激励护理干预联合目标性功能训练用于急性脑出血术后患者中的效果

敖春梅 罗旭芳 胡微 晏三妹 李思平

【摘要】 目的 探讨急性脑出血患者手术后应用激励护理干预联合目标性功能训练的临床效果。方法 选取2021年10月—2022年3月在上高县人民医院接受治疗的64例急性脑出血术后患者进行研究，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各32例。对照组采用激励护理干预，观察组在对照组的基础上开展目标性功能训练，分析2组患者运动功能、生活质量与并发症发生率。结果 干预后与对照组相比，观察组Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）评分、脑卒中影响量表（stroke impact scale，SIS）评分明显更高，并发症总发生率明显更低（P＜0.05）。结论 在急性脑出血患者术后应用激励护理干预联合目标性功能训练，能够促进患者运动功能与生活质量的提高，预防或减少并发症。

【关键词】 急性脑出血；激励护理干预；目标性功能训练；运动功能；生活质量

中图分类号：R473.74        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）33-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.009

急性脑出血是脑血管在短时间内破裂后造成脑血肿而诱发的神经系统疾病，该病发病急，患者通常会突然出现头晕、头痛等不适症状，同时伴随视觉、感觉运动功能与意识障碍等神经系统损伤表现[1]。目前，颅内血肿清除术是改善急性脑出血患者病情的常用方式，但患者术后仍存在神经与肢体功能障碍，不利于患者生活质量的提升。激励护理干预是护理人员通过鼓励的方式帮助患者树立正确看待治疗的态度，增强他们的治疗信心，结合实际提供指导[2]。目标性功能训练是护理人员结合实际为患者制定出康复目标，提供康复向导，促使患者机体处于良好康复状态[3]。此次研究纳入64例急性脑出血术后患者作为研究对象，旨在观察激励护理干预联合目标性功能训练的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据护理方式的不同将上高县人民医院2021年10月—2022年3月收治的64例急性脑出血术后患者分为2组。对照组32例，男性20例，女性12例；年龄47～75岁，平均年龄（64.57±3.65）岁；出血部位，大脑半球11例，脑干10例，小脑11例。观察组32例，男性22例，女性10例；年龄50～75岁，平均年龄（65.17±5.13）岁；出血部位，大脑半球10例，脑干12例，小脑10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究内容患者及其家属均知晓并签署知情同意书，并且研究已通过医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：经实验室与影像学等检查符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[4]制定的急性脑出血诊断标准；患者发病时间不超过72 h，经颅内血肿清除术治疗后病情处于稳定期；能正常交流。

排除标准：存在认知障碍或精神疾病者；患有传染性疾病者；合并其他类型活动性出血倾向、颅内感染者；合并重要脏器功能障碍、恶性肿瘤疾病者；无法运用语言表达者。

1.2 方法 2组均行常规干预，对患者心率、血压进行观察。术后，患者意识恢复时做好基础护理工作，包括口腔护理、翻身按摩等，为患者提供生活指導。护理人员依据患者的实际情况判断患者可能会出现的并发症，并做好预防工作。例如，针对术后再出血，护理人员需加大监测力度，提醒患者情绪保持稳定，为他们更换体位时要缓慢；考虑到患者易出现坠积性肺炎的情况，护理人员要积极为患者排痰，清理其口腔分泌物；针对可能发生便秘的患者，护理人员要顺时针按摩患者腹部，重点观察患者的消化道与大便情况，叮嘱患者排便时合理控制力度；针对可能发生下肢深静脉血栓的患者，要适当抬高患者下肢，为患者按摩股四头肌、腓肠肌等部位。

对照组在上述常规干预的基础上应用激励护理干预。（1）语言激励。针对康复训练中有所进步的患者，护理人员予以语言表扬与肯定，鼓励患者继续保持。（2）行为激励。开展健康讲座，邀请急性脑出血术后预后良好的患者现身说法，分享治疗与运动经验，以此激励患者坚持进行康复训练。训练过程中通过手势鼓励患者坚持，予以患者关心问候，完善物质奖励规章制度，提前准备兑换奖品，如日用品与零食等，护理人员根据患者康复训练的完成情况予以奖励。（3）健康教育。护理人员在患者病情稳定与清醒的状态下开展健康教育，强调康复训练对预后提升的作用，建立微信群聊，主动邀请患者及其家属加入，在群内每日发送一篇与疾病相关的健康知识，叮嘱家属监督并记录患者训练情况，予以患者关心与肯定。

观察组在对照组基础上开展目标性功能训练。（1）近期目标。该阶段目标建立于患者术后生命体征稳定的基础上，由护理人员协助患者在术后保持平卧位或侧卧位，肩关节外翻45°，前屈角度30°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸约30°；指导患者开展被动训练，即患侧腿放置于健侧腿部，患侧大腿移动至床边，处于自然弯曲状态，旋转躯体后摆动双腿，100 min/次，2次/d。（2）中期目标。该阶段目标建立于术后6个月，具体训练内容如下。站立性训练，以患者坐位完成情况为依据开展步行训练，遵循循序渐进的原则，协助患者进行上下楼练习，10 min/次，根据患者耐受度决定具体时间。日常康复训练，协助患者进行洗漱、进食与穿衣等日常康复训练。智力训练，通过多种形式开展多种智力恢复训练，包括讲故事、记数字等，患者在护理人员指导下数数字与看图识字，以此完成记忆练习。语言训练，指导患者做肌群运动，包括噘嘴、呲牙、鼓腮等；张大嘴做舌部外伸后缩运动，尽可能将舌尖伸出口外，做舌绕口唇环绕运动；讲解发音时口唇运动、声音之间的联系，配合图片与视频提高患者的理解程度；通过说事物、讲故事等形式训练患者的表达能力，提醒患者要吐字清晰。

1.3 观察指标 （1）分别于干预前、干预6个月后评估2组患者的运动功能，评估工具为Fugl-Meyer运动功能量表（FMA），量表包括上肢与下肢2个维度，总分100分，得分越高表明患者运动功能越好。（2）分别于干预前、干预6个月后评估2组患者生活质量，评估工具为脑卒中影响量表（SIS），包括8个项目，比如行动能力、记忆与思维、手功能等，各项目总分100分，得分越高生活质量越高。（3）记录干预期间2组患者再出血、便秘、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓发生率。

1.4 统计学方法 处理工具为SPSS 22.0统计学软件。计量数据以x±s表示，采用t检验，计数数据以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 2组患者运动功能比较 干预前，2组患者FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者FMA评分均较干预前上升，且观察组较对照组更高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者生活质量比较 干预前，2组SIS中各项维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SIS中各项维度评分较对照组更高（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者并发症发生率比较 观察组较对照组并发症总发生率更低（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性脑出血主要指由创伤性脑血管破裂而造成脑实质内血液凝聚的一类临床综合征。患者常存在意识障碍、头暈头痛、血压异常上升以及肢体瘫痪等临床症状，其病因多见高血压合并细小动脉硬化[5]。一旦发生急性脑出血，若未进行及时有效治疗，极有可能威胁到患者的生命安全，故临床建议明确患者病情后尽快采用颅内血肿清除术治疗。虽然通过颅内血肿清除术可彻底清除血肿、尽快止血，但作为有创操作，会不同程度刺激患者脑部组织，术后可能会发生再出血、水肿等情况。为了确保患者的预后恢复，仍需要在术后配合科学有效的护理措施[6]。

激励护理干预能够从多方面为患者提供支持，促进机体内部平衡，激发个体潜能，将该护理模式应用到急性脑出血术后患者中，能够帮助患者改善身心状态，树立正确的术后康复观念[7]。目标性功能训练具有提供康复导向的作用，属于有目的、有目标的康复训练手段，有利于促进患者功能障碍的改善[8]。本次研究结果显示，干预后观察组FMA、SIS评分相比于对照组高（P＜0.05），由此证实了激励护理干预与目标性功能训练联合应用能促进急性脑出血患者运动功能与生活质量的提高。分析原因，激励护理干预要求护理人员通过多种方式对患者进行激励，包括言语与行动，提供精神支持，有助于调动患者的积极性。目标性功能训练包含诸多内容，在实际应用中对患者残存运动记忆具有刺激作用，两者结合能够加快患者运动功能康复，在一定程度上提升患者生活质量[9]。激励式护理是临床护理中重要的一种护理方式，不仅能够以激励式教育的方式向患者普及术后康复知识，提高患者的康复训练意识，还能引导患者重视术后康复训练，增强康复信心，积极投入到康复训练中，达到早日康复、恢复正常生活的目标[10]。目标性功能训练核心在于根据患者实际需求展开术后规律性的康复训练，能够将术后训练变得更具针对性、专业性。将目标性功能训练全程用在急性脑出血患者术后，可持续性跟进患者的各个恢复环节，为患者提供专业性科学训练指导，确保患者接受护理后运动功能得以改善，并且恢复效果、生活质量显著提升[11]。本研究中，观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），说明激励护理干预与目标性功能训练的联合应用能够预防或减少急性脑出血术后并发症。这主要是由于术后护理人员在实施常规护理的过程中做好并发症的预防工作，并加以激励护理干预，可促使患者主动接受且积极配合康复训练，有助于患者机体微循环的改善，促进机体生理功能和运动功能恢复，加快康复进程，避免不良因素诱发并发症。目标性功能训练在患者术后不同阶段均制定出不同的目标，具有针对性与个性化的特点，符合患者术后恢复规律与身心需求，对并发症的预防也有一定的积极作用。

综上所述，应用激励护理干预联合目标性功能训练于急性脑出血术后患者中，能够显著改善运动功能，提升生活质量，降低并发症发生率。

参考文献

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（收稿日期：2023-09-19）