显微镜辅助微创通道下后路腰椎间盘髓核摘除术患者术中发生压力性损伤的影响因素分析

许萍萍

莆田学院附属医院新区手术室,福建莆田 351100

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘变性、纤维环破裂,刺激马尾神经根导致的临床综合征,显微镜辅助微创通道下后路腰椎间盘髓核摘除术(MED)是治疗该病的常用术式,其通过摘除病变组织以改善患者临床症状[1]。有研究指出,患者进行MED治疗时常取俯卧位,迎面侧受力面积较小,加之该术式的手术时间较长及麻醉药物使用量较大,可导致患者局部血液循环障碍,术中具有较高的压力性损伤风险[2]。压力性损伤又称压疮,指患者身体局部组织长时间受到压迫,血液循环受阻,皮肤组织营养缺乏,皮肤失去正常功能,引发组织坏死,影响其生活质量及预后康复[3]。因此,临床需早于MED前明确可能导致压力性损伤发生的相关因素,并采取预见性干预措施,降低压力性损伤发生风险。本研究探索MED患者术中发生压力性损伤的相关影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1-10月本院收治的88例MED患者作为研究对象。收集所有研究对象性别(男、女),年龄(≥60岁、<60岁),体质量指数(BMI,≥24 kg/m2、<24 kg/m2),糖尿病(有、无,参照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]中诊断标准),高血压(有、无,参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[5]中诊断标准),低蛋白血症(有、无,参照《外科学(第9版)》[6]中诊断标准),长期吸烟史(有、无),长期饮酒史(有、无)等一般资料。纳入标准:(1)符合MED适应证,均进行手术治疗;(2)均于本院治疗,且进程顺利;(3)依从性良好,可配合完成研究调查。排除标准:(1)肢体功能障碍,缺乏基础自理能力;(2)凝血机制障碍;(3)存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病;(4)合并严重神经系统疾病;(5)认知功能障碍,无法独立完成调查问卷;(6)因个人原因中途退出,未完成研究。所有研究对象均知情同意本研究并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2方法 参照相关指南,对MED患者压力性损伤进行分期[7],Ⅰ期:皮肤完好,按压后无病理改变;Ⅱ期:部分皮层丢失,基底面呈粉红或红色;Ⅲ期:皮肤破损,伤口侵入皮下组织;Ⅳ期:皮肤坏死至肌肉层、骨骼、肌腱。 将≥Ⅱ期的患者均判定为发生压力性损伤,纳入发生组,其余纳入未发生组。

2 结 果

2.1MED中压力性损伤发生情况 88例MED患者中,10例发生压力性损伤,为发生组,发生率为11.36%;78例未发生压力性损伤,为未发生组,未发生率为88.64%。

2.2不同特征MED患者术中发生压力性损伤情况比较 结果显示,发生组年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病、有低蛋白血症发生率均高于未发生组,年龄<60岁、BMI<24 kg/m2、无糖尿病、无低蛋白血症发生率均低于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组其他资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征MED患者术中发生压力性损伤情况比较[n(%)]

2.3MED患者术中发生压力性损伤影响因素的多因素Logistic回归分析 将MED患者术中压力性损伤情况作为因变量(发生=1,未发生=0)。以表1中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值,见表2。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病及有低蛋白血症是MED患者术中发生压力性损伤的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 MED患者术中发生压力性损伤影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

现阶段,手术仍是腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法,MED是常用术式,可通过将突入椎管的髓核组织摘除,降低椎间盘压力,还原移位的椎间盘组织,解除神经受压迫症状,缓解患者临床症状,提高生活质量。越来越多研究指出,术中压力性损伤是骨外科手术中棘手的并发症之一,可影响机体基础代谢率,延长手术进程,还可增加术后切口感染的风险,影响患者康复,降低手术治疗效果[8-9]。本研究结果显示,88例MED患者中,10例发生压力性损伤,发生率为11.36%。提示MED患者术中压力性损伤发生风险较高,临床需重点关注影响MED患者术中发生压力性损伤的相关因素。

多因素Logistic回归分析发现,年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病及有低蛋白血症是MED患者术中发生压力性损伤的危险因素(P<0.05)。分析原因在于:(1)年龄较大的患者机体多种功能退化,尤其是在皮肤组织方面,多表现为皮肤蛋白缺失以及皮肤下层组织变薄,均可导致患者毛细血管血液流动耐受性大幅降低,皮肤负荷增加,导致压力的承受能力下降,引发压力性损伤的发生[10-11]。(2)BMI较高的患者,体表脂肪含量较高,机体组织处于水肿状态,皮肤弹性较低,渗透压下降,BMI较高者的骨隆突出部分需承受的压力程度相对较高,皮肤受到机械负荷较大,增加压力性损伤的发生风险。(3)合并糖尿病的患者机体糖代谢机制紊乱,可导致代谢产物不断淤积在皮肤及皮下组织,阻碍局部皮肤组织的能量代谢及正常血液循环,导致皮肤的血液供给受损,且糖尿病患者自身免疫机制受到损伤更易出现细菌感染,大幅增加压力性损伤的发生风险。(4)合并低蛋白血症的患者,机体对蛋白的摄取、吸收能力及肝脏合成蛋白的能力均存在不同程度下降,并且蛋白分解代谢的速率加快,血浆内蛋白量较低,皮肤常处于水肿状态,增加压力性损伤的发生[12-13]。因此,对于年龄较大及BMI较高的MED患者,临床可将其列为压力性损伤发生的高风险人群,在常规护理基础上加强好发压疮处的减压护理,可于术中采用水胶体辅料、充气床垫等减压设施垫于患者身下,起到缓冲作用,以规避压力性损伤的发生。对于合并低蛋白血症及糖尿病的患者,需提高压疮发生的风险意识,加强对原发病的治疗,于术前测定患者血糖及蛋白含量,及时给予治疗措施,降低蛋白质的丢失和消耗,从而在最大程度上降低压力损伤发生率。

综上所述,MED患者术中压力性损伤发生风险较高,年龄≥60岁、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病及有低蛋白血症是MED患者术中发生压力性损伤的危险因素。