，常担心胎儿预后，易出现紧张、焦虑情绪，自我效能水平低，不能有效理解并配合治疗和护理措施。患者情绪波动较大时，血压会发生明显变化，致使病情进一步加重，形成恶性循环，使不良妊娠结局的发生风险显著增加[3-4]。多元化护理更加符合现代化护理需求，通过制定针对性护理方案，从生理、心理等方面予以患者全面的护理措施干预，有助于加快患者康复。本研究旨在探讨在妊娠期高血压患者中采取多元化护理措施的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月—2022年

11月泰和县妇幼保健院收治的68例妊娠期高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各34例。观察组年龄25～36岁，平均年龄（30.56±2.34）岁；体质量指数23～34 kg/m2，平均体质量指数（28.56±1.02）kg/m2；孕周34～40周，平均孕周（37.86±1.02）周；初产妇19例，经产妇15例；妊娠高血压分级，轻度17例，中度15例，重度2例。对照组年龄25～36岁，平均年龄（30.59±2.36）岁；体质量指数23～34 kg/m2，平均体质量指数（28.59±1.04）kg/m2；孕周34～40周，平均孕周（37.89±1.04）周；初产妇22例，经产妇12例；妊娠高血压分级，轻度18例，中度15例，重度1例。2组孕周、妊娠高血压分级、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[5]中相关诊断标准；均为单胎妊娠，无其他妊娠合并症；患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：有肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等可引起血压升高疾病病史；合并恶性肿瘤；伴肝肾功能不全；合并颅内高压及眼底血管改变；有精神、意识障碍，无法正常交流。

1.3 方法 对照组接受常规护理措施干预，向患者发放健康知识手册，讲解妊娠期高血压相关知识；加强胎心监护和宫缩监测，发现异常立即处理；嘱患者严格遵医按时按量用药，发现用药不良反应则立即妥善处理。

观察组实施多元化护理措施干预。（1）强化健康宣教。采用视频、图片等方式，详细讲解妊娠期高血压发生原因、治疗方法和日常护理事项，强调遵医用药和规律作息对病情控制的重要性，耐心解答患者对疾病的疑惑。（2）心理护理。予以患者言语鼓励和支持，要求家属营造温馨有爱的家庭氛围，多给予患者关心和呵护，发现患者异常情绪变化立即联系医护人员。每月组织1次病友联谊会，让患者畅谈自己的病情和护理心得，互相鼓励以增强战胜疾病的信心。（3）病情监测。加强病房巡视，每2 h测量1次血压，详细记录血压变化，告知患者降压药物的正确使用方法。若发现患者有头痛或视力障碍等子痫征兆，则要求患者卧床休息，并采取左侧卧位。（4）有氧运动。了解患者运动习惯和个性喜好，制定针对性运动方案，以健走、呼吸操等有氧运动为主，运动量以不引起患者气促、心悸为宜，20～30 min/次，5次/周。指导患者在每晚睡觉前进行放松训练，告知患者排空大小便后平卧于床上，播放自我放松教程，嘱患者排除杂念，将注意力集中于身体上，依据播放提示音，依次放松頭颈部、胸腹部和四肢等，想象鸟语花香、沙滩等场景，20～30 min/次，1次/d。（5）饮食护理。饮食以高蛋白、钙铁含量较高、易消化的食物为主，嘱患者多食水果蔬菜，每日饮水量在2 000～3 000 mL为宜。严格控制钠盐摄入，对于明显水肿者，每日食盐摄入量应＜3 g。（6）生产护理。对于存在剖宫产指征者，产前嘱患者多休息，产程中准备好急救用品和药品，产后观察子宫收缩、宫底和恶露等情况，发现异常情况及时汇报处理。

1.4 观察指标 比较2组患者的SAS、SDS评分、分娩自我效能、血压控制情况、分娩结局和护理满意度。（1）采用焦虑自评量表（SAS）[6]和抑郁自评量表（SDS）[7]从焦虑、精神及运动障碍、抑郁情绪、失眠、紧张情绪、睡眠障碍等20个条目评价患者护理前后的消极情绪，均采用4级（1～4分）评分法，标准分=粗分×1.25，SAS评分分界值为50分，SDS评分分界值为53分，评分越高表示患者消极情绪越严重、心理状态越差。（2）采用分娩自我效能感量表（CBSEI-C32）[8]对2组患者护理前后的分娩自我效能進行评价，包括结果期望、自我效能期望2个方面，共32个条目，均采用1～10分评分法，总分32～320分，得分越高表示患者分娩自我效能越高。（3）护理前后分别于同一时间测量患者血压水平，连续测量3次，取平均值，比较2组患者血压控制情况。（4）统计2组产后出血、胎儿窒息、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率。（5）通过发放泰和县妇幼保健院自行设计的护理满意度调查表从护理效果、护理安全、护理方式和操作技术4个方面对护理满意度进行评价，向患者讲解调查的目的，指导患者填写，各项评分0～25分，总分100分，该调查表Cronbachs α系数为0.859，重测效度为0.864，信效度良好，分数与护理满意度成正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较 护理前2组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组SAS、SDS评分均较护理前低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者护理前后分娩自我效能比较 护理前2组患者CBSEI-C32评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组患者CBSEI-C32中结果期望、自我效能期望得分和总分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者护理前后血压控制情况比较 护理前2组血压控制情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组收缩压、舒张压和脉压差值均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者不良妊娠结局发生率比较 观察组会阴损伤、产后出血、胎儿窒息、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 2组患者护理满意度比较 观察组的护理方式、护理安全、护理效果、操作技术评分及总分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

妊娠期高血压患者由于过度关心胎儿健康，容易造成精神过分紧张，导致病情加重，不利于顺利分娩[9]。采取有效措施干预以减轻妊娠期高血压患者的消极心理，维持血压水平稳定成为目前临床关注重点。自我效能感最早由美国著名心理学家班杜拉提出，指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度，即个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断，可以理解为个体面对所处环境中的挑战时能否采取有效应对的信念。具有高自我效能感的人能以更加积极的心态、付出更多的努力来克服困难。自我效能感概念在疾病治疗与康复中的效用日益得到重视[10]。本研究分析了多元化护理措施对妊娠期高血压患者自我效能、血压控制及分娩结局的影响。

多元化护理充分体现了以患者为中心的护理服务理念，更加符合生物-心理-社会的医学模式，从而达到充分满足患者多样化护理需求的目的。本研究中，护理后观察组CBSEI-C32中结果期望、自我效能期望得分和总分均高于对照组，SAS、SDS评分及收缩压、舒张压、脉压差值均低于对照组，产后出血、胎儿窒息、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率低于对照组，护理满意度中护理方式、护理安全、护理效果、操作技术评分及总分均比对照组高（P＜0.05）。说明多元化护理措施可缓解妊娠期高血压患者的消极情绪，增强患者自我效能，维持血压水平稳定，有助于改善母婴结局，促进患者护理满意度的提升。究其原因，采取多元化护理，予以患者针对性健康教育指导，可提升患者对妊娠相关知识的了解，减轻其紧张情绪，使患者积极配合疾病护理。强化心理护理干预，密切观察患者心理变化，进行相应心理疏导，可减轻患者心理负担，并充分发挥家庭和社会的支持作用，共同给予患者鼓励和支持，能够进一步增强患者战胜疾病的信心，提高患者自我效能[11-12]。指导患者进行有氧运动，可增加氧气的摄入，加快机体血液循环，减轻血液淤滞，增加血管壁的弹性，从而达到降低血压的效果。采取放松训练，指导患者有意识的控制自身身心活动，能够减轻焦虑情绪和疲乏感受，促使患者情绪趋于平稳，降低机体应激水平，对于血压控制具有积极意义。强化生产护理，及时发现异常情况并妥善处理，予以患者个性化饮食护理，保证营养摄入充足，利于血压水平稳定和子宫规律收缩，进一步降低不良妊娠结局发生率，从而促进患者护理满意度提升。

综上所述，予以妊娠期高血压患者多元化护理措施干预，能够改善妊娠期高血压患者的不良心理状态，提升其分娩自我效能，有助于控制血压水平，减少不良妊娠结局发生风险，从而提高护理满意度。

参考文献

[1] 时雅静，颜巧平.基于三级围产保健理念的认知行为技术干预对妊娠期高血压疾病患者疾病认知及分娩结局的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（12）：2232-2235.

[2] 刘艳妮，白媛，李娜，等.团体生活延续性护理对妊娠期高血压患者分娩结局的改善作用[J].贵州医药，2020，44（12）：1977-1978.

[3] 聂嫦玲，阮永兰，唐亚莉.基于网络平台的护理干预对妊娠                期高血压孕妇自我保健管理能力和妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：791-794.

[4] 刘姣，贺棋.精细化干预对妊娠期高血压患者的护理价值及对焦虑、抑郁情绪的影响[J].河北医药，2021，43（12）：1906- 1908，1912.

[5] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，50（10）：721-728.

[6] 段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[7] 王赵杰.中文版抑郁应对自我效能感量表的信效度研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（13）：1016-1019.

[8] 刘慧萍，姜芬，阳晓丽.孕妇分娩自我效能感的测量及影响因素[J].中国实用护理杂志，2014，30（9）：70-73.

[9] 魏杰.回授法对妊娠期高血压患者治疗依从性及妊娠结局的影响[J].护士进修杂志，2020，35（10）：932-934.

[10] 王丹丹.自我效能干预对妊娠期高血压患者应对方式和心理状况的影响[J].黑龙江中医药，2021，50（4）：161-162.

[11] 柳红艳，方玉琦，王娟，等.集束化护理模式在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果[J].医学临床研究，2022，39（7）：1089-1091.

[12] 王宇青.降压认知干预联合抚触护理对妊娠期高血压患者心理韧性、治疗依从性及母婴结局的影响[J].医学临床研究，2022，39（10）：1575-1577. （收稿日期：2023-09-08）