基于归因分析的全程护理模式对高龄剖宫产产妇围产期负性情绪及角色转换的影响

付秀兰 傅国娥

【摘要】 目的 探讨基于归因分析的全程护理模式对高龄剖宫产产妇围产期负性情绪及角色转换的影响。方法 选取2021年2月—2023年2月于黎川县中医医院就诊的60例围产期高龄剖宫产产妇作为研究对象，以随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规护理干预，观察组采用基于归因分析的全程护理模式干预，对比2组负性情绪、角色转换、自我护理能力的差异。结果 干预后，观察组焦虑自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、抑郁自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组角色转换评分中等及以上占比为76.67%，高于对照组的43.34%（P＜0.05）；观察组自我护理能力评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论 基于归因分析的全程护理模式有利于改善高龄剖宫产产妇的负性情绪，提高其角色转换能力和自我护理能力。

【关键词】 高龄孕妇；剖宫产；归因理论；全程护理

中图分类号：R473.71       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.014

随着社会经济水平的快速发展，人们生活观念改变，结婚年龄和生育年龄延迟，高龄产妇的数量逐渐增多[1]。剖宫产作为产科手术方式之一，可降低围产期新生儿的病死率，提高产妇和胎儿的生存率，近年来已被广泛应用于临床。由于剖宫产术后愈合时间长且疼痛程度较为剧烈，产妇容易产生焦虑抑郁情绪。多数产妇还因缺乏母乳喂养相关知识，担忧剖宫产会给新生儿带来不良影响，加重心理负担，易形成产后抑郁。随着产后的身体恢复及角色转换，产妇更侧重于调整心理状态和母乳喂养率以及新生儿护理能力。归因理论是指根据行为或心理分析推测出其成因，针对具体原因进行具体分析，总结经验教训，避免错误重犯[2]。基于归因分析的全程护理模式在缓解产妇抑郁焦虑情绪，提高自我保健能力和新生儿护理能力方面起到了重要作用。本研究旨在探讨基于归因分析的全程护理模式对高龄剖宫产产妇围产期负性情绪及角色转换的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年2月—2023年2月黎川县中医医院收治的60例高龄剖宫产产妇作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组产妇年龄35～42岁，平均年龄（38.50±3.50）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.21±2.10）周；初产妇22例，经产妇8例。对照组产妇年龄36～41岁，平均年龄（39.11±2.69）岁；孕周36～41周，平均孕周（39.23±2.50）周；初产妇21例，经产妇9例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：年龄均＞35岁，并有剖宫产指征；无严重的肝心肾等重要脏器疾病，无麻醉药物过敏史；均在知情同意下参与研究；均为足月单胎妊娠。

排除標准：合并严重产科并发症，如子痫前期、羊水栓塞等；使用过催产素；患有严重躯体疾病；患有精神疾病，存在认知障碍。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，包括入院宣教、用药指导、饮食指导及产后健康宣教等。

观察组采用基于归因分析的全程护理模式干预，具体措施如下。（1）建立由护士长、临床医生和具有丰富临床经验的护士组成的护理小组，护士长任小组组长。护士长分配及确定成员的工作职责，同时对小组成员进行基于归因分析的全程护理模式相关知识培训，确保每个成员均熟练掌握该护理模式，提高护理能力。（2）由护理小组对高龄产妇进行基本评估，针对具体问题进行具体分析，制定个性化的护理措施。

（3）手术前采用案例分析、宣传册、一对一宣教等方式讲解有关高龄剖宫产的知识，包括麻醉方式、剖宫产手术流程以及高龄产妇选择剖宫产的优势。耐心温柔地对产妇及家属提出的问题进行详细解答，使产妇对剖宫产手术有基本了解，缓解产妇紧张恐惧的情绪。助产士通过图片或者文字形式向产妇介绍手术室环境以及手术流程，麻醉师介绍麻醉方式，使产妇对麻醉有一定了解，降低产妇心理压力。（4）手术中手术室护士为产妇讲解手术安全性，提高产妇安全感。适当播放轻音乐，将音量调整至听觉舒适状态。护理人员对产妇给予鼓励性支持或者通过抚头、握手等方式给予陪伴安慰，有效缓解产妇恐惧紧张等负性情绪。

（5）手术后根据产妇的心理特点给予心理疏导，加强心理干预，告知产妇心理状态有可能影响产后恢复，并嘱其家属给予陪伴式的心理支持，预防产妇产后抑郁。指导产妇合理饮食，有效缓解剖宫产术后负性情绪及减少并发症的发生，如产妇精神差，切口恢复速度慢等。通过与产妇进行良好的沟通，用转移注意力的方式帮助产妇改善由于切口疼痛引起的负性情绪，必要时给予止痛措施，如使用镇痛泵，止痛药等。协助产妇在拔出尿管后短距离出病房活动，感受外界刺激，使其抑郁焦躁情绪得到有效缓解。指导产妇正确母乳喂养姿势及喂养技巧，强调母乳喂养的重要性，使产妇对哺乳抱有积极乐观的心态，消除无助感、担忧等不良情绪。鼓励家属和产妇共同学习健康教育知识，提高产妇安全感和归属感，促使产妇更好地完成角色转换。（6）重视出院健康指导，充分利用微信、电话回访、专病门诊等多种信息手段进行随访，及时发现并处理产妇可能发生的身体和心理问题。

1.3 观察指标 （1）负性情绪。应用焦虑自评量表（SAS）[3]及抑郁自评量表（SDS）[4]评估2组干预前后负性情绪的变化，量表共有20题。SAS采用4级评分，标准分为100分，＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。SDS采用4级评分，标准分为100分，＜53分为正常，54～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁。（2）角色转换。应用吴婉华等[5]设计的母亲角色适应问卷调查表进行评估，该问卷的Cronbachs α系数为0.826，信效度良好，问卷共有16题，采用Likert 5级评分法（1～5分）计分，64～80分为良好，48～63分为中等，16～47分为差，评分越高提示角色转换能力越好。（3）自我护理能力。应用自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[6]进行评估，包含自我概念、自我护理责任感、自我护理技能和健康知识水平4个维度，共43题，采用Likert 5级评分法（0～4分）计分，总分0～172分，得分越高代表自我护理能力越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇干预前后负性情绪对比 干预前2组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组产妇角色转换评分对比 观察组角色转换评分中等及以上占比为76.67%，高于对照组的43.34%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组产妇干预前后自我护理能力对比 干预前2组ESCA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ESCA各维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，高龄产妇人数呈上升趋势。由于年龄偏高，高龄产妇生育能力下降以及生理机能减退，导致分娩风险和并发症风险增加。归因分析最早由海德在《人际关系心理学》中提出，可以分析出导致事物发展的真正原因，通过改变自我感觉及自我认知来调整行为，常用于解释、控制和预测相关环境及随环境可能出现的行为表现，是一种分析活动因果关系的理论。其研究问题主要包括导致心理活动发生及变化的内部原因与外部原因，根据行为及结果推论出其心理特征、素质、个性差异，根据过去行为和结果对未来将会产生的行为做出推断[7]。赵艳红等[8]的研究指出，归因训练有利于改善患者负性情绪，在改善生存质量方面具有积极意义。

既往研究显示，产妇在剖宫产手术中，由于过度恐惧紧张和对手术的担忧，会对内分泌、循环系统及神经造成影响，导致应激反应并使心理压力增加[9]。与阴道分娩相比，剖宫产切口愈合时间长，疼痛更加明显，容易导致产妇形成产后抑郁、焦躁等负性情绪[10]。本研究结果显示，相比对照组，观察组干预后SAS、SDA评分均明显下降（P＜0.05），表明基于归因分析的全程护理模式对于缓解产妇负性情绪可起到积极作用。在此模式中，通过多方位的知识宣讲，包括案例分析、宣传册、一对一等方式讲解麻醉方式、剖宫产手术流程及高龄产妇选择剖宫产的优势，手术中为产妇讲解手术安全性，宣讲有关缓解负性情绪的知识，告知产妇心理状态可能会影响术后恢复等，使用鼓励支持性陪伴并耐心解答产妇各种疑问、播放轻音乐并将音量调整至听觉舒适状态，用转移注意力的方式使产妇放松心情或必要时给予镇痛剂止痛等方式，能够有效改善产妇心理状态，减少焦虑、抑郁等不良情绪产生。

产妇由于缺乏母乳喂养知识，担忧剖宫产会对新生儿产生不良影响，使产妇难以在短时间内完成母亲角色转换并实现母乳喂养。母乳喂养率降低主要是因为母乳喂养认知行为缺乏，尤其高龄足月剖宫产更为明显。基于归因分析的全程护理模式在帮助产妇实现角色转换、实现母乳喂养方面起到至关重要的作用。本研究结果显示，观察组干预后角色转换评分中等及以上的概率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于归因分析的全程护理模式在帮助产妇提高角色转换能力，实现母乳喂养方面有着积极作用。在此模式中，通过增加有关母乳喂养的健康宣教，帮助产妇了解更多母乳喂养知识，提高母乳喂养能力，指导产妇正确母乳喂养；鼓励家属给予产妇家庭支持，以家庭力量帮助产妇树立母乳喂养信心，和产妇共同学习健康教育等方式，使产妇角色转换能力有所提高，能尽快进入母亲角色；通过手机微信群、公众号等传播有关母乳喂养知识，从而促进母乳喂养认知行为的改善，提高产妇角色转换能力[11]。

产妇术后康复除了依靠护士外，自我护理也尤为重要，特别是初产妇常常未意识到自我护理能力的重要性，更多将自己视为患者，造成自我护理能力下降。本研究结果显示，观察组干预后自我护理能力评分明显比对照组高（P＜0.05），提示基于归因分析的全程护理模式可提高高龄剖宫产产妇的自我护理能力，进一步促进产后身体状况的恢复。通过采用基于归因分析的全程护理模式中科普相关知识，进行健康宣教的方法，让产妇了解到提高自我护理能力的重要性，激发了产妇的主观能动性，增强了自我护理信心；出院后通过现代化信息手段，专病门诊等措施继续跟踪调整产妇心理健康状况，使产妇的负性情绪也能得到有效控制，显著提升自我护理能力，进一步提高产妇母乳喂养能力，有效改善身體恢复情况。

综上所述，基于归因分析的全程护理模式可有效缓解高龄产妇围产期焦虑抑郁等负性情绪，改善角色转换能力，提高产妇自我护理能力，值得临床借鉴推广。

参考文献

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[11] 王永红.探讨一体化护理运用于改善剖宫产产妇产后心理状态及角色转换的临床效果[J].智慧健康，2019，5（4）：125-126.（收稿日期：2023-09-06）