糖尿病神经病变，你真的了解吗

◎王荣华

随着社会的发展，我国居民生活水平不断提高，糖尿病的发病率也逐年增加，已成为继心脑血管疾病后危害人类健康的第三大疾病。糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病与糖代谢紊乱及微血管病变，导致神经细胞发生缺血、缺氧有关。其病变可累及神经系统的各个部位，包括中枢神经病变、周围神经病变、植物神经病变，其中周围神经及植物神经病变最多见，中枢神经病变则少见。如果没得到及时的诊治，不仅会严重影响患者的生活质量，还会显著增加糖尿病足坏疽、心脏自主神经病变、无痛性心肌梗死、心源性猝死的发生风险。

1.糖尿病周围神经病变有哪些临床表现？

周围神经系统分为感觉神经和运动神经，以感觉神经受累最为常见。感觉神经具有感觉冷、热、疼痛等刺激的作用；运动神经负责支配肌肉的收缩与舒张，可使机体完成各种动作。①感觉神经病变的临床表现：患者在早期无明显的症状，随着病情的进展，可逐渐出现感觉异常、感觉减退、感觉过敏等症状。上述症状主要发生在四肢，且以下肢多见。②运动神经病变的临床表现：当患者的运动神经发生病变时，由该神经所支配的肌肉会出现营养不良性萎缩，运动时肌肉收缩无力，使得行走无力、行动困难，甚至瘫痪。糖尿病周围神经病变往往具有双侧对称、下肢比上肢重、远端比近端重、夜间比白天重的特点。

2.糖尿病植物神经病变有哪些临床表现？

植物神经又称自主神经，主管呼吸、心跳、血压、胃肠蠕动、膀胱排尿、腺体分泌等生理活动。因此，当植物神经发生病变时，患者主要表现出心血管、消化、泌尿、生殖等系统的症状。①心血管系统的症状：患者主要表现出心率与血压方面的异常。当支配心脏的神经发生病变时，心率的变异性会下降，患者表现出心动过速且心率相对固定的症状。即：一方面，患者在休息状态下，其心率可以大于100 次/分，出现心慌气短的症状；另一方面，患者在运动时，其心率却不会相应地加快，出现心、脑、肾等重要脏器供血不足的症状，严重者可发生猝死。当支配血管的植物神经发生病变时，血管的收缩功能失常，患者可出现体位性（直立性）低血压的症状。如患者在卧位时，血压正常，而一旦站起（通常发生在起床或蹲厕起身时），血压会突然下降，使患者出现头晕、心慌、眼前发黑等脑供血不足的症状，严重者甚至会出现晕厥及摔伤。另外还有无症状性低血糖。患者发生低血糖时一般会出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿等交感神经兴奋症状，提醒患者及时补充糖分，但当自主神经病变累及交感神经时，不会出现这些低血糖的预警信号，患者往往在不知不觉中陷入严重的低血糖昏迷。②消化系统的症状：当支配胃的植物神经发生病变时，胃的蠕动功能减弱，患者可出现胃部胀满、嗳气、恶心、呕吐等症状，医学上称之为“胃轻瘫”；当支配肠道的神经发生病变时，肠道的功能发生紊乱，患者可出现顽固性便秘、腹泻或腹泻与便秘交替出现等症状。③泌尿生殖系统的症状：泌尿系统症状，主要表现为排尿无力、尿不尽及尿潴留，少数人可出现尿失禁等。当支配膀胱的植物神经发生病变时，膀胱的收缩功能受损，患者膀胱内的残余尿就会增加，从而发生尿潴留；当支配生殖系统的植物神经发生病变时，男性患者可出现阳痿、早泄等性功能障碍的症状，女性患者则可出现月经紊乱、阴道干涩、性欲减退等症状。④腺体分泌异常的症状：当支配汗腺的植物神经发生病变后，患者可有出汗异常的症状。有的患者表现为在温度并不高的环境中，大量出汗；有的患者则表现为“不出汗”的症状，如原本是“汗脚”，但随着病程的延长，却变成了“干脚”。

3.怎么尽早发现糖尿病神经病变？

临床上，一般建议：1 型糖尿病患者在诊断5 年之后，应进行糖尿病神经病变的筛查；2 型糖尿病在诊断之初，即应进行糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每年筛查1 次。检查项目包括：①痛觉检查，主要通过测定足部对针刺所引起疼痛的不同反应，来初步评估末梢感觉神经的功能情况；②温度觉检查，水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，如果患者对冷热变化无感觉，说明温度觉丧失；③触觉检查：用一根特制的10 克尼龙丝在双足拇趾及第一、五跖骨头的掌面进行触压刺激，如果患者没有感觉，则说明触觉减退。此外还有振动觉检查、位置觉检查、立卧位血压测试、双足跟腱反射检测等。

4.糖尿病神经病变如何治疗？

糖尿病神经病变的一般治疗：①病因治疗：糖尿病神经病变患者首先要积极地控制血糖，当服用降糖药效果不佳时，应及时改用注射胰岛素治疗。②扩血管治疗：进行扩张血管、改善微循环的治疗，可以增加神经细胞的血氧供给，促进受损神经细胞的修复和再生。③营养神经治疗：临床常用下列营养神经的药物治疗糖尿病神经病变：弥可保（甲基维生素B12）：此药与一般的维生素B12不同，它可渗入到神经细胞内，起到营养、修复神经细胞的作用。神经生长因子：此药有促进神经细胞修复的作用，可减轻病人肢体疼痛的症状。依帕司他(醛糖还原酶抑制剂)：长期的高血糖病人，体内的醛糖还原酶会增高。醛糖还原酶可使神经细胞发生肿胀变性。依帕司他可抑制醛糖还原酶的活性，起到保护神经细胞的作用。④其他治疗：按摩、高压氧、针灸、理疗、艾灸、推拿等也可改善糖尿病神经病变患者的病情。

以上治疗方案均应在医生的指导下应用。