孩子尿血？有可能是胡桃夹综合征！

曾以林

孩子尿血了？难道是肾出了问题？这可把妈妈吓坏了，赶紧带孩子去了医院。经过详细检查，孩子的肾没有问题，而是得了胡桃夹综合征，医生给出的处方是长胖点！

什么是胡桃夹综合征？

胡桃夹综合征又称为左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到机械性挤压的情况。这种挤压会导致左肾静脉血流回流受阻，引发左肾静脉高压现象以及生殖静脉综合征。

人體的血管系统就像一个复杂的道路网络，有着特定的走向。左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉形成一个角度约为40-60度的夹角，而左肾静脉恰好穿过这个夹角。在正常情况下，夹角的空间被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等填充，防止左肾静脉受到挤压。然而在青春期快速发育、身高急剧增长、脊柱过度伸展、体型剧变或肾下垂等情况下，左肾静脉可能会受到挤压，导致血流变化和相关的临床症状。最常见的临床症状为血尿（包括肉眼或镜下血尿），蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。

如何识别胡桃夹综合征？

胡桃夹综合征患者发病年龄在4～40岁之间，腹部超声是首选的无创检查方法，其他检查方法可以作为辅助手段。以下检查都可用于确诊：

1. 尿红细胞形态检查：通过相差显微镜和RBC分布容积来评估尿中红细胞的形态。如果红细胞形态正常，可以排除肾性血尿。

2. 彩色多谱勒超声检查：在二维仰卧位下观察左肾静脉狭窄段和扩张段的内径，以及肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角。扩张段和狭窄段血流速度的比值也可以用来评估左肾静脉的通畅情况。

3. 肾静脉造影：通过观察左肾静脉受压和扩张的情况，并测量下腔静脉内压和左肾静脉内压来评估左肾静脉的压力。

4. 动脉数字减影血管造影（DSA）：能够清晰显示左肾静脉受压和扩张的情况，同时可以观察侧支循环。DSA对于胡桃夹综合征的诊断更加准确和全面，还可以排除其他血管异常或肿瘤等病变。

5. CT和MRI：通过增强扫描观察腹主动脉、肠系膜上动脉和受压的左肾静脉之间的解剖关系。

6. 膀胱镜检查：可以观察到左侧输尿管口的出血或血尿。

胡桃夹综合征如何治疗？

胡桃夹综合征通常需要定期追踪观察。随着年龄的增长，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处的脂肪和结缔组织会增加，或者侧支循环会建立，这可以改善淤血状态并缓解症状。治疗方案的选择取决于患者的年龄、症状严重程度和可实施性。对于年龄小于18岁且体型消瘦的患者，或者病程小于6个月且症状较轻的成年患者，首选保守治疗。这种治疗包括增加体重、药物治疗以及定期检测等措施。

然而，无论年龄大小，对于症状严重的患者，必须进行全面的临床评估，并在必要时积极采取外科干预措施。同时建议每1到2年进行一次腹部超声和肾功能检查，以确保不漏诊其他肾小球疾病。