肋骨骨折术后患者并发创伤后应激障碍的相关危险因素分析

晏淑芬,陈淑华,易津津

江西省宜春市人民医院:1.骨二科二病区;2.消化科二病区,江西宜春 336000

肋骨骨折会引发胸痛、胸部畸形等症状,若不及时治疗,将会并发肺挫伤、血胸等,严重威胁患者生命健康[1]。目前,手术是治疗肋骨骨折的主要方式之一,可尽快纠正骨折端移位,促进患者康复,但部分患者面对肋骨骨折这一突发事件会发生创伤后应激障碍(PTSD)。PTSD是机体受到突发灾害事件或威胁而产生的延迟出现或持续存在的精神障碍[2]。PTSD的发生会降低肋骨骨折患者的治疗信心,使其出现价值观变化、抑郁或焦虑等负面情绪,进而消极应对各项治疗措施,不利于其早日康复。而早期明确肋骨骨折患者并发PTSD的相关危险因素对于临床预防PTSD的发生具有重要指导意义。目前,有关骨折患者并发PTSD的报道较多,但关于肋骨骨折患者并发PTSD的报道较少。基于此,本研究旨在探讨肋骨骨折患者并发PTSD的危险因素,以便为该类患者的康复护理提供指导。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年7月至2022年9月本院收治的80例肋骨骨折术后患者作为研究对象,其中男49例,女31例;年龄35～71岁,平均(51.63±5.17)岁;交通事故43例,跌倒27例,坠落伤10例。纳入标准:(1)符合肋骨骨折诊断标准[3];(2)骨折时间<2周;(3)均行手术治疗,且手术顺利完成;(4)患者有读写能力,可正常沟通。排除标准:(1)凝血功能障碍者;(2)合并恶性肿瘤者;(3)合并肝、肾功能障碍者;(4)合并感染者;(5)近6个月出现家庭丧事、离异等重大负性事件者。患者均知情同意且签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审批同意[2021审(072)号]。

1.2方法

1.2.1PTSD评估 采用PTSD量表(平民版)[4]评估患者术后住院期间的PTSD发生状况。该量表分为反复体验(5项)、回避麻木(7项)、警觉性增高(5项),每项1～5分,每项≥3分视为存在此条症状,总分为17～85分,得分越高,PTSD越严重。≥51分为PTSD阳性,即患者发生PTSD。将所有研究对象按照是否发生PTSD分为PTSD组和非PTSD组。

1.2.2数据收集 自设患者相关资料问卷调查,包括视觉模拟评分法(VAS)评分[5](VAS评分分值为0～10分,0分为无痛,10分为剧痛,得分与疼痛程度呈正比)、心理弹性评分(采用中文版康纳-戴维森心理弹性量表[6]评估,该量表分为乐观、坚韧、力量维度,共25项条目,每项0～4分,总分0～100分,得分越高代表心理弹性越好)、致伤原因(交通事故、跌倒、坠落伤)、医疗付费方式(医保、自费)、主要照顾者(配偶、子女)、性格特征(内向、外向)、自我感受负担[采用自我感受负担量表[7]评估,该量表共10个条目,分为身体负担(5项)、经济负担(1项)、情感负担(4项),每项1～5分,总分10～50分,<20分为无自我感受负担,20～29分为轻度负担,30～39分为中度负担,≥40分为重度负担]。 所有研究人员经专业培训后方可对患者进行问卷调查,问卷发放前需详细告知患者调查目的、意义及填写注意事项,待患者匿名填写后当场回收问卷。

2 结 果

2.1两组一般资料及问卷调查结果比较 80例患者中有23例发生PTSD(PTSD组),发生率为28.75%;剩余57例为非PTSD组。 PTSD组女性比例高于非PTSD组,VAS评分高于非PTSD组,心理弹性评分低于非PTSD组,内向患者比例高于非PTSD组,中重度的自我感受负担患者比例高于非PTSD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料及问卷调查结果比较[n(%)或

2.2肋骨骨折患者并发PTSD影响因素的Logistic回归分析 将肋骨骨折患者是否并发PTSD作为因变量,赋值如下:发生=1,未发生=0。将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量,赋值如下:女=1,男=0;性格内向=1,性格外向=0;中重度的自我感受负担=1,轻度的自我感觉负担=0;VAS评分≥4分=1,<4分=0;心理弹性评分>60分=1,≤60分=0。经Logistic回归分析显示,女性、VAS评分≥4分、性格内向、中重度的自我感受负担是肋骨骨折患者并发PTSD的危险因素(P<0.05),心理弹性评分>60分是肋骨骨折患者并发PTSD的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 肋骨骨折患者并发PTSD影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

有研究指出,骨折患者术后并发PTSD的概率为15%～40%[8]。本研究结果显示,80例肋骨骨折患者中有23例发生PTSD,发生率为28.75%。与上述研究结果基本相符,说明肋骨骨折患者并发PTSD的风险较高,临床需予以重视,尽早明确患者并发PTSD的危险因素,以便为PTSD的预防提供指导。

本研究结果发现,女性、VAS评分≥4分、性格内向、中重度的自我感受负担是肋骨骨折患者并发PTSD的危险因素(P<0.05),心理弹性评分>60分是肋骨骨折患者并发PTSD的保护因素(P<0.05)。分析原因如下:(1)女性患者面对肋骨骨折这一突发事件的负性认知、易感性比男性患者更强,更易产生心理问题和精神障碍且女性患者的心理承受能力较差,更易出现恐惧、无助等情绪且极易情绪化,并发PTSD的风险更高[9]。建议护理人员加强对女性患者的关注,安慰过度恐惧的患者,并告知其术后疼痛为正常现象,及时予以心理疏导,叮嘱其家属多关爱患者。(2)VAS评分≥4分的肋骨骨折患者面对强烈的疼痛会产生抑郁、悲观等负面情绪,极易并发PTSD且疼痛作为暗示信号,会加深肋骨骨折患者对于创伤的相关记忆,唤醒患者对于受伤过程的反复体验,进而增加PTSD的发生风险。建议对于存在术后疼痛症状的肋骨骨折患者,护理人员按照三阶梯止痛原则及结合患者的疼痛评估结果遵医嘱给予针对性的镇痛措施,并通过保持病房安静、播放轻柔音乐、温柔地与患者交谈等方式来转移患者对疼痛的注意力,进而降低PTSD的发生率。(3)心理弹性评分是评估患者面对意外或困难时积极应对的潜力水平。心理弹性较好的患者面对肋骨骨折这一创伤事件会愈发坚强,可自己构建情绪缓冲区,以降低PTSD的发生率;而心理弹性较差的患者面对肋骨骨折、疼痛、术后制动等会产生抑郁、焦虑情绪,促使患者消极应对骨折治疗与康复训练,导致使患者病情加重,进而加重其心理应激反应,提高PTSD的发生率[10]。建议护理人员主动评估肋骨骨折患者的心理弹性水平,耐心倾听患者的心理感受,通过语言暗示、治疗成功案例分享等方式来提高患者的康复信心,缓解其心理痛苦,进而降低PTSD的发生率。(4)性格内向的肋骨骨折患者不善于与他人沟通,面对肋骨骨折这一创伤性事件,患者不敢向外界寻求帮助,也不善于与他人交流自身的恐惧、焦虑等负面情绪,长期如此会导致负面情绪积聚于患者内心,增加其PTSD发生风险[11]。建议护理人员加强对性格内向患者的关注,主动与患者进行沟通、告知相关护理事宜、耐心倾听并尽量满足其合理诉求、鼓励患者多与病友交流,以促使其宣泄内心情绪,降低PTSD发生率。(5)肋骨骨折患者因长时间制动无法工作、担心治疗费用、需要家人照顾等因素极易产生自我感受负担,而自我感受负担会加重患者的负面情绪,促使其持续处于悲伤、内疚、恐惧等心理状态下,增加其PTSD的发生风险[12]。建议护理人员主动与肋骨骨折患者沟通,及时疏导患者的负面情绪,并叮嘱患者家属多关心、鼓励患者,陪同患者共同进行康复训练,以促使其尽早康复。

综上所述,肋骨骨折患者并发PTSD与患者为女性、疼痛较严重、心理弹性较差、性格内向、自我感受负担较重等因素有关,临床可据此采取措施来降低肋骨骨折患者并发PTSD的发生率。