急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后住院期间发生谵妄的影响因素分析△

纪东雪，郭 阳，王真真，耿佩强，高 洁，程 哲

1 首都医科大学附属北京潞河医院卒中中心，北京 101100

2 首都医科大学附属北京潞河医院血管外科，北京 101100

脑卒中是人类的主要疾病负担之一，可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，以缺血性脑卒中为主[1-2]。近年来，随着中国卒中中心的大力建设和脑血管介入技术的不断推广，急性缺血性脑卒中患者常可以及时得到介入治疗，在多模影像的指导下，发病早期（24 h内）开通导致缺血性脑卒中的责任血管能够明显改善患者的预后[3-4]。经过多年的临床实践和观察发现部分急性缺血性脑卒中患者在住院期间会发生谵妄[5-6]。谵妄是一种严重的大脑不稳定状态，常继发于脑组织损伤或代谢性脑病，以短暂的认知功能障碍为特点，特别是注意力和意识障碍，这种改变可能在发病的数小时或数天内出现，之后可能有所波动[7-8]。目前的临床观察性研究发现，谵妄是一种常见的卒中后并发症，可能增加不良预后的风险[9]，因此，及时发现可能发生谵妄的高危患者并给予严密的监护和预防可能有利于减少谵妄的患者发生，改善患者的预后。既往的研究主要针对所有脑卒中患者或急性缺血性脑卒中患者[10-11]，且对于这类患者住院后发生谵妄的情况及相关影响因素尚不明确。本研究通过分析急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后住院期间发生谵妄的影响因素，旨在为临床及时识别谵妄高危患者提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年3月至2023年3月于首都医科大学附属北京潞河医院住院治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）首次发生缺血性脑卒中；（3）在发病24 h内接受脑血管介入治疗；（4）介入治疗后生存时间≥72 h；（5）临床资料完整。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）正在服用抗精神病药物；（3）合并脑外伤；（4）住院前1个月内遭受精神刺激或创伤；（5）合并休克或低血糖等。根据纳入、排除标准，最终共纳入120例急性缺血性脑卒中患者，并根据住院期间是否发生谵妄将患者分为谵妄组（n=39）和对照组（n=81）。

1.2 血管介入治疗方法

患者取平卧位，常规消毒铺巾，在局部麻醉下采用Seldinger法穿刺右侧股动脉，穿刺成功后，置入8 F动脉鞘，进行全身肝素化，使用猪尾、单弯导管进行脑血管造影术，沿C18导丝将6 F远端通路导管配合6 F长鞘送至颈内动脉或锁骨下动脉，沿C18导丝将6 F远端通路导管送至血栓处，负压回抽3次，抽吸导管内可见血栓，复查造影显示手术成功后拔除动脉鞘，使用血管缝合器缝合股动脉，安全返回病房，严密监测血压、脉搏，必要时及时进行头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查。

1.3 谵妄的诊断

谵妄的诊断标准[12]：（1）注意障碍（指向、集中、维持和转移注意力的能力降低）和意识障碍（对环境的定向减弱）。（2）急性发作（通常数小时至数日），注意力和意识与基线水平相比有变化，在1 d内症状出现波动的趋势。（3）伴有其他认知功能障碍，如记忆缺陷、定向不良、言语障碍、视觉空间能力障碍或知觉障碍。（4）第1项及第3项中的异常表现无法用已确定的神经认知疾病或状态（如昏迷）来更好地解释患者觉醒水平的严重下降。（5）病史、体格检查或实验室检查的证据支持以上的异常表观是由躯体疾病、物质中毒/戒断、药物不良反应或多种病因导致的。

1.4 数据收集及观察指标

收集所有患者入院时的基本信息，包括一般人口学信息、既往病史、入院时的实验室检测结果、影像学检查结果、住院时的主要治疗信息及住院期间谵妄的发生情况。比较两组患者的临床特征、介入治疗情况，分析急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后住院期间发生谵妄的相关危险因素。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归模型进行危险因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征的比较

谵妄组患者的年龄、单身的比例、合并高血压的比例均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、体重指数、收缩压、血糖、总胆固醇水平、甘油三酯水平、白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 两组患者临床特征的比较

2.2 介入治疗情况的比较

谵妄组患者发病至开通血管＞6 h的比例高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的责任血管和卒中部位比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 两组患者介入治疗情况的比较[n（%）]

2.3 急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后住院期间发生谵妄影响因素的多因素分析

将表1、表2中差异有统计学意义的因素作为自变量，将谵妄发生情况（发生=1，未发生=0）作为因变量纳入多因素Logistic回归模型中进行分析，结果显示，年龄≥65岁、合并高血压、发病至开通责任血管时间＞6 h、单身均是急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后住院期间发生谵妄的独立危险因素（P＜0.05）。（表3）

表3 急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后住院期间发生谵妄影响因素的多因素分析

3 讨论

急性缺血性脑卒中患者经血管内介入治疗后可立即开通闭塞的责任血管，恢复脑组织供血，但恢复供血主要是挽救濒死的脑细胞，而已经缺血坏死的脑细胞无法恢复活力和功能，因此，部分患者即使在发病24 h内开通了血管，仍然会遗留脑功能受损的症状和体征，部分患者还会发生谵妄。本研究结果显示，经血管内介入治疗后，约有32.5%（39/120）的急性缺血性脑卒中患者在住院期间发生谵妄；多因素分析结果提示，年龄≥65岁、合并高血压、发病至开通责任血管的时间＞6 h、单身均是急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后住院期间发生谵妄的独立危险因素。

目前，关于急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后谵妄发生情况的相关研究尚少，既往的研究主要针对急性缺血性脑卒中患者，而且不同研究中谵妄的发生率存在较大的差异。Alvarez-Perez和Paiva[13]的研究中，急性缺血性脑卒中患者谵妄的发生率为9.6%（87/910）。Kotfis等[14]的研究中，急性缺血性脑卒中患者谵妄的发生率为17.2%（172/1001）。Czyzycki等[15]的研究中，谵妄的发生率为20.5%（143/698）。Mengel等[16]的研究中，急性缺血性脑卒中患者谵妄的发生率更高，达29.5%（137/465）。目前，国内关于急性缺血性脑卒中患者谵妄发生情况的统计研究尚少。

急性缺血性脑卒中发生谵妄的影响因素较多。Alvarez-Perez和Paiva[13]的研究通过多因素分析发现有阿尔茨海默病既往史与急性缺血性脑卒中发生谵妄有关。Qu等[17]的研究发现，左侧皮质卒中、年龄较大、严重的神经功能受损和有脑卒中史均会增加急性缺血性脑卒中后发生谵妄的风险。亦有研究显示，卒中前抑郁、冷漠、妄想、幻觉和去抑制等均与谵妄的发生风险增加有关[18]。本研究由于属于回顾性研究，故存在一定的局限之处，不但样本量较小，而且针对上述研究中的观察指标，本研究在筛选时存在明显的数据缺失，因此，本研究结果与上述研究结果存在一定的差异。本研究也显示年龄与谵妄的发生有关，即老年患者发生谵妄的风险更高，这可能与老年患者因年龄增加导致的脑功能下降，常合并多种基础疾病而导致脑血管硬化等有关。本研究还发现，谵妄患者发病至开通责任血管的时间＞6 h的比例更高，提示发病至开通责任血管的时间延长可能增加急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后住院期间发生谵妄的风险。《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》[19]的推荐意见认为发病24 h内实施血管内介入治疗均可以使患者获益。而本研究结果提示，尽可能缩短发病至开通责任血管的时间不仅可以改善患者的预后，还可以降低谵妄的发生风险；另外，合并高血压可增加谵妄的发生风险。长期的高血压是导致脑卒中的主要原因之一，患者表现为明显的脑动脉硬化，容易在急性缺血性脑卒中发生时出现明显的脑功能下降[20]。单身状态也是急性缺血性脑卒中血管内介入治疗后发生谵妄的危险因素之一，推测可能与单身状态会对患者的心理、应激产生影响有关，但目前尚无相关的证据支持，需要进一步探究。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后住院期间谵妄的发生率较高，年龄、高血压、发病至开通责任血管的时间、单身状态均与急性缺血性脑卒中患者血管内介入治疗后住院期间发生谵妄密切相关。